Грыжа диафрагмальная: классификация, признаки

Диафрагмальные грыжи: классификация, клиника, диагностика, лечение

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 98Следующая ⇒

Диафрагмальная грыжа — перемещение брюшных органов в грудную полость через врожденные или приобретенные дефекты.

Классификация:

I) Врожденные, приобретенные и травматические грыжи.

II) – Истинная диафрагмальная грыжа – имеют грыжевой мешок, покрывающий выпавшие органы, возникают при повышении внутрибрюшного давления и выхождении брюшных органов через существующие отверстия: через грудинореберное пространство (парастернальные грыжи — Ларрея, Морганьи) или непосредственно в области грудинной части диафрагмы (ретростернальная грыжа), диафрагмальная грыжа Бохдалека — через пояснично-реберное пространство. Содержимым грыжевого мешка могут быть сальник, поперечная ободочная кишка, предбрюшинная жировая клетчатка.

– Ложные диафрагмальные грыжи – сквозной дефект диафрагмы и пристеночной брюшины, грыжевой мешок отсутствует.

Врожденные грыжи образуются из-за незаращения в диафрагме существующих в эмбриональном периоде сообщений между грудной и брюшной полостью.

Травматические приобретенные ложные грыжи возникают при ранениях диафрагмы и внутренних органов, при изолированных разрывах диафрагмы размером 2-3 см и более в сухожильной или в мышечной ее частях.

III) Нетравматические грыжи можно подразделить на:

• Грыжи врожденных дефектов диафрагмы.

• Грыжи слабых зон диафрагмы:

❖ реберно-позвоночного отдела диафрагмы — ложные, истинные (грыжа Богдалека);

❖ грудино-реберного отдела диафрагмы — ложные, истинные (грыжа Ларрея-Морганьи).

• Грыжи атипичной локализации — возникающие при общем пищеводно-аортальном отверстии, грыжи в щели симпатического нерва, по ходу чревного нерва, в отверстиях для аорты и нижней полой вены

• Грыжи естественных отверстий диафрагмы.

Клиниказависит от нарушения кровообращения, иннервации органов, смещающихся через дефект диафрагмы в грудную полость и подвергающихся сдавлению и деформации; сдавления легкого и смещения средостения;нарушения функций диафрагмы.

Некоторые ложные грыжи могут протекать бессимптомно. В других случаях симптомы можно условно разделить на желудочно-кишечные, легочно-сердечные и общие.

Больные жалуются на тяжесть и боли в подложечной области, грудной клетке, подреберьях, одышку и сердцебиение, возникающие после обильного приема пищи; часто отмечают бульканье и урчание в грудной клетке на стороне грыжи, усиление одышки в горизонтальном положении.

После еды бывает рвота принятой пищей. При завороте желудка, сопровождающемся перегибом пищевода, развивается парадоксальная дисфагия (твердая пища проходит лучше жидкой).

При ущемлении диафрагмальной грыжи возникают резкие приступообразные боли в соответствующей половине грудной клетки или в эпигастральной области и симптомы острой кишечной непроходимости. Ущемление полого органа может привести к некрозу и перфорации его стенки с развитием пиопневмоторакса.

Характерно уменьшение подвижности грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков на стороне поражения, западение живота при больших длительно существующих грыжах, притупление или тимпанит над соответствующей половиной грудной клетки, меняющие интенсивность в зависимости от степени наполнения желудка и кишечника. При аускультации выслушиваются перистальтические шумы кишечника или шум плеска в этой зоне при одновременном ослаблении или полном отсутствии дыхательных шумов. Отмечается смещение тупости средостения в непораженную сторону.

Диагностика:

· Рентгенологическое исследование.

При выпадении желудка в плевральную полость – большой горизонтальный уровень жидкости в левой половине грудной клетки.

При выпадении петель тонкой кишки на фоне легочного поля определяют отдельные участки просветления и затемнения.

Перемещение селезенки или печени дает затемнение в соответствующем отделе легочного поля.

У некоторых больных хорошо видны купол диафрагмы и брюшные органы, расположенные выше него.

Контрастное исследование пищеварительного тракта – определение характера выпавших органов (полый или паренхиматозный), уточнение локализации и размеров грыжевых ворот.

· Некоторым больным для уточнения диагноза целесообразно произвести торакоскопию или наложить пневмоперитонеум. При ложной грыже воздух может пройти в плевральную полость (на рентгене будет пневмоторакс)

· Компьютерная томография

Лечениеоперативное (возможность ущемления)

При правосторонней локализации грыжи – трансторакальный доступ в IV межреберье;

при парастернальных грыжах – верхняя срединная лапаротомия;

при левосторонних грыжах – трансторакальный доступ в VII-VIII межреберьях.

После разделения сращений, освобождения краев дефекта в диафрагме перемещенные органы низводят в брюшную полость и ушивают грыжевые ворота (дефект в диафрагме) отдельными узловыми швами с образованием дубликатуры. При больших размерах дефекта диафрагмы его закрывают синтетической сеткой (лавсан, тефлон…)

При парастернальных грыжах (грыжа Ларрея, ретростернальная грыжа) органы низводят из грудной полости, выворачивают грыжевой мешок и отсекают его у шейки. Накладывают и последовательно завязывают П-образные швы на края дефекта диафрагмы и задний листок влагалища брюшных мышц, надкостницу грудины и ребер.

При грыжах пояснично-реберного пространства дефект диафрагмы ушивают отдельными швами с образованием дубликатуры.

При ущемленных диафрагмальных грыжах выполняют трансторакальный доступ. После рассечения ущемляющего кольца исследуют содержимое грыжевого мешка. При сохранении жизнеспособности выпавшего органа его вправляют в брюшную полость, при необратимых изменениях — резецируют. Дефект в диафрагме ушивают.

30. «Острый живот»: характеристика понятия, основные клинические симптомы, диагностика, лечение.

«Острый живот» – внезапно развившиеся острые, угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая или другого вида помощь.

Диагноз является временным, его выставляют в неотложной ситуации, когда нет времени и условий для детального исследования и нет возможности точно определить причину заболевания у пациента, нуждающегося в немедленной медицинской помощи.

Основные клинические симптомы острого живота — боли в животе, рвота, кровотечение, шок, резкое повышение температуры тела, частоты пульса и дыхания — могут быть обусловлены:

1) Внутрибрюшинными воспалительными заболеваниями, требующие неотложной операции

2) Острые желудочно-кишечные кровотечения

3) Проникающие ранения и тупые травмы живота с повреждением селезенки, печени, поджелудочной железы, кишечника.

4) Заболевания органов брюшной полости, не требующие неотложной операции:

— желудочно-кишечные (гастроэнтерит, печеночная колика, гепатит, иерсиниозы, псевдомембранозный энтероколит, карциноматоз брюшины);

— гинекологические (сальпингит, дисменорея);

— почечные (почечная колика, пиелонефрит, паранефрит, острый гидронефроз).

5) Экстраабдоминальные (внебрюшинные) заболевания:

— сердечно-сосудистые (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, перикардит, застойная печень);

— плевролегочные (пневмония, плеврит, эмболия легочной артерии);

— урогенитальные (острая задержка мочи, заворот яичника);

— неврологические (грыжа Шморля, или межпозвонкового диска);

— поперечные параличи вследствие повреждения спинного мозга (миелит, травма) и др…

Диагностика

Анамнез. Время и начало возникновения боли (внезапное, постепенное), локализации боли, диспепсические и дизурические явления, температура, перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости и операции на органах живота.

При сборе гинекологического анамнеза следует обратить внимание на перенесенные гинекологические заболевания, менструальный цикл, время последней менструации. Осмотр.

Обращают внимание на вынужденное положение больного, беспокойство, частое изменение позы, адинамию, заторможенность, признаки обезвоживания (заостренные черты лица, сухость видимых слизистых оболочек, бледность, желтушность кожных покровов), выделения (характер рвотных масс и стула, примесь крови). Медленное расправление кожи, взятой в складку – признак снижения тургора кожи в связи с обезвоживанием.

Определяем температуру. Пульс, АД необходимо измерять повторно. Обязательны исследование сердца, легких (перкуссия, аускультация).

При кровотечении, обезвоживании для определения дефицита ОЦК можно ориентироваться на показатель индекса шока по Алговеру (ЧСС делят на САД).

Нормальный показатель индекса равен 0,5, показатель угрожающего шока — 1,0 (уменьшение ОЦК на 30%), показатель шока — 1,5 (уменьшение ОЦК на 50%).

При индексе шока 2, когда ЧСС достигает 140 в мин, систолическое АД равно 70 мм рт. ст., ОЦК уменьшается на 70 %.

Исследование живота производят по плану: осмотр, перкуссия, пальпация, исследование через прямую кишку и влагалище.

Не вводить наркотики и антибиотики до выяснения диагноза!

При шоке больному во время транспортировки в специализированной машине необходимо проводить противошоковые мероприятия.

Лабораторные исследования должны включать определение гемоглобина, гематокрита, количества лейкоцитов, эритроцитов, лейкоцитарную формулу, СОЭ, группу крови и резус-принадлежность, ферменты печени, поджелудочной железы, общий анализ мочи.

У больных с острым животом не всегда удается определить характер заболевания только по данным клинического исследования –> рекомендуется производить УЗИ всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства для выявления патологических изменений, которые не проявляются четкими клиническими симптомами (доклиническая стадия развития болезни).

Рентгенологическое исследование грудной клетки и живота (от диафрагмы до симфиза) для выявления подвижности диафрагмы, скопления свободного газа под диафрагмой или в кишечнике (метеоризм), уровней жидкости в кишечнике (при непроходимости кишечника), затемнения (экссудат).

Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с пероральным введением водорастворимого контрастного вещества – при подозрении на перфорацию желудка или ДПК. В ряде случаев возникает необходимость в ирригоскопии (при подозрении на толстокишечную непроходимость).

В трудных для диагностики случаях производит лапароскопию.

Лечение– экстренное/срочное оперативное вмешательство по поводу выявленного заболевания.

31. Топографическая анатомия пахового и бедренного каналов. Этиопатогенез паховых и бедренных грыж.

Паховый канал (canalis inguinalis) Передняя стенка канала представлена апоневрозом наружной косой мышцы живота, верхняя — нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя — паховой (пупартовой) связкой, образующей желоб из волокон апоневроза наружной косой мышцы живота, и задняя — поперечной фасцией.

Через паховый канал проходят n. ilioinguinalis и r. genitalis n. genitofemoralis + у женщин : круглая связка матки,а у мужчин: семенной канатик.

Паховая грыжа представляет собой выпячивание в паховый канал грыжевого мешка, состоящего из пристеночной брюшины и поперечной фасции. При запущенной болезни этот мешок способен продвигаться по всему каналу и, выйдя через его наружное отверстие, спускаться в мошонку.

Паховые грыжи по локализации грыжевых ворот разделяются на косые и прямые. При косой грыже выпячивание брюшины происходит через боковую паховую ямку, а при прямой через внутреннюю паховую ямку.

Врожденная паховая грыжа возникает при незаращении влагалищного отростка брюшины.

Бедренный канал располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции. Бедренный канал имеет два отверстия — глубокое и поверхностное, и три стенки.

Глубокое отверстие бедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки.

Поверхностное отверстие бедренного канала, или подкожная щель, hiatus saphenus, проецируется на 1—2 см книзу от этой части паховой связки.

Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие — бедренное кольцо, anulus femoralis. Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края

Бедренный канал, canalis femoralis, в норме не существует. Он образуется лишь при возникновении бедренных грыж, т. е. вследствие выпячивания органов брюшной полости (петля кишки, сальник и др.) под паховой связкой в lacuna vasorum. Таким образом, в норме имеется лишь глубокое бедренное кольцо, anulus femoralis profundus

Читайте также: Когда назначается трузи, и как проводится исследование?

Стенки бедренного каналапредставляют собой трехгранную пирамиду.

Передняя стенка бедренного канала образована поверхностным листком широкой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели — cornu superius.

Латеральная стенка бедренного канала — медиальной полуокружностью бедренной вены.

Задняя стенка бедренного канала — глубоким листком широкой фасции, который называют также fascia iliopectinea.

Медиальной стенка бедренного канала – нет, так как поверхностный и глубокий листки фасции у длинной приводящей мышцы срастаются.

Длина бедренного канала (расстояние от паховой связки до верхнего рога hiatus saphenus) колеблется от 1 до 3 см.

В патогенезе формирования грыж первостепенная роль принадлежит наличию «слабых мест» передней брюшной стенки (анатомический предрасполагающий фактор) и повышению внутрибрюшного давления (функциональный производящий фактор).

Образование грыжи — результат нарушения динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать.

Наиболее частыми причинами повышения внутрибрюшного давления или резких его колебаний служат поднятие тяжестей, хронический запор, затруднение мочеиспускания при аденоме простаты и стенозе уретры, кашель при хронических лёгочных заболеваниях, беременность и роды.

Прочность брюшной стенки снижается после перенесённых хирургических вмешательств, особенно при дефектах ушивания раны или её нагноении. Предрасполагающим фактором также служит наследственная слабость соединительной ткани. В таком случае у пациента наряду с формированием грыжи нередко развиваются плоскостопие, варикозная болезнь или геморрой.

Для грыж характерно постепенное прогрессивное увеличение их размеров. Чем длительнее существует грыжа у пациента, тем выше опасность развития осложнений: ущемления, невправимости, копростаза или воспаления. Грыженосительство ограничивает трудоспособность и снижает качество жизни пациентов. Летальность, связанная с грыжей, зависит от развития наиболее частого осложнения —

ущемления, которое чревато некрозом грыжевого содержимого, развитием острой кишечной непроходимости и перитонита

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/6x67a4.html

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: что это такое, симптомы и лечение

Грыжа пищевода что это такое? Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это такое состояние, при котором происходит перемещение в грудную полость органов в норме располагающихся под диафрагмой. Речь идет об абдоминальном отделе пищевода, кардиальном и других отделов желудка.

По-другому ее называют хиатальной. Код по МКБ 10 К44: диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия.

Давайте выясним диагноз ГПОД что это такое.

Грыжа пищевода: причины возникновения

Что такое грыжа пищевода стало понятно. Различают врожденную и приобретенную. Врожденный вариант связан с нарушением на этапе эмбрионального развития.

Такой вид обнаруживают еще в детском возрасте. Приобретенные же у взрослых развиваются вследствие анатомических изменений в силу возраста.

Они связаны с изменением диаметра кольца пищеводного отверстия и ослабление фасции, которые фиксируют пищевод.

От чего появляется грыжа пищевода? Рассмотрим по очереди взаимосвязь различных факторов и причин с механизмом появления такого дефекта как грыжа в пищеводе.

Изменению диафрагмы на ранних этапах способствует низкая функциональная нагрузка на соответствующую мышцу. Речь идет о недостаточно активном образе жизни. Сидячая работа или в принципе малоподвижный образ жизни относятся к факторам развития грыжи.
Опускание диафрагмы является одной из причин развития ГПОД. Что это такое рассказано в статье и можно узнать у лечащего врача.
Растяжение диафрагма-фасциальной связки. Эта связка отвечает за фиксированное положение пищеводной части.
Определенный вклад в развитие вносит давление, которое присутствует в грудной и брюшной полости. Его разница и становится один из факторов. К увеличению последнего в брюшной полости приводят следующие факторы:

избыточная масса тела;
сильный кашель;
переедание;
скопление газов в кишечнике;
запоры;
наличие опухолей в брюшной полости;
беременность;
поднимание тяжелых предметов.

Одной из причин является рефлекторный эзофагоспазм. Это такое состояние, при котором происходит спазмирование гладкой мускулатуры. Возникает на фоне повреждения различных органов и систем. К таковым относят:

заболевания желудка и пищевода;
поражение желчного отдела;
изменения в двенадцатиперстной кишке;
патология позвоночника в области шейных и грудных отделов.

Механизм развития

На фоне вышеперечисленных факторов развивается повышение давления в брюшной полости. По этой причине происходит изменения диаметра кольца пищевода. Как следствие, кардия желудка перемещается в расширенное отверстие. Из-за этого нижний отдел укорачивается.

Все обозначенные моменты приводят к следующему:

изменение пищеводно-диафрагмальной связки;
из-за этого увеличивается сила тяжести боковой стенки пищевода;
возникает нарушенное функционирование сфинктера;
кардия не выполняет замыкательную функцию и формируется заброс желудочного содержимого в пищевод.

Данное состояние приводит к формированию изменений в области перехода пищевода в желудок. Происходит постепенное смещение стенок желудка вверх, изменяется ход соответствующих артерий и нервов. Постоянное забрасывание кислого содержимого в пищевод приводит к рубцеванию последнего. Это способствует фиксации ГПОД.

При скользящей грыже пищеводного отверстия механизм развития несколько иной. Он заключается в следующем:

на фоне отрицательного давления, на моменте вдоха формируется увеличение просвета пищевода;
возникает растяжение сфинктера, увеличивается риск рефлюкса.

В этом случае нет давления на нижний отдел, происходит укорочение ножек диафрагмы.

Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Разбираясь с вопросом классификация ГПОД, следует знать, что различают три основных вида:

Аксиальная, или, по-другому — скользящая грыжа диафрагмы пищеводного отверстия. При этом варианте кардия находится выше уровня пищеводного отверстия в диафрагме. Называются они так по причине того, что в образование грыжевого мешка принимает участие верхняя часть кардии, а именно задняя стенка. Этот участок не покрыт париетальной брюшиной. Второе название — аксиальная — возникло из-за того, что перемещение происходит по оси пищевода. Подробнее об этой разновидности болезни можно прочитать в этой статье.
Параэзофагиальная грыжа диафрагмы пищевода. Кардия при этом варианте находится без изменений. В пищеводное отверстие выходят другие части желудка, а именно его большая кривизна и дно. По-другому ее еще называет околопищеводная.
Короткий пищевод. Самостоятельно почти не регистрируется. Возникает, как следствие рубцовых изменений, при различных заболеваниях желудка.

Аксиальные подразделяются на две разновидности. Различается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и нефиксированная.

Еще одной особенностью скользящих является то, что они достаточно редко ущемляются, в отличие от околопищеводных. Вот так выглядит классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Пациенты также могут столкнуться с диагнозами кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хиатальная грыжа пищевода, фото которой позволяют увидеть дефект визуально.

Грыжа пищевода диафрагмы: степени

Различают 3 варианта, которые характеризуются соответствующими признаками. ГПОД 1 степени что это такое? Для состояния грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени свойственны начальные изменения в положении частей желудка.

Здесь выделяют следующее:

нижняя часть выходит в грудную полость;
кардия же располагается на границе перехода желудка и пищевода;
остальные части желудка приподняты вверх.

ГПОД 2 степени что это? Грыжа пищевода 2 степени имеет отличие. Оно заключается в том, что в самом пищеводном отверстии располагается уже какая-то часть желудка.

3 степень характеризуется расположением желудка над диафрагмой.

Грыжа пищевода: чем опасна

Грыжа в пищеводе чем опасна? Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть крайне серьезными и требовать неотложной помощи.

К таковому относится ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В этом случае та часть органа, которая находится в грыжевых воротах, ущемляется. Нарушается иннервация.

Если своевременно не будет оказана помощь, то эта часть желудка начнет некротизироваться.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/gpod/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy.html

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – почему возникает и как лечится патология?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – распространенная патология, диагностируемая почти у каждого второго человека, достигшего шестидесятилетнего возраста. Встречаются и случаи заболевания у молодых, поэтому информация о том, как проявляется недуг и почему он развивается, поможет выявить его на ранней стадии или не допустить появление.

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагмальная грыжа, именуемая еще в медицине хиатальной, а в просторечии – грыжей диафрагмы, характеризуется выпячиванием органов брюшной полости (желудка, нижнего отдела пищевода, иногда – петли тонкого кишечника) через естественное пищеводное отверстие в диафрагме. Диафрагма представляет собой мышечно-сухожильную перегородку, разделяющую грудную и брюшную полости и выполняющую дыхательные функции. В ней имеется несколько отверстий, через которые проходят нижняя полая вена, аорта, пищеводная трубка и нервы.

Пищевод, по которому пища попадает из ротовой полости в желудок, опускаясь с шеи в грудную клетку, располагается между легкими, и, проникнув через диафрагму, сообщается с желудочной полостью.

При развитии данной патологии в пищеводном отверстии диафрагмы возникают расширения, пропускающие вовнутрь части органов брюшной полости.

Так, входящие в состав выпячивания органы оказываются не в животе, а в грудной клетке.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы причины может иметь следующие:

Возрастные изменения в организме, вызывающие ослабление, потерю упругости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы;
Рассасывание жировой прослойки под диафрагмой, что приводит к растягиванию тканей.
Врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, системная склеродермия).
Повышение внутрибрюшного давления, вызывающее расширение отверстия для пищевода (из-за беременности, ожирения, асцита при циррозе или сердечной недостаточности, метеоризма, внутренних новообразований, интенсивного кашля при болезнях легких и бронхов, хронических запоров, частого переедания, резких физических нагрузок, повторяющейся рвоты).
Нарушение двигательной активности пищеводной трубки, сопровождаемое такие патологии, как гастродуоденит, язвенная болезнь, калькулезный холецистит, хронический панкреатит и прочие, при которых повышается двигательная активность желудка.
Укорочение пищевода из-за образования рубцов после воспалительных процессов, что приводит к подтягиванию его кверху в грудную полость.
Травмы диафрагмы (при непосредственном открытом повреждении либо вследствие ушиба брюшной стенки).

Во многих случаях нельзя однозначно сказать, что привело к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, так как развитие болезни может быть связано с совокупностью факторов. Кроме перечисленных причин, следует учитывать, что на тонус диафрагмы и пищеводного канала способны влиять никотин, кофеин, некоторые медикаменты (в том числе гормональные препараты).

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – классификация

С учетом анатомических особенностей и механизмов, по которым формируются диафрагмальные грыжи, классификация их предусматривает выделение трех основных разновидностей:

скользящие (другие названия – аксиальные, осевые или блуждающие);
фиксированные (постоянные, околопищеводные);
смешанные (сочетают механизмы образования скользящих и фиксированных выпячиваний).

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностируется в 90 % случаев. Эти грыжи считаются ложными ввиду отсутствия грыжевого мешка.

При такой патологии органы брюшной полости проникают в грудную полость, вновь возвращаясь в свое анатомическое положение, что зачастую происходит при смене положения тела.

Читайте также: Шишка в области грудины — это симптом грыжи?

В зависимости от органа, который формирует скользящую грыжу, ее подразделяют на такие типы:

пищеводные (когда в грудной полости находится только пищевод – абдоминальная часть);
кардиофундальные (если в наддиафрагмальную часть проникает кардия – нижний клапан пищевода, а также дно желудка);
желудочные (когда желудок целиком или его часть перемещаются в грудную полость).

Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Данная диафрагмальная грыжа пищевода является истинной – грыжевой мешок присутствует, и выталкиваемые органы остаются над диафрагмой. При этом кардия и нижний отдел пищевода не меняют своего положения, а через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы проникает часть желудка, располагаясь рядом с грудным отделом пищевода. Выделяют два типа постоянных грыж:

фундальные (когда над диафрагмой выпячивает дно желудка);
антральные (когда в грудной полости размещается конечная часть желудка).

Чем опасна диафрагмальная грыжа?

Сравнительно «безобидной» считается скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая ущемляется в очень редких случаях.

При этом эта разновидность может трансформироваться в фиксированную при укорочении пищевода из-за рубцевания.

Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется повышенным риском ущемления, при котором прекращается нормальное кровоснабжения защемленного участка и может начаться некроз тканей.

Кроме того, ввиду легкого проникновения желудочного содержимого в пищевод и сдавливания органов, расположенных в грудной полости, возможны такие негативные последствия:

язвенная болезнь, гастрит;
непроходимость пищевода;
скрытые кровотечения;
аспирационная пневмония;
сердечно-сосудистые патологии;
раковые заболевания органов пищеварения;
прободение пищевода;
солярит;
смещение слизистой оболочки желудка в пищеводную трубку и прочие.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – симптомы

Признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут длительное время отсутствовать или выражаются слабо, особенно, если выпячивание имеет небольшие размеры. Клинические проявления зависят от того, какой орган подвергся патологии, каковы размеры грыжи, какие имеются сопутствующие болезни. Перечислим, какие может иметь диафрагмальная грыжа симптомы:

изжога, появляющаяся после трапезы, в ночное время, после наклонов;
частая икота;
горько-кислая отрыжка;
боли разного характера, отмечаемые в эпигастральной, подреберной и загрудинной областях;
ощущение застревания еды, болезненное прохождение пищи по пищеводу;
одышка;
кашель;
тошнота;
учащенное сердцебиение;
цианоз кожи лица после приема пищи.

Степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Выделяют три степени тяжести заболевания, от которых зависят и признаки диафрагмальной грыжи:

Первая степень – в грудную полость перемещается абдоминальный отдел пищевода, размер отверстия не дает приподнятому желудку выпячиваться вверх, а кардия находится на уровне диафрагмы.
Вторая степень – над диафрагмой находится нижний отдел пищевода, а в область пищеводного отверстия проникает часть желудка.
Третья степень – выпячивает нижний отдел пищевода вместе с кардией, телом или дном желудка, иногда – с антральным отделом и с петлями тонкого кишечника.

Диафрагмальная грыжа – диагностика

Диафрагмальная грыжа, симптомы и лечение которой требуют пристального внимания со стороны медиков и пациентов, диагностируется посредством следующих основных методик:

фиброгастродуоденоскопия – исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки путем введения через полость рта гибкой трубки с оптической системой (гастроскопа);
рентген-исследование грудной и брюшной полостей в разных проекциях с использованием контрастного вещества;
УЗИ и компьютерная томография брюшной полости;
суточная pH–метрия (определение кислотности) пищевода и желудка;
эзофагеальная манометрия – оценка сократительной активности пищеводной трубки, скоординированности ее моторики с работой сфинктеров.

Относительно новым изобретением является физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Суть его состоит в том, что при выполнении аускультации грудной клетки в определенных точках у пациентов после приема пищи, в горизонтальном положении на спине, при наличии грыжи выявляются перистальтические шумы, которых в норме быть не должно.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – лечение без операции

Если симптоматика невыраженная, и диагностируется небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лечение показано консервативное. В зависимости от сопутствующих патологий, назначается индивидуальная схема медикаментозной терапии, которая может включать прием препаратов следующих групп:

антациды (Гастал, Маалокс);
блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (Ранитидин);
прокинетики (Мотилиум, Тримебутин);
витамины группы В;
спазмолитики (Но-шпа, Платифиллин).

Диафрагмальные грыжи – клинические рекомендации

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени и 2 степени зачастую лечится без операции, при этом, помимо лекарственной терапии, следует неукоснительно соблюдать такие рекомендации:

отказ от вредных привычек;
щадящая диета;
контроль массы тела;
исключение перееданий и еды перед сном;
недопущение запоров;
исключение поднятия тяжестей и резких наклонов;
отказ от ношения стягивающих поясов, корсетов;
обеспечение сна на кровати с приподнятым изголовьем.

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Важной частью лечения является гимнастика при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, которая помогает укрепить мышцы, нормализовать работу желудка и кишечника, снизить давление в брюшной полости. Пациентам, у которых диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, упражнения рекомендует врач в индивидуальном порядке, при этом соблюдаются такие правила:

Не выполняются упражнения для брюшного пресса, резкие наклоны.
Гимнастика проводится на пустой желудок при отсутствии дискомфортных ощущений, боли.
Одежда во время занятий свободная, дыхание правильное.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Пациентам показано дробное питание, употребление пищи в измельченном состоянии и теплом виде. Меню при грыже пищеводного отверстия диафрагмы исключает:

острые блюда, пряности;
соленые, копченые, жирные и жареные продукты;
шоколад;
цитрусовые;
сырые томаты;
бобовые.

Полезны:

отварное нежирное мясо, рыба;
отварные овощи;
каши;
кисели;
овощные супы.

Операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Хирургическое лечение показано, если консервативное лечение безрезультатно, произошло ущемление диафрагмальной грыжи, размеры выпячивания велики, наблюдаются диспластические изменения слизистых пищевода. Зачастую выполняется один из трех видов операций:

Ушивание грыжевых ворот с последующим укреплением его специальной сеткой.
Восстановление анатомического положения и фиксация желудка к передней стенке живота.
Подшивание дна желудка к стенке пищевода.

Источник: https://womanadvice.ru/gryzha-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy-pochemu-voznikaet-i-kak-lechitsya-patologiya

Хирургические заболевания диафрагмы

Группы заболеваний диафрагмы

– диафрагмальные грыжи

– релаксация диафрагмы

– диафрагматиты

Диафрагмальные грыжи

ГРЫЖА – это перемещение органов брюшной полости и малого таза за их пределы через врожденные или искусственные слабые места при условии

целостности наружных покровов.

В связи с этим различают два вида грыж :

истинные (имеющие грыжевой мешок) и ложные (не имеющие грыжевого мешка), т.е.:

– hernia diaphragmatica vera (чаще врожденные, приобретенные)

– hernia diaphragmatica spuria (чаще врожденные, посттравматические)

Классификация диафрагмальных грыж по Б.В.Петровскому

Врожденные

Приобретенные:

1 – нетравматические

2 – травматические

3 – послеоперационные

Классификация диафрагмальных грыж

I Грыжи естественных отверстий диафрагмы:

-пищеводного отверстия диафрагмы

-аорты

-нижней полой вены

-проходящих через диафрагму нервов

II Травматические диафрагмальные грыжи

Классификация по Петровскому – Каншину – Николаеву

-Острая стадия

-Хроническая стадия

-Стадия ущемления

Клинические стадии по Петрову

-Острый период

-Бессимптомное течение

-Признаки сформировавшейся грыжи

-Период ущемления

III Грыжи слабых зон диафрагмы:

-Ларрея

-Морганьи

-Богдалека

IV Грыжи атипичной локализации

V Послеоперационные

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – наиболее часто встречающиеся среди грыж естественных отверстий диафрагмы (90%). ГПОД

часто сочетаются с другими заболеваниями ЖКТ (2 – 16%): ЖКБ – 28%, язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки – 32%, дивертикулами

пищеварительного тракта, раком эзофагокардиальной зоны, парастернальными липомами и т.д.

Впервые ГПОД описал Морганьи в 1768 году. Из отечественных хирургов наибольший вклад в изучение этой патологии внесли Б.В.Петровский,

Н.Н.Каншин, В. Уткин, В.Х.Василенко.

ГПОД среди прочих гастроэнтерологических заболеваний занимают 2 – 3 место, конкурируя с язвенной болезнью и холециститом

Классификация ГПОД

А.Скользящие (аксиальные)-70%:

1 – пищеводные

2 – кардиальные (наиболее часто)

3 – кардиофундальные

4 – субтотальная желудочная

5 – тотальная желудочная

6 – пролабирование слизистой кардии в пищевод

Б. Параэзофагеальные – 10%

1 – фундальные (наиболее часто)

2 – антральные (гр. Харрингтона)

3 – кишечная

4 – кишечно-желудочные

5 – сальниковая

В. Короткий пищевод – 10%:

1 – врожденный(грудной желудок)

2 – приобретенный

Г. Комбинированные

Скользящая ГПОД

Скользящая ГПОД – при этом типе грыж имеет место перемещение кардии по оси пищевода выше диафрагмы. При этом кардиальный отдел желудка

принимает участие в образовании стенки грыжевого мешка. Грыжа может быть фиксированной и нефиксированной: врожденной и приобретенной.

Патогенез – 2 фактора: предрасполагающие и производящие.

I. Предрасполагающие :

1 – аномалии эмбрионального развития пищеварительного тракта «грудной желудок» и короткий пищевод. Описали Брай (1836), Бэли (1919)

2 – врожденные аномалии развития самого пищеводного отверстия диафрагмы или полное отсутствие мышечных волокон между пищеводом и

аортальным отверстием диафрагмы

3 – возрастная генерализованная слабость соединительной ткани (нарастающая слабость фиксации пищевода в диафрагмальном отверстии)

II. Производящие факторы:

1 – факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (перенапряжение, ожирение, беременность, роды, травмы, запоры, асцит,

неукротимые рвоты, гигантские опухоли брюшной полости и т.п.)

2 – факторы, повышающие внутрижелудочное давление (язвенная болезнь, пилороспазм, стенозы выходного отдела желудка и т.п.)

В зависимости от этих факторов скользящие грыжи могут быть пульсионными, тракционными и смешанными.

Особенность скользящих грыж – при них создаются условия для формирования недостаточности кардии пищевода, что обусловливает порочный круг:

недостаточность кардии приводит к желудочнопищеводному рефлюксу с развитием рефлюкс-эзофагита и его осложнений, что, в свою очередь,

приводит к увеличению размеров хиатусной грыжи.

Рефлюкс-эзофагит в основном и определяет клинику данного вида грыж.

Клиника скользящих ГПОД

На протяжении длительного времени в 40% случаев могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при рентгеноскопии и ФГС желудка.

Симулируют другие заболевания: заболевания сердца, легких, органов средостения, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка и др.

Клинические симптомы заболевания:

1 – боль – самый частый симптом (45,5%), боль различной степени интенсивности, четкая связь с приемом пищи, физической нагрузкой,

усиливающаяся в горизонтальном положении, могут быть постоянными или ночными, иррадиируют в область сердца, лопатку, левое плечо

(псевдостенокардиатический синдром), часто принимаются за острый инфаркт миокарда

Читайте также: Грыжа диска l5 s1 (секвестированная, медианная): симптомы, лечение

2 – изжога – второй по частоте симптом – чаще всего после еды вследствие недостаточности кардии, усиливается в наклонном и горизонтальном

положении больного (рефлюксная болезнь пищевода), после нарушения диеты (острая, обильная еда, употребление алкоголя), может быть

интенсивной в течение нескольких дней

3 – отрыжка (38%) – в основном воздухом, может быть кислой, горько-сладкой, съеденной пищей, вследствие чего больные стесняются появляться в

общественных местах, приносит облегчение, уменьшает чувство распирания, вслед за отрыжкой могут быть жгучие боли

за грудиной

4 – срыгивание (37%) – регургитация – иногда во время еды, чаще после, в горизонтальном положении, наклоне тела при мытье полов, возможно

полным ртом («пищеводная рвота»), в ночное время срыгивание приводит к попаданию пищевых масс и желудочного сока в дыхательные пути

(бронхопищеводный синдром), что сопровождается приступами кашля и удушья, возможно развитие аспирационной пневмонии, бронхита, плеврита.

Вариант срыгивания – руминация, когда при срыгивании попавшие из желудка в рот пищевые массы прожевываются, большей частью

бессознательно, и вновь заглатываются больным

5 – дисфагия (31%) – чаще носит интермиттирующий характер, но при пептических стриктурах – постоянная. Появляется при приеме жидкой пищи,

холодной или очень горячей воды, при торопливой еде, нервном возбуждении, сопровождается сильными болями по ходу пищевода и временной

задержкой прохождения пищи

6 – рвота, тошнота (редко 4,7%) – чаще при сочетании с язвенной болезнью

7 – икота (3,3%) – бывает упорной или сразу после еды, или спустя 10-20 мин, может быть месяцами, связана с раздражением диафрагмального нерва

8 – слюноотделение, слюнотечение (7%) – обусловлено рефлекторным раздражением слюнных желез в связи с раздражением слизистой оболочки

пищевода – синдром «мокрой подушки»

Источник: http://ty-doctor.ru/l_s_hzdiafr.html

Диафрагмальная грыжа – симптомы, лечение у новорожденных и детей

Диафрагмальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, параэзофагеальная грыжа) – смещение анатомических структур брюшной полости (петли кишечника, кардиальный отдел желудка, абдоминальная часть пищевода) в грудную через отверстие в диафрагме. Заболевание широко распространено, но примерно в половине случаев оно остается не диагностированным, так как протекает бессимптомно.

Диафрагмальная грыжа у детей наблюдается редко, показатель заболеваемости возрастает с возрастом. Так, до 40 лет диафрагмальная грыжа наблюдается примерно у 9% населения, а после 70 лет – у 69%. Женщины заболевают несколько чаще, чем мужчины.

Источник: med-explorer.ru

Причины и факторы риска

Диафрагмальные грыжи подразделяются на врожденные и приобретенные. У новорожденных диафрагмальные грыжи представляют собой порок внутриутробного развития, заключающийся в уменьшении длины пищевода. Заболевание нуждается в хирургической коррекции, которую проводят в первые месяцы жизни малыша.

В основе патологического механизма образования диафрагмальной грыжи лежат процессы атрофии соединительной ткани и утраты ею эластичности, что приводит к слабости связочного аппарата, поддерживающего пищевод в отверстии диафрагмы. В результате диафрагмальное кольцо увеличивается в диаметре и превращается в грыжевые ворота, через которые в полость грудной клетки выступают внутренние органы, в норме располагающиеся ниже уровня диафрагмы.

С возрастом в организме происходят естественные процессы старения, сопровождающиеся дистрофическими изменениями соединительной ткани, что и становится причиной большинства диафрагмальных грыж.

Заболевание часто поражает и тех, кто страдает заболеваниями соединительной ткани (дивертикулез кишечника, геморрой, варикозное расширение вен, плоскостопие, синдром Марфана), а также детренированных астенизированых лиц. Поэтому оно нередко сочетается и с другими видами грыж (пупочной, белой лини живота, паховой, бедренной).

Факторами, повышающими риск образования диафрагмальной грыжи, являются:

критическое внезапное или постоянное повышение внутрибрюшного давления (тупая травма живота, подъем тяжелого груза, II и III степени ожирения, занятия тяжелой атлетикой и работа, требующая значительных физических усилий; асцит, метеоризм, неукротимая рвота, хронические запоры, повторные роды, длительный кашель);
хроническое нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, наблюдающееся на фоне целого ряда заболеваний (калькулезный холецистит, хронический панкреатит, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
рубцово-воспалительные процессы, приводящие к продольному укорочению пищевода и возникающие в результате термического или химического ожога пищевода, пептической эзофагальной язвы, рефлюкс-эзофагита, синдрома Золлингера – Эллисона.

Формы и степени заболевания

В соответствии с особенностями анатомического строения диафрагмальные грыжи подразделяются на следующие виды:

скользящие (аксиальные, осевые) – абдоминальная часть пищевода, кардия и дно желудка свободно проникают в грудную полость через расширенное диафрагмальное кольцо. При смене положения тела органы возвращаются обратно и занимают правильное анатомическое положение. Скользящие диафрагмальные грыжи в клинической практике наблюдаются наиболее часто и, в свою очередь, подразделяются в зависимости от смещаемого участка на субтотально и тотально желудочные, кардиофундальные, кардиальные;
параэзофагеальные – их признаком является смещение в грудную полость желудка и его расположение параэзофагеально, то есть рядом с грудной частью пищевода, причем дистальная часть пищевода остается в поддиафрагмальном пространстве. Пароэзофагеальные грыжи подразделяются на фундальные и антральные;
смешанные – сочетают в себе признаки параэзофагеальных и скользящих диафрагмальных грыж;
короткий пищевод – врожденная аномалия развития, приводящая к «подтягиванию» желудка и его размещению в грудной полости.

В зависимости от данных рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с контрастированием выделяют три степени диафрагмальных грыж:

Абдоминальная часть пищевода выступает в грудную полость, желудок прилежит к диафрагме.
Абдоминальная часть пищевода находится в полости грудной клетки, желудок располагается в области расширенного пищеводного кольца диафрагмы.
Выше уровня диафрагмы располагаются абдоминальная часть пищевода и желудок (кардия, дно, тело).

Источник: myshared.ru

Симптомы диафрагмальной грыжи

В каждом втором случае какие-либо симптомы диафрагмальной грыжи у пациентов отсутствуют, и она является диагностической находкой. У остальных больных заболевание проявляется, в первую очередь, болевым синдромом. Типичным местом локализации боли является область эпигастрия.

Боль может иррадировать в спину, межлопаточную область. Часто она приобретает опоясывающий характер, в результате чего клиническая картина заболевания напоминает панкреатит.

У некоторых пациентов боли локализуются за грудиной, напоминая инфаркт миокарда, стенокардию (такая боль называется некоронарной кардиалгией).

Примерно у 35% пациентов симптомом диафрагмальной грыжи является аритмия по типу пароксизмальной тахикардии или экстрасистолии. Нередко таких пациентов на протяжении долгого времени безуспешно лечат кардиологи.

Характерными особенностями болевого синдрома, возникающего на фоне диафрагмальной грыжи, являются:

возникновение приступа после физических нагрузок, еды, кашля, при сильном метеоризме, в положении лежа;
исчезновение или ослабление после отрыжки, питья, смены положения тела, глубокого вдоха, рвоты;
усиление при выполнении наклона вперед.

При ущемлении диафрагмальной грыжи состояние пациентов быстро и значительно ухудшается. У них появляются:

схваткообразные интенсивные боли, локализующиеся за грудиной и иррадиирующие в спину;
сильная тошнота;
повторная рвота с примесью крови;
нарастающая одышка;
цианоз;
тахикардия;
резкое снижение артериального давления.

Со временем диафрагмальная грыжа приводит к формированию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сопровождающейся целым рядом диспептических симптомов (отрыжка воздухом, желчью или желудочным содержимым, чувство горечи во рту, срыгивание недавно съеденной пищей, регургитация в положении лежа).

Еще одним патогномоничным признаком диафрагмальной грыжи является нарушение прохождения пищи по пищеводу, то есть дисфагия. Чаще всего дисфагия носит не спонтанный характер, а провоцируется:

психотравмирующими факторами;
поспешной едой;
слишком горячей или холодной едой;
приемом жидкой или полужидкой пищи.

Также в качестве проявлений диафрагмальной грыжи могут выступать:

охриплость голоса;
чувство жжения и/или боль в языке;
икота;
изжога.

Диагностика

В большинстве случаев диафрагмальная грыжа впервые выявляется при проведении фиброгастродуоденоскопии или рентгенологического исследования органов грудной клетки, пищевода и желудка.

Рентгенологическими признаками диафрагмальной грыжи являются:

задержка взвеси бария в грыже;
расширение пищеводного отверстия диафрагмы;
отсутствие в поддиафрагмальном пространстве тени пищевода;
расположение кардии над диафрагмой.

В ходе эндоскопического исследования при диафрагмальной грыже выявляют симптомы эзофагита и гастрита, наличие на слизистой оболочке эрозий и язвенных дефектов, расположение пищеводно-желудочной линии выше купола диафрагмы. Для исключения неопластического процесса выполняют биопсию язв с последующим гистологическим исследование полученного биоптата.

При диафрагмальной грыже могут возникать кровотечения из эрозий и язв слизистой оболочки пищевода и желудка. С целью выявления возможного латентного кровотечения пациентам назначают исследование кала на скрытую кровь.

Другими методами инструментальной диагностики диафрагмальной грыжи являются:

эзофагеальная манометрия – позволяет оценить функциональное состояние глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров, амплитуду, продолжительность и характер (перистальтический или спастический) сокращений стенок пищевода;
внутрижелудочная и внутрипищеводная рН-метрия;
импедансометрия;
гастрокардиомониторинг.

Источник: medweb.ru

Лечение диафрагмальной грыжи

Консервативная терапия диафрагмальных грыж направлена на устранение признаков гастроэзофагеального рефлюкса.

В схему терапии включают:

антациды;
Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов;
ингибиторы протонной помпы.

Помимо лекарственной терапии пациентам с диафрагмальной грыжей рекомендуют:

отказаться от чрезмерных физических нагрузок;
соблюдать диету (стол №1 по Певзнеру);
последний раз в день принимать пищу не позднее, чем за три часа до сна;
спать в кровати с приподнятым головным концом.

Показаниями к хирургическому лечению диафрагмальных грыж являются:

неэффективность проводимой консервативной терапии заболевания;
появление диспластических изменений слизистой оболочки пищевода.

В ходе операции производят укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, ушивание расширенного пищеводного кольца (пластика грыжевых ворот). При необходимости дополнительно выполняют гастропексию (фиксацию желудка).

При рубцовом сужении пищевода проводят его бужирование, а при неэффективности данной процедуры возникают показания к пластике пищевода.

Источник: opischevode.ru

Возможные последствия и осложнения

В положении лежа у пациентов с диафрагмальными грыжами часто возникает регургитация, при которой кислое желудочное содержимое может попасть в дыхательные пути, приводя к развитию трахеобронхита, аспирационной пневмонии, бронхиальной астмы.

Еще одним осложнением диафрагмальных грыж является внутреннее кровотечение из пептических язв пищевода, эрозий и язв слизистой желудка. Длительно продолжающаяся кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии.

Прогноз

При своевременном и активном лечении прогноз благоприятный. После хирургического вмешательства риск рецидива минимален.

В отсутствие лечения диафрагмальной грыжи при длительном течении эзофагита в несколько раз повышается риск развития злокачественной опухоли пищевода.

Профилактика

Профилактика формирования диафрагмальной грыжи включает следующие мероприятия:

нормализация массы тела;
исключение чрезмерных физических нагрузок;
терапия запоров;
укрепление мышц живота (занятия лечебной физкультурой, плавание, йога).

Все пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей должны находиться на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога и своевременно получать необходимую терапию, что значительно снижает риск развития осложнений заболевания.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/diafragmalnaja-gryzha.php