Скользящая грыжа: что это, каковы причины, как происходит лечение

Скользящая грыжа ПОД: особенности, причины, симптомы и лечение

Скользящая грыжа это патологическое состояние, характеризующееся выходом внутренних органов за пределы анатомической локализации сквозь образовавшиеся или естественные отверстия,  которые становятся грыжевыми воротами. При этом целостность оболочек, обволакивающих органы, не нарушается. Выпячивание возникает под кожными покровами, во внутренних полостях, между мышцами.

Причины

Появление плавающих грыж провоцируют:

• запоры;
• возрастные деформации;
• сниженная или непомерная физическая активность;
• ожирение;
• болезни позвоночного столба;
• генетическая предрасположенность.

На формирование скользящих грыж влияет анатомическое строение, половозрастные особенности, телосложение. Выпячивания внутренних органов появляются при повышении внутриполостного давления.

Желудочные расстройства, изнуряющий кашель, натуженное мочеотделение, тесный бандаж, осложненные роды, слабая брюшная стенка и чрезмерные физические нагрузки – условия, провоцирующие возникновение плавающих грыж.

К ослаблению брюшной стенки приводят:

• беременность;
• болезни, снижающие мышечный тонус;
• возрастные изменения;
• недостаток физической активности;
• травмирование передней стенки живота.

Разновидности плавающих выпячиваний

Скользящая грыжа вовлекает в патологический процесс:

• органы мочевыделительной системы;
• сегменты кишечника;
• матку;
• содержимым грыжевого выпячивания могут стать и другие органы.

По виду образования вываливания делятся на:

• врожденные;
• приобретенные.

В начальной стадии выпячивания называются грыжевыми условно. У них отсутствует классический грыжевой мешок. Он образуется в поздней степени болезни.

Анатомическое строение позволяет разделить их на:

• интрапариетальные – сегмент кишки сращивается с грыжевым мешком за счет брюшной связки;
• параперитонеальные – часть кишки заходит за брюшину (из нее формируется стенка грыжевого мешка);
• интрапараперитонеальные – выпячивание прикреплено связкой брюшины к грыжевому мешку;
• экстраперитонеальные – у кишки забрюшинное расположение, а грыжевой мешок отсутствует.

Кроме того, скользящие грыжи бывают:

• внутрибрюшными;
• диафрагмальными – хиатальными и аксиальными;
• наружными.

Симптоматика диафрагмальных грыж

Грыжа пищевода возникает из-за дефекта диафрагмы. Верхний сегмент желудка выдавливается в грудную клетку через грыжевые ворота, образовавшиеся в диафрагме.

Плавающую грыжу пищевода сопровождают следующие симптомы:

• изжога;
• жгучие загрудинные и подреберные боли;
• отрыжка;
• дисфагия;
• трахеит и бронхит.

Патологии сопутствует рефлюкс-эзофагит – заброс содержимого желудка в пищеводную трубку. Соляная кислота повреждает слизистые оболочки, обволакивающие стенки пищевода. На них формируются патологические очаги с язвами и эрозиями.

Блуждающая грыжа причиняет загрудинные, эпигастральные и подреберные боли. Иногда болевой синдром отдаёт в плечевой пояс и область лопатки. Эти признаки схожи с симптомами стенокардии.

Боль усиливается, когда пациент меняет позу тела или выполняет физическую работу. Больному доставляет дискомфорт изжога, отрыжка. Со временем ему причиняет беспокойство дисфагия (затрудненное глотание).

При плавающей грыже пищевода возникает скрытое кровотечение. Определяют его по кровяным включениям в рвотных и каловых массах, а также по осложнению – анемии. Кровоточат эрозии и язвы на стенках пищевода.

Течение наружных выпячиваний скользящего вида

В области паха возникают довольно крупные по величине прямые и косые выпячивания. Толстостенный грыжевой мешок выходит через большие грыжевые ворота. Заболевание поражает в основном пожилых людей. Такие грыжи склонны к ущемлению.

Если защемляется косая скользящая грыжа в паху, проводят операцию по методу Боброва-Жерара, Спасокукоцкого и Кимбаровского. Прямую паховую грыжу лечат по методике Бассини и Кукуджанова.

При наружных блуждающих выпячиваниях в грыжевой мешок втягивается мочевой пузырь, отделы слепой кишки. Избавить от них может только операция.

Особенности внутрибрюшной грыжи

Внутрибрюшные выпячивания состоят из сегментов сигмовидной и слепой кишки, связки Трейцера. Они нередко защемляются, что приводит к тяжелым осложнениям.

Ущемленная внутрибрюшная скользящая грыжа вызывает непроходимость кишечника. Пациент нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве. На исход операции влияет качество проведения процедуры и время начала лечения (чем раньше, тем лучше).

Консервативная терапия

Когда грыжевое выпячивание только развивается, справиться с ним помогает консервативное лечение. Употреблением медикаментов устраняют:

• изжогу (Мотилиум);
• боли (Но-шпа);
• повышенную кислотность (Омез).

Для предохранения слизистых от возникновения эрозивных и язвенных поражений назначают Де-нол. При кровотечениях и анемии врач выписывает лекарственные средства с железом.

Для подавления симптомов используют:

• прокинетические препараты (Домперидон, Итоприд);
• ингибиторные медикаменты (Омепрозол, Омез);
• антацидные средства (Алмагель, Маалокс, Гастал).

Больным рекомендуют исключить физические нагрузки, следовать диете, не переедать. Сбалансированный рацион помогает устранить запоры, метеоризм. Необходимо отказаться от вредных привычек, нормализовать распорядок дня, укреплять мышцы пресса, выполняя лечебную гимнастику.

Оперативное лечение

Лечение скользящих грыж хирургическим путем затруднено в силу анатомических особенностей. Сложно устраняется крупное выпячивание, которое невозможно вправить.

При хирургическом лечении делают следующие манипуляции:

• вправляют вываливание;
• устраняют изъян брюшины;
• фиксируют плавающие органы;
• проводят пластику связок кишечника.

При оперативном вмешательстве патология устраняется несколькими способами.

Методика Ниссена

Вокруг пищеводной трубки создают манжету. Она препятствует забросам содержимого из желудка в пищеводную трубку. Желудок возвращается в брюшную полость. Диафрагма ушивается, диаметр трубки пищевода уменьшается.

Больной при таком хирургическом вмешательстве получает минимальное количество травм. Реабилитационный период короткий. Риск развития постоперационных осложнений невелик.

Методика Аллисона

Цель оперативного вмешательства – сужение грыжевых ворот. За счет ушивания грыжевых ворот удается зафиксировать органы в естественном положении.

Методика Белси

При операции на диафрагме фиксируют сфинктер и нижний отдел пищевода. В период реабилитации пациенты испытывают боль.

Метод гастрокардиопексии

Операцию делают с использованием местного наркоза. Средства для анестезии выбирают в зависимости от этиологии грыжи, состояния больного, его возрастных особенностей.

При хирургическом вмешательстве подшивают верх желудка и низ пищевода. Это исключает послеоперационные осложнения. Выбирая методику операции, учитывают тип грыжи, тяжесть ее течения и состояние содержимого выпячивания.

Чтобы не повредить окружающие здоровые ткани, мешок вскрывают на противоположной стороне от сместившегося органа. Иссечение проводят там, где ткани больше всего истончены.

Оперативные методики при плавающих грыжах брюшной полости

При паховой грыже сначала находят семенной канатик, потом отделяют смещенный сегмент кишечника. Стараются не повредить стенки и кровеносные сосуды. Затем вправляют вышедшие ткани на место. Прошивают и перевязывают грыжевой мешок рядом с кишкой. Выполняют ушивание кисетным швом.

Такую же методику устранения выпячивания применяют при деформации мочевого пузыря. Если обнаружен некроз сегмента кишки, хирург делает срединную лапаротомию (разрезает живот по белой линии) и удаляет отдел защемленной кишки.

При некрозе тканей мочевого пузыря иссечение выполняют с фиксированием цистостомы. Женщинам иногда ставят катетер Фоллея, благодаря чему мочевой пузырь регулярно опорожняется.

Скользящую грыжу сложно диагностировать и лечить. Консервативная терапия должна проходить под постоянным врачебным контролем. Самолечение при столь серьезной патологии недопустимо. Чтобы избежать послеоперационных осложнений, доверьте проведение операции опытному хирургу известной клиники, хорошо знающему анатомию плавающих грыж.

Источник: https://proods.org/drugie-vidy-gryzh/skolzyashhaya-gryzha-prichiny-i-lechenie.html

Что представляет собой скользящая грыжа, и какое лечение применяется для избавления от нее?

С возрастом внутренние органы не только утрачивают способности к полноценному выполнению возложенных на них функций, но и в некоторых случаях смещаются в различных направлениях. При этом совсем нередко возникает хиатальная грыжа, или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Данное патологическое состояние характеризуется тем, что пищеводное отверстие в организме взрослого человека значительно расширяется, и через него в грудную полость проникают те внутренние органы, которые при отсутствии нарушений располагаются в брюшине.

Возникновение данного заболевания всегда связано с патологическими изменениями диафрагмы. Этот орган принимает участие в дыхании и кровообращении и по сути является тем органом, который разграничивает брюшную и грудную полость.

Именно в диафрагме располагаются необходимые физиологические отверстия, через которые проходят нервные волокна, сосуды и пищевод.

Поскольку давление в грудной полости в норме намного ниже, чем в брюшной, при патологическом расширении пищеводного отверстия диафрагмы некоторые органы или их участки смещаются в средостение.

Несмотря на то что в большинстве случаев данное заболевание проявляется вследствие возрастных изменений, в некоторых ситуациях его диагностируют и у новорожденных детей.

Содержание статьи

По большому счету любая грыжа пищеводного отверстия может быть отнесена к одному из двух типов:

• аксиальная, или скользящая;
• кардиальная.

У 9 из 10 больных происходит развитие скользящей аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, когда в средостение поднимается нижний пищеводный сфинктер, абдоминальная часть пищевода и в некоторых случаях даже верхний отдел желудка. При этом все органы, по своей природе располагающиеся в брюшной полости, свободно перемещаются в грудную клетку и возвращаются обратно.

Только у 10% больных встречается патологическое состояние, при котором один или несколько органов смещаются в грудную область и более самостоятельно не изменят своего положения. Как правило, в такой ситуации пациента незамедлительно помещают в стационар медицинского учреждения для решения вопроса о необходимости проведения срочной хирургической операции.

В свою очередь скользящая грыжа пищевода различается по степени проникновения органов в средостение, а именно:

• при первой степени заболевания сам желудок или даже его малая часть не располагается в грудной полости. Обыкновенно этот внутренний орган приподнят и находится вплотную к диафрагме;
• при второй степени верхняя часть желудка периодически смещается в область грудной клетки;
• наконец, при третьей степени скользящей грыжи в грудину проникает тело и дно желудка, а в некоторых, довольно редких, случаях, даже его антральная часть.

Как уже отмечалось ранее, скользящая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной

В большинстве случаев к возникновению и развитию данного заболевания приводит сочетание сразу нескольких причин, в том числе:

• нарушение внутриутробного развития плода, при котором желудок недостаточно быстро опускается в брюшную полость;
• несвоевременное зарастание диафрагмального отверстия после опускания желудка в брюшину;
• возрастные изменения диафрагмы, в частности, ее истончение;
• регулярное воздействие внешних факторов, приводящих к постепенному повышению давления в брюшине, а именно: хронический кашель, частый подъем тяжестей, чрезмерная масса тела или ожирение, новая беременность, наступившая через непродолжительный период времени после предыдущей, хронические запоры, связанные с различными заболеваниями и нарушениями работы ЖКТ;
• язва желудка, хронический холецистит и другие недуги, вызывающие сильные рефлекторные сокращения пищевода;
• посттравматическое или воспалительное поражение диафрагмального нерва, приводящее к чрезмерному расслаблению диафрагмы.

Читайте также:  Пилатес при грыже поясничного отдела позвоночника: показания и противопоказания, польза, общие принципы, основные упражнения

Аксиальная грыжа может не проявляться никаким образом в течение длительного периода времени. Как правило, характерные симптомы этого заболевания появляются у пациента только тогда, когда начинаются осложнения или к смещению внутренних органов присоединяются другие сопутствующие недуги.

Заметить скользящую грыжу пищеводного отверстия на врачебном осмотре тоже практически невозможно. Поскольку желудок и другие внутренние органы при этой патологии не выходят под кожу, их нельзя различить невооруженным взглядом.

В большинстве случаев о своем диагнозе пациенты узнают только тогда, когда обращаются в медицинские учреждения для проведения рентгенологического или ультразвукового обследования в ходе диспансеризации или вообще совершенно по другому поводу.

Тем не менее, в некоторых случаях при тяжелом развитии недуга больной может заметить такие симптомы заболевания:

• изжога и ощущение жжения желудка;
• частые срыгивания. Особенно это актуально для грудных младенцев с врожденной патологией;
• сильный дискомфорт и жжение в области грудины;
• неприятная отрыжка;
• повышенное слюноотделение;
• ощущение «комка» в горле, сухость во рту;
• повышение артериального давления и головные боли;
• боли в верхней и средней части живота. Болевые ощущения отмечаются особенно остро при резком изменении положения тела, например, наклоне;
• чувство затруднения при глотании пищи;
• частые простудные заболевания, пневмонии, бронхиты, трахеиты и так далее. Это связано с регулярным попаданием чрезмерно кислого содержимого желудка в органы дыхательных путей.

В большинстве случаев лечение данного недуга не требует хирургического вмешательства. Тем не менее, для избавления от проблемы и значительного облегчения своего состояния необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Как правило, борьба с недугом и характерными для него симптомами сводится к следующему:

• постоянное соблюдение лечебной диеты. При таком диагнозе пациентам рекомендуется кушать небольшими порциями каждые 3-4 часа. Из рациона необходимо исключить жирные, жареные, острые и чрезмерно соленые блюда, копчености, соленья и маринады, а также любые другие продукты, которые активизируют выработку желудочного сока и могут вызвать раздражение слизистых оболочек. Основу ежедневного меню больного должны составлять блюда из отварных или приготовленных на пару овощей, каши на молоке, нежирные сорта мяса и рыбы, а также свежие фрукты, за исключением цитрусов и других экзотических видов. Любая пища при этом должна иметь полужидкую консистенцию или подаваться в виде пюре. Ужин следует осуществлять не позднее чем за один час до сна. Кроме того, каждый раз после еды рекомендуется немного отдохнуть, сидя в удобном кресле на протяжении 15-30 минут. Непосредственно после еды принимать лежачее положение нельзя!;
• для эффективного избавления от патологии следует полностью пересмотреть свой образ жизни. Необходимо окончательно отказаться от курения и алкоголя, не доводить себя до чрезмерного переутомления и спать не менее 7-8 часов в сутки. Кроме того, рекомендуется выполнять посильные физические упражнения, однако, следует избегать тех гимнастических элементов, которые способны повысить давление в брюшине, например, качание пресса;
• наконец, практически во всех случаях назначается прием лекарственных препаратов, в том числе:
• антацидов – «Гастал», «Маалокс» для снижения кислотности;
• ингибиторов – «Омез» для подавления выработки соляной кислоты;
• спазмолитиков – «Но-Шпа» для устранения болевых симптомов;
• гастропротекторов – «Де-Нол» для восстановления слизистой оболочки ЖКТ.

При обнаружении первых симптомов заболевания ни в коем случае не откладывайте лечение, поскольку в дальнейшем это, вероятнее всего, приведет к необходимости экстренной хирургической операции. Следите за состоянием своего организма и обо всех изменениях незамедлительно сообщайте врачу.

Источник: https://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/other/skolzyashhaya-gryzha

Что такое скользящая хиатальная грыжа

Хиатальная аксиальная грыжа носит другое название – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В этом случае у человека часть пищевода выходит в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы. Причем в грудную полость может сместиться отдел желудка, а также и другие органы, находящиеся в брюшной полости.

Диагностируется болезнь с помощью рентгеновского снимка или в результате проведения эндоскопического обследования. Объясняется это тем, что внешне грыжа проявляется не у каждого пациента. Если же и проявляется, то симптомами могут послужить следующие показатели:

Тупая, ноющая боль в грудине, между лопаток или в области сердца; Спазмы и вздутие живота, появление изжоги после принятия пищи.

Но не всегда пациент с хиатальной грыжей может ощущать эти признаки, бывают случаи, когда болезнь не имеет характерных симптомов.

Запоздалое лечение или его отсутствие провоцируют осложнения, например, образование пептической язвы желудка, проявление острого или хронического пищеводного кровотечения, перфорация пищевода или образование грыжи в ущемленной форме.

А вы знали?

Чистотел применяют в лечении миомы матки. Это растение славится своей способностью подавлять рост опухолей и различных новообразований, а также имеет сильный и выраженный антимикробный эффект. Сок и настойку чистотела на спирте активно используют для лечения бородавок, гнойничковой сыпи, акне, фурункулеза, герпетических высыпаний, экзем и лишаев.

Аксиальная хиатальная грыжа убирается хирургическим путем – при помощи способа Аллисона, когда происходит ушивание (уменьшение) грыжевых ворот и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки. Операция заключается в следующих действиях:

В седьмом или восьмом межреберье проводят левостороннюю торакотомию, очень аккуратно рассекается медиастинальная плевра, чтобы не задеть лимфатический проток или блуждающие нервы; выделяется пищевод, мобилизуют его и удерживают при помощи резиновой или марлевой держалки; Ножки диафрагмы обнажаются и сшиваются между собой при помощи специальных провизорных узловых швов. В ходе операции не используют саморассасывающиеся нити; рассекается диафрагма и, отступив от края пищевода на 3 см, завязываются узлы; Хирург вводит пальцы в отверстие и выпячивает органы, которые находятся в грыжевом мешке — пищеводно-диафрагмальная связка, часть брюшины и диафрагмальную плевру; После чего грыжевой мешок иссекается и выполняется гемостаз; Связку сшивают с диафрагмой у пищеводного отверстия и завязывают швы на ножках диафрагмы; В плевральную область вводятся дренажные трубки; Зашивается рана.

Операция по методу Аллисона ранее частенько видоизменялась, причем изменения были связаны с методами фиксации связки. Некоторые хирурги укрепляли связку над диафрагмой, другие же придерживались способа укрепления ее со стороны брюшной полости.

После проведения операции, как и в других случаях хирургического вмешательства, случаются осложнения. Например, операция Аллисона может привести к рецидиву грыжи — в 10% случаев это наблюдается. К тому же у пациентов может возникнуть рефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, такое осложнение встречается в 25% случаев.

Стоит отметить, что аксиальная хиатальная грыжа не лечиться консервативными методами, как бы того не хотели больные. Она поддается только операционным действиям.

Источник: Moyagryzha. ru

Хиатальная грыжа, что это такое, грыжа пищевода

Что это такое – хиатальная грыжа? Это выпячивание органов брюшной полости (нижнего отдела пищевода, желудка, реже – других органов) через естественное отверстие диафрагмы (пищеводное). Симптомами при хиатальная грыже являются отрыжка и дисфагия.

Эта патология характеризуется дефектом в диафрагме, через который часть желудка может сместиться в грудную клетку. Чаще всего встречаются скользящие грыжи. Опасность развития хиатальной грыжи любого вида увеличивается с возрастом, у женщин они встречаются чаще, чем у мужчин.

Скользящие грыжи могут протекать бессимптомно и, следовательно, не требуют лечения. Параэзофагеальные грыжи редко приводят к попаданию кислоты из желудка в пищевод, поэтому они обычно не дают симптомов.

Иногда эти грыжи вызывают небольшие смещения желудка или ощущение распирания, сходное с испытываемым при стенокардии.

Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений. При скользящей грыже происходит смещение желудка вверх, в грудную клетку; внутренние органы смещаются, пищевод сжимается в лежачем положении, при чихании и наклонах.

При параэзофагеальной грыже кариальная часть желудка остается ниже диафрагмы, но при поднятии внутрибрюшного давления или в лежачем положении часть желудка выпячивается рядом с пищеводом.

Хиатальная грыжа – узнайте симптомы, чтобы вовремя начать лечение

В любом случае данный вид грыжи не оказывает значительного влияния на качество жизни больного. Несмотря на то, что терапией хиатальных грыж занимаются хирурги, операций в подавляющем большинстве случаев не требуется – заболевание хорошо поддается лечению диетой и таблетками.

При 2 степени заболевания в грудную полость смещается не только пищевод, но и желудок. И аксиальные, и параэзофагеальные хиатальные грыжи образуются в результате действия одних и тех же факторов.

Опрос и осмотр больных позволяют врачу заподозрить хиатальную грыжу, но для подтверждения диагноза требуется выполнение рентгенологического исследования.

Если хиатальная грыжа сопровождается болями за грудиной, обязательно проведение ЭКГ для исключения проблем с сердцем. Аксиальные грыжи и 1, и 2 степени обычно лечатся консервативно. При 2 степени с выраженными симптомами и отсутствием эффекта от консервативной терапии может быть показана операция.

В диафрагме есть отверстие, через которое проходит пищевод, который впоследствии соединяется с желудком. При этом в области отверстия пищевода может проскальзывать частично желудок.

Это состояние в медицине принято называть – хиатальная грыжа. Лечение патологии проводится консервативными и хирургическими методами. Наиболее часто такими проблемами страдают люди в возрасте за 50 лет. Причем женщины страдают скользящей хиатальной грыжей чаще, чем мужчины.

У пациентов, страдающих хиатальной грыжей, чаще всего обнаруживается скользящая (аксиальная) ее разновидность 1 или 2 степени. Внешне грыжи ничем себя не проявляют, и удается их диагностировать только случайно при эндоскопическом или рентгенологическом обследовании.

Читайте также:  Алмаг при грыже поясничного отдела позвоночника: принцип действия, показания к применению, как использовать прибор, противопоказания, отзывы

Классическими проявлениями хиатальной аксиальной грыжи 1 и 2 степени можно назвать боли различной степени интенсивности и переменчивого характера: от жгучих до тупых проявлений. При данном диагнозе возможно консервативное и хирургическое лечение.

Хирургическое лечение при хиатальной грыже оправдано при неудовлетворительных результатах консервативного лечения, а также в случаях, когда есть угроза развития различных осложнений.

Вторая форма, которая уже начинает причинять дискомфорт – это грыжа, связанная с проявлением недостаточности кардиального отдела желудка. К сожалению, с неугомонным ритмом жизни, который постоянно “заставляет” людей работать, большая часть населения земного шара может путать симптомы хиатальной грыжи с обычными расстройствами желудка.

Врожденные грыжи при коротком пищеводе

Поэтому, чтобы вас не постигла их участь, предлагаем вам ознакомится с наиболее важными и значимыми проявлениями заболевания, которые непосредственно могут указывать на грыжу пищевода.

Что может случиться, если не лечить хиатальную грыжу

Хиатальная грыжа или пролапс – заболевание хроническое, постоянно рецидивирующее. Наличие грыжи пищеводного отверстия характеризуют неприятные симптомы: постоянная изжога, тошнота, боли за грудиной. Причиной появления грыжи пищеводного отверстия является ослабление мышц пищевода.

Скользящая грыжа лечится и консервативными методами. Под диафрагмальной грыжей понимают перемещение органов из брюшной полости в грудную через естественное или патологическое отверстие в диафрагме.

Хиатальная грыжа диагностируется при обследовании пищевода и окружающих тканей с помощью эзофагоскопа. Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом.

Похожие вопросы:

Источник: Dovosm. ru

Хиатальная грыжа (аксиальная): причины, симптомы, лечение, степени, диета

Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом.

При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу.

Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.

Источник: https://grizha.info/chto-takoe-skolzyashhaya-xiatalnaya-gryzha/

Скользящая грыжа. Клиника, диагностика, особенности операций

При скользящих грыжах одна из стенок грыжевого мешка образуется прилегающим к мешку органом, расположенным забрюшинно (рис. 64).

Этими органами чаще всего являются слепая кишка, восходящий и нисходящий отделы (colon iliacum) толстой кишки, реже — мочевой пузырь.

Мочеточники, почки, матка и ее придатки также могут спускаться, скользить и выходить через слабые участки передней брюшной стенки, преимущественно в паховой области, реже — под паховой связкой через бедренный канал.

Патогенез и виды скользящих грыж.

Часть скользящих грыж можно отнести к врожденным, что может быть связано с дефектами развития передней брюшной стенки и кишечника, в частности слепой кишки — органа, чаще всего спускающегося через слабый участок паховой области.

В патогенезе скользящих грыж имеют значение анатомические особенности забрюшинного пространства, расположение отдельных участков кишечника в непосредственной близости к внутреннему паховому кольцу, которое при своем расширении и при слабости мышечной стенки на данном участке способствует соскальзыванию забрюшинно расположенных внутренностей. Развитию скользящих грыж благоприятствует также длительное существование грыжевого выпячивания, особенно у пожилых, значительные размеры его, а также постоянное переполнение толстых кишок газами и опускание с возрастом слепой кишки по линии перехода париетальной брюшины в висцеральную.

Увеличение грыжевого мешка ведет к перемещению его — через грыжевые ворота выпячиваются наружу дальнейшие участки брюшины; за брюшиной могут последовать органы, которые покрыты ею лишь частично и соединены с ней (прикреплены к ней), слепая кишка, восходящая и нисходящая части толстой кишки, мочевой пузырь.

При правосторонней грыже обычно соскальзывает слепая кишка, при левосторонней — самая нижняя часть нисходящей толстой кишки и начальная часть сигмовидной, которые также отчасти лежат внебрюшинно, вследствие чего и могут образовать скользящую грыжу.

На левой стороне участок толстой кишки имеет приводящее и отводящее колено, что помогает в распознавании вида грыжи.

Механизм образования скользящих грыж показывает, что предполагать их наличие можно лишь при более или менее больших паховых грыжах, следовательно, чаще у мужчин.

В связи с механизмом развития и сложившимися анатомическими отношениями скользящие грыжи разделяются на три вида: 1) инграпариетальные грыжи с полным грыжевым мешком (сюда можно отнести и грыжи толстой кишки)1; 2) параперитонеальные грыжи с неполным грыжевым мешком (грыжи от соскальзывания) — истинные скользящие грыжи; 3) экстраперитонеальные грыжи, когда грыжевой мешок отсутствует (выпадение мочевого пузыря, почек, мочеточников, которые могут спускаться в грыжевые ворота и без выхождения брюшинного мешка). Наиболее частым видом экстраперитонеальной грыжи является выпадение мочевого пузыря при прямой или надпузырной грыже (hernia supravesicalis). В редких случаях экстраперитонеальную скользящую грыжу может образовать и восходящая толстая кишка при подвижной слепой.Эта разновидность грыжи относится к так называемым грыжам без грыжевого мешка.

В практике хирурга чаще всего встречаются параперитонеальные грыжи, а среди них первое место занимают скользящие грыжи слепой кишки, реже сигмовидной.

Клиника и распознавание.

Распознавание скользящих грыж представляет значительные трудности. Клиническая картина на первый взгляд мало чем отличается по своему течению и симптомам от обычных паховых грыж.

Однако при более внимательном собирании анамнеза и обследовании этих больных диагноз в ряде случаев удается правильно поставить до операции или хотя бы высказать предположение о скользящей грыже.

А такое предположение заставит нас обратиться к рентгенологическому исследованию толстой кишки и мочевого пузыря, к составлению определенного плана операции, а также поможет избежать далеко не редко описываемые повреждения кишки, мочевого пузыря при операции.

Следует обратить внимание на возраст больного, длительность заболевания, большую величину и своеобразную консистенцию грыжевого выпячивания, урчание при попытке к вправлению, широкие грыжевые ворота, а также на диспепсический синдром.

При соскальзывании кишки дизурические явления могут указывать на возможность непосредственного прилегания к соскальзывающим органам мочевого пузыря. Скользящие грыжи ущемляются обычно чаще; клиническое течение ущемлений их значительно тяжелее.

При невправимых скользящих грыжах, чаще встречающихся, распознавание затруднительным.

Важно обратить внимание на не совсем обычную симптоматику и главное помнить о возможности скользящей грыжи.

Весьма труден дооперационный диагноз грыжи придатков матки. В скользящих грыжах слепой кишки может развиваться воспаление червеобразного отростка, что значительно осложняет клиническую картину, затрудняет диагностику.

Причинами, ведущими к смещению червеобразного отростка в грыжевые мешки паховых и бедренных грыж, являются врожденные аномалии расположения слепой кишки, ослабление связочного аппарата кишечника с последующим опусканием слепой кишки с червеобразным отростком по типу скользящей грыжи, значительная длина отростка.

Червеобразный отросток чаще находят в правосторонних паховых грыжах, а при обратном расположении внутренностей — и в левосторонних.

Отросток может находиться в грыжевом мешке полностью или же только своей дистальной частью, или в грыжевой мешок может войти средняя часть отростка, а дистальная часть его будет располагаться в брюшной полости. Весьма редко червеобразный отросток встречается в грыжах белой линии.

Оперативные методы при скользящих грыжах могут быть распределены на следующие группы:

1. Вправление грыжевого содержимого en masse (репозиция).

2. Перитонизация соскользнувших участков толстой кишки с последующим вправлением их в брюшную полость.

3. Фиксация соскользнувшего участка кишки к перед ней брюшной стенке.

4. Мезентериальная пластика и фиксация соскользнувшего участка к передней поверхности задней стенки живота. На схеме по М. И. Потоцкому (рис. 66) хорошо представлены основные способы хирургического лечения наиболее часто встречающихся скользящих грыж толстой кишки.

Способы оперативного лечения скользящих грыж

1. Способ Саварио (Savario): вскрывают паховый канал, освобождают грыжевое выпячивание от спаек до поперечной фасции, вскрывают грыжевой мешок и после освобождения скользящей кишки и зашивания вскрытого мешка последний вместе с кишкой вправляют в брюшную полость (рис. 66, а, б).

2. Способ Б и вена (Beven): после вправления грыжевого содержимого и резекции грыжевого мешка накладывают кисетный шов на остатки грыжевого мешка и стенки кишки (рис. 66, е, г).

3. Способ Баркера (Barker), Гартмана (Hartmann) и Э р к е с a (Erkes): после резекции грыжевого мешка культю последнего ушивают, а длинные концы нитей проводят позади пупартовой связки, возможно выше, через переднюю брюшную стенку (сзади наперед) (рис. 66, д, ё).

4. Способ Ларденау — О к и н ч и ц a (Lardenois) : после герниолапаротомии и отделения задней стенки кишки от забрюшинной клетчатки грыжевое содержимое вправляют и производят резекцию грыжевого мешка. Вправленную кишку фиксируют к брюшной стенке несколькими швами (рис. 66, ж, з).

5. Способ Морестена (Morestin) рекомендуется при скользящих грыжах сигмовидной кишки.

Во время лапаротомии (или герниолапаротомии) кишку, входящую в состав грыжи, втягивают со стороны брюшной полости, причем в грыжевом мешке образуется по две складки, которые сближаются тем больше, чем больше втягивается кишка в брюшную полость.

Обе эти складки сшивают между собой, образуя как бы новую «брыжейку» кишки. Вновь образованную «брыжейку» подшивают к пристеночной брюшине (рис. 66, и, к, л, м).

6. Способ А. Г. Сосновского (1950) основан на перитонизации слепой кишки двумя лоскутами, выкроенными из грыжевого мешка; автор назвал этот способ «гамаком».

Источник: https://cyberpedia.su/5xbd87.html

Симптомы и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Не все знают, что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и почему она возникает. Диафрагма является крупной дыхательной мышцей. Она располагается между брюшной и грудной полостью. По своей форме диафрагма напоминает купол.

В области этой мышцы имеется несколько отверстий. Одним из них является пищеводное отверстие. Оно располагается на уровне 10 позвонка. При грыже пищеводного отверстия происходит смещение структур, расположенных в брюшной полости, в верхние отделы.

Читайте также:  Грыжа позвоночника: симптомы и лечение

Каковы этиология, клиника и лечение этого заболевания?

1Особенности заболевания

Диафрагмальная грыжа — это патологическое смещение органов брюшной полости в вышележащие отделы через пищевое отверстие. В норме у здорового человека это не происходит. Смещению препятствуют связки, которые укрепляют пищевод. Диафрагмальные грыжи являются очень частой патологией. Чаще всего данным недугом страдают взрослые.

Уровень заболеваемости увеличивается с возрастом. В группу риска входят люди старше 70 лет. У женщин эта патология развивается чаще, нежели у мужчин. Очень часто заболевание протекает в скрытой форме и обнаруживается случайно при проведении инструментального исследования.

Нередко диафрагмальная грыжа ошибочно принимается за воспаление желудка или язвенную болезнь.

Диафрагмальная грыжа — это патологическое смещение органов брюшной полости в вышележащие отделы через пищевое отверстие.

При данной патологии на фоне недостаточности пищеводного отверстия часть петель кишечника, брюшной отдел пищевода и часть желудка смещаются вверх. Диафрагмальные грыжи бывают следующих типов:

• параэзофагеальными;
• смешанными;
• скользящими.

Параэзофагеальная грыжа отличается тем, что наблюдается смещение желудка. Последний располагается сверху диафрагмы. Рядом с ним располагается грудной отел пищевода.

В зависимости от того, какой отдел желудка смещается, выделяют фундальные и антральные грыжи. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеет свои особенности. При ней желудок и пищевод могут смещаться через отверстия вверх и вниз.

Возвращение в изначальное положение происходит при изменении позы человека.

Выделяют 3 степени выраженности грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При 1 степени брюшной отдел пищевода определяется выше дыхательной мышцы, кардия располагается параллельно диафрагме, а желудок прилегает к дыхательной мышце.

При 2 степени абдоминальный участок пищевода располагается в грудной полости, тогда как желудок локализуется в области самого пищеводного отверстия. Наиболее тяжелой является 3 степень грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

При ней все вышеописанные структуры находятся в нижней части грудной полости.

2Этиологические факторы

Каковы причины этого заболевания? Основными этиологическими факторами развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются следующие:

• врожденная патология пищевода (укорочение);
• заболевания соединительной ткани;
• тяжелая физическая работа;
• травматические повреждения;
• асцит;
• сильное вздутие живота;
• длительный запор;
• слабость связок в области пищеводного отверстия;
• резкие наклоны туловища;
• выраженное ожирение;
• сильный кашель.

Чаще всего диагностируются грыжи пищеводного отверстия, формирующиеся на фоне врожденных нарушений. Приобретенная форма заболевания обычно развивается вследствие болезней соединительной ткани и повышения внутрибрюшного давления.

Высокое давление в брюшной полости может наблюдаться на фоне респираторных заболеваний (бронхита, пневмонии, гриппа, астмы). Слабость соединительной ткани может быть обусловлена синдромом Марфана, расширением вен, воспалением геморроидальных вен.

Часто нарушение функции пищевого отверстия диафрагмы наблюдается у тучных и нетренированных людей, которые не занимаются спортом.

Диафрагмальные грыжи могут развиться на фоне заболеваний органов ЖКТ. В эту группу входят язва желудка и 12-перстной кишки, холецистит, хроническая форма панкреатита, гастродуоденит.

Причина заболевания может крыться в патологии пищевода. Воспаление пищевода, рефлюкс-эзофагит, наличие язв — все это может стать причиной укорочения пищевода.

Нередко грыжа диафрагмы сочетается с бедренными, паховыми и пупочными грыжами.

3Клинические проявления

Каковы признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? При наличии этой патологии у больных могут наблюдаться следующие симптомы:

• боль в верхней части живота;
• боль по ходу пищевода;
• изжога;
• тошнота;
• икота;
• охриплость голоса;
• неприятный привкус во рту;
• рвота.

У некоторых больных боль напоминает приступ стенокардии.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляется тупыми болями в животе. Боль локализуется в подложечной области. Нередко она является опоясывающей и ощущается в области поясницы.

Боль способна иррадиировать в межлопаточную область, склонна к усилению после приема пищи, физической работы, кашля. Иногда болевой синдром уменьшается или исчезает после отрыжки или смены положения тела.

У некоторых больных боль напоминает приступ стенокардии. В отличие от нее, боль при грыже не связана с ишемией сердца.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия могут резко усиливаться при ее ущемлении. В этом случае может быть рвота, тошнота, появление схваткообразных болей. Больной человек становится бледным. Возможно появление цианоза. Возникает одышка.

Заболевание приводит к нарушению процесса пищеварения. При отсутствии лечебных мер развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Она проявляется горькой или кислой отрыжкой, ощущением горького привкуса во рту. Частым симптомом ГПОД является дисфагия.

При ней человек ощущает ком в горле, что затрудняет процесс глотания пищи.

4Возможные осложнения

Диафрагмальная грыжа требует своевременного обнаружения и лечения, в противном случае она может привести к различным осложнениям. Возможными осложнениями являются следующие:

• рефлюксная болезнь;
• эзофагит;
• развитие опухоли;
• нарушение сердечного ритма;
• развитие трахеобронхита;
• пневмония;
• развитие бронхиальной астмы;
• анемия;
• метаплазия эпителия желудка;
• кровотечение.

Диафрагмальная грыжа требует своевременного обнаружения и лечения, в противном случае она может привести к пневмонии.

Развитие пневмонии и трахеобронхита возможно при аспирации содержимым желудка дыхательных путей. При данной патологии возможно кровотечение из пищевода. Кровь при этом не выделяется с мокротой и слюной.

Кровотечение является скрытым, развивается при наличии пептических язв или при поражении пищевода в результате рефлюкса. Наиболее грозным осложнением является метаплазия эпителия.

Страдать может эпителий как диафрагмы, так и желудка.

5Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания на основании клинических данных затруднена ввиду их неспецифичности. Имеется множество заболеваний желудка и кишечника, которые по течению напоминают диафрагмальные грыжи. Диагностика заболевания включает в себя:

• опрос пациента;
• общее и биохимическое исследования крови;
• анализ мочи;
• проведение ФГДС;
• рентгенологическое исследование кишечника и желудка;
• УЗИ внутренних органов;
• пальпацию живота;
• эзофагеальную манометрию;
• исследование кислотности желудка и его двигательной активности.

Основным методом диагностики данной патологии является эндоскопическое исследование.

Основным методом диагностики данной патологии является эндоскопическое исследование. В ходе него выявляется смещение органов выше пищеводного отверстия, признаки воспаления желудка и пищевода.

В процессе проведения ФГДС может браться фрагмент тканей. Это необходимо для исключения опухоли. Большую ценность представляет манометрия.

С помощью нее определяется состояние сфинктеров, сила сокращений пищевода.

6Лечебная тактика

Диафрагмальные грыжи можно лечить консервативно и оперативно. При патологии отверстия диафрагмы симптомы схожи с таковыми при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В силу всего этого консервативная терапия организуется по той же схеме. Лечение должно быть комплексным.

Диафрагмальные грыжи можно лечить оперативно.

Эти лекарства снижают кислотность желудка и препятствуют тем самым раздражению пищевода. Из антацидов применяются Алмагель, Маалокс, Гевискон. Наиболее часто применяемым блокатором протонной помпы является Омепразол. В случае заброса в пищевод желчи лечение предполагает прием препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофалька). Врач может назначить прокинетики (Домперидон).

Непосредственно перед лечением требуется определить наличие в желудке бактерий Хеликобактер пилори. Если выявлен гастрит на фоне этих бактерий, могут применяться антибиотики. Для защиты пищевода от раздражающего воздействия содержимого желудка могут использоваться народные средства. Хороший эффект дает отвар семян льна.

Важное место в лечении занимает устранение хронической патологии органов ЖКТ (холецистита, панкреатита, гастрита). В период лечения диафрагмальной грыжи требуется ограничить физическую нагрузку, так как высокое давление может спровоцировать боль. Таким больным рекомендуется носить свободную одежду. Следует отказаться от тугих поясов.

Лечение тучных людей включает нормализацию массы тела. Достигается это комплексом упражнений и соблюдением диеты.

7Питание при диафрагмальной грыже

Важным аспектом терапии является диета. Без нее лечение малоэффективно. Требуется соблюдать следующие правила:

• есть небольшими порциями не менее 4 раз в день;
• отказаться от приема пищи перед сном;
• отказаться от газированной воды, соусов, шоколада, кофе, острых блюд, пряностей, цитрусовых;
• не ложиться спать после еды.

Симптомы и лечение заболевания взаимосвязаны. Грыжа пищеводного отверстия часто возникает на фоне метеоризма.

Чтобы избежать повышенного газообразования в желудке и кишечнике, требуется исключить из употребления следующие продукты: капусту, газированную воду, виноград, некоторые соки, бобы, горох, фасоль, черный хлеб. Следует обогатить рацион продуктами, богатыми витаминами и растительными маслами.

Если консервативная терапия неэффективна и не приводит к стойкому, временному улучшению состояния, может проводиться операция. Оперативное лечение показано и в случае развития осложнений (пептических язв, кровотечения). Наиболее часто проводятся следующие хирургические вмешательства: операция Белси, фундопликация и гастрокардиопексия.

В ходе операции Белси дно желудка подшивается к передней стенке пищевода. Нередко осуществляется укрепление связочного аппарата в области пищеводного отверстия с предварительным ушиванием грыжевых ворот. В некоторых случаях может проводиться резекция пищевода. Это наблюдается при образовании рубцов и сужении просвета пищевода.

После курса лечения все больные подлежат диспансерному наблюдению.

Следует обогатить рацион продуктами, богатыми витаминами и растительными маслами.

8Меры профилактики

Чтобы избежать грыжи пищеводного отверстия, требуются следующие мероприятия:

• соблюдать режим приема пищи;
• не ложиться после употребления еды;
• своевременно лечить хронические заболевания органов ЖКТ;
• не курить;
• отказаться от употребления алкоголя;
• своевременно лечить респираторные заболевания;
• нормализовать массу тела;
• заниматься дыхательной гимнастикой;
• вести активный и подвижный образ жизни;
• не поднимать тяжестей.

Требуется исключить все факторы, которые способствуют повышению давления в брюшной полости (сильный кашель, перенапряжение). При появлении симптомов болезни следует обращаться к гастроэнтерологу.

Не нужно принимать лекарства самостоятельно, так как некоторые из них (нитраты, антагонисты кальция) могут снижать мышечную силу сфинктера, участвующего в закрытии отверстия. Таким образом, грыжа в области пищеводного отверстия диафрагмы часто протекает незаметно для больного.

Это способствует развитию эзофагита и рефлюксной болезни. Лечение проводится только после консультации с врачом и полного обследования.

Источник: https://gastri.ru/simptomy-i-lechenie-gryzhi-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy.html