Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: причины, симптомы, диагностика, классификация, осложнения, лечение, профилактика
Аксиальная грыжа пищевода в диафрагме представлена как врожденное и приобретенное заболевание. Иначе она называется скользящей грыжей, потому что «скользит» по организму человека и проникает в органы, расположенные в брюшной полости, в грудную клетку.
Скользящая хиатальная грыжа лечится как консервативными методами, так и оперативно.
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – хроническое заболевание, в результате которого происходит смещение органов брюшной полости: кардиального отдела желудка, абдоминального отдела пищевода, а в некоторых случаях – петель тонкого кишечника.
Причины развития заболевания
Учеными в области медицины было выявлено несколько причин, по которым развивается аксиальная грыжа пищевода.
К ним относятся:
- 1Дискинезия пищевода или желудка. При дискинезии нарушается перистальтика желудочно-кишечного тракта, что вызывает рубцевание пищеводных стенок.
- 2Снижение эластичности соединительной ткани, регулирующей тонус диафрагмальных мышц, или же ее ослабление. Эта причина заболевания передается по наследству или возникает у человека с возрастом. При такой патологии происходит неполное смыкание пищеводного отверстия, в результате чего возможно выпячивание верхней части желудка.
- 3Недостаток силы связочного аппарата. Часто обусловлен возрастом, но иногда возникает и у молодых людей (если слабость связочного аппарата связана с врожденным заболеванием).
- 4Рефлюкс-гастрит, который сопровождается укорочением пищевода. Если рефлюкс-гастрит присутствует у человека на протяжении длительного времени, то в организме прогрессирует воспалительный процесс, вследствие которого происходит образование рубцов на стенках пищевода.
Причинами заболевания бывают:
- хронические заболевания печени или поджелудочной железы;
- спазм пищевода;
- повышенное внутрибрюшное давление;
- нарушение деятельности двенадцатиперстной кишки;
- проблемы с моторной функцией желудка;
- избыточный вес;
- беременность и роды;
- нарушение работы дыхательной системы, которые сопровождаются постоянным кашлем;
- повреждения диафрагмы;
- вредные привычки;
- пожилой возраст.
Кроме того, человек, который мало занимается физкультурой, подвержен риску получить заболевание. Связано это с тем, что у нетренированных людей слабые связки, недостаточный общий мышечный тонус.
Характерные симптомы
Аксиальная хиатальная грыжа в 40% случаев не распознается пациентом сразу.
Это заболевание имеет несколько распространенных признаков, среди которых:
- 1Изжога, которая выражается в ощущении жжения за грудной клеткой. Этот признак наличия аксиальной выпуклости наиболее распространен. Он означает, что в пищеварительный тракт из желудка попала пища вследствие гастроэзофагеального рефлюкса. Возникновение этого состояния связано со слабостью нижнего сфинктера пищевода. Изжога при аксиальной грыже пищевода возникает ночью во время сна и тогда, когда человек находится в горизонтальном положении.
- 2Отрыжка, связанная с попаданием с пищей воздуха в желудок. В норме воздух медленно выходит через ротовую полость. Если у человека аксиальная выпуклость пищеводного отверстия, происходит повышение давления внутри брюшной полости, что влечет за собой отторжение воздуха из пищеварительной системы с некоторым усилием. При этом у желудочного содержимого присутствует кисловатый прикус. Это связано с повышенной кислотностью пищеварительного сока, которая возникает, когда у человека присутствует хиатальная (осевая) грыжа.
- 3Икота, появляющаяся при раздражении диафрагмальных нервов, которое образовано диафрагмальным мешком. При аксиальной грыже икота имеет долговременный характер и связывается с моментом приема пищи.
- 4Появление болей в брюшной полости, которые оказывают сжимающее воздействие на внутренние органы. Возникают при газообразовании.
- 5Боль грудной клетки, которая имеет жгучий характер.
- 6Дисфагия – нарушение процесса глотания, при котором наблюдается сложность с поглощением жидкой пищи, отсюда и название – парадоксальная дисфагия.
- 7Анемия, связанная с возникновением внутреннего кровотечения при хиатальной грыже. При анемии наблюдается головокружение, кожа человека становится бледной, появляется звон в ушах.
Методы диагностики
Диагностика скользящей грыжи начинается с осмотра пациента рентгенологом. Это позволяет врачу определить, какого характера заболевание у больного.
Рентгеновский снимок делается в 2-х положениях:
- вертикальном;
- в положении Тренделенбурга, когда таз пациента приподнят.
Грыжа небольшого размера делается в положении лежа. Для определения характера грыжи (параэзофагеальная или аксиальная) вводится специальное контрастное вещество.
Рентген, эзофагогастроскопия и эзофагоманометрия – самые точные методы диагностики аксиальной выпуклости пищеводного отверстия диафрагмы.
Помимо рентгена, проводится компьютерная томография, которая позволяет изучить по слоям органы грудной клетки. Этот метод диагностики используется для выявления заболеваний сердца, легких и болезней, возникающих в кишечнике.
Эзофагогастроскопия – один из методов обследования при подозрении на выпуклости пищевода. Эндоскопическое обследование заключается в исследовании при помощи гибкого эндоскопа слизистой пищевода.
Другой способ выявления заболевания – эзофагоманометрия – измерение внутрибрюшного давления.
Рентген, эзофагогастроскопия и эзофагоманометрия – самые точные методы диагностики аксиальной выпуклости пищеводного отверстия диафрагмы.
Виды и степени
В медицинской практике насчитывается 3 вида грыжи пищевода.
| Тип грыжи | Отличительные черты |
| Параэзофагеальная грыжа | В грудную клетку попадает лишь часть пищевода или желудка, при этом анатомическое положение пищеварительного тракта остается неизменным, то есть такого рода грыжа – фиксированная. |
| Аксиальная (скользящая) грыжа | Эта грыжа нефиксированная, так как она «скользит», то есть органы брюшной полости попадают в грудную клетку, но могут вернуться обратно. При таком заболевании в грудь пищевод проникает полностью. |
| Комбинированная (кардиальная) грыжа | Возникает, когда перемещается желудочно-пищеводное соединение и кардиальный отдел желудка. |
Возможные осложнения
Существует несколько типов осложнений, которые влечет за собой хиатальная грыжа пищевода:
- возникновение рефлюкс-эзофагита, который вызван забросом в грудную клетку содержимого желудка;
- пептическая язва пищевода;
- рубцовые образования в структуре пищеварительного тракта;
- укорочение пищевода;
- пищевод Барретта (предраковое заболевание);
- внутреннее кровотечение.
Лечение
Консервативная терапия проводится, когда грыжа не имеет осложнений. Цель лечения – защитить стенки пищевода от желудочного сока, предотвратить возникновение язв и воспалений в пищеварительном тракте.
Рекомендации врачей сводятся к нескольким пунктам:
- здоровый образ жизни;
- полноценный сон;
- избежание тяжелых физических нагрузок;
- правильное питание.
Питание
Правильное питание – один из важнейших факторов в лечении грыжи. Необходимо снизить кислотность желудочного сока, исключив пряности, копчености, сладости, острые блюда и приправы.
Правильное питание – один из важнейших факторов в лечении грыжи.
Не употреблять растительную клетчатку (фасоль, редьку, горох). А чтобы уменьшить вздутие, добавлять в пищу укроп и тмин.
Для быстрого выздоровления рекомендуют употреблять:
- нежирное мясо и рыбу;
- запеченный картофель;
- каши на воде;
- брокколи.
Медикаменты
Скользящая хиатальная грыжа лечится как консервативными методами, так и оперативно. Врачом выписываются медикаменты, которые нейтрализуют соляную кислоту, вырабатывающуюся желудком. Для предотвращения заброса желчи в пищеводное отверстие назначается Урсофальк.
Хирургическое вмешательство
При возникновении осложнений аксиальной грыжи используется хирургическое вмешательство, например, если пищевод сужен, грыжа ущемлена или же развиваются предраковые состояния.
Хирурги отдают предпочтение лапароскопии, ведь она обеспечивает визуализацию всех необходимых органов на мониторе, что облегчать процесс оперативного вмешательства.
При возникновении осложнений аксиальной грыжи используется хирургическое вмешательство.
Существует и несколько альтернативных методов хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: операция Бэлси и гастрокардиопексия по методу Хилла.
Читайте также: Лечение грыжи позвоночника без операции: медикаменты и физиотерапия
Профилактика
Патология пищевого отверстия диафрагмы – опасное заболевание. Для предотвращения ее возникновения врачи рекомендуют проводить ряд мероприятий:
- придерживаться здорового образа жизни – отказаться от вредных привычек;
- употреблять здоровую пищу;
- соблюдать режим дня;
- обеспечивать ежедневно организму умеренную физическую активность.
Физические нагрузки должны присутствовать, но не в избыточном количестве. Питайтесь часто и дробно, при этом избегайте переедания, а также не принимайте пищу перед сном.
Иногда такая патология возникает из-за избыточного или недостаточного веса. Это означает, что необходимо нормализовать вес в соответствии с установленным медиками индексом массы тела.
При наличии заболеваний дыхательной и пищеварительной системы проводите своевременное и комплексное лечение.
Источник: https://lecheniegryzhi.ru/aksialnaya-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy/
Хиатальная аксиальная грыжа пищевода
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или ГПОД занимает лидирующие позиции среди всех патологий системы пищеварения. Уступает лишь язве желудка с холециститом. Хорошо поддаётся лечению при обнаружении в 1 и 2 степени, которая обычно протекает с небольшим количеством симптомов. Чаще всего патологию устанавливают при общем обследовании или появлении жалоб.
Виды грыжевых образований
Различают грыжи по месту расположения: кардиальную и аксиальную. При кардиальной происходит попадание кардиального отдела желудка в пищеводное отверстие. Аксиальной грыжей называют выпячивание через отверстие диафрагмы нижнего отдела пищевода и смещение туда же части желудка. Такой дефект также называют аксиальной хиатальной грыжей.
Выделяют три разновидности грыжи диафрагмы:
- скользящая – происходит перемещение нижней части пищевода и верхнего участка желудка в грудину из брюшной полости, а потом обратно;
- параэзофагеальная (фиксированная) – через отверстие диафрагмы выступают только верхние отделы желудка;
- комбинированная – соединяет признаки первых двух вариантов грыж.
Аксиальная грыжа пищевода – встречается в 90% всех случаев поражений. Возникает чаще всего в зрелом и пожилом возрасте, в основном у женщин. Риск появления намного повышается после 50 лет. Параэзофагеальная грыжа фиксирует желудок над диафрагмой, это может приводить к ущемлениям.
Стадии ГПОД
В зависимости от обширности распространения в грудную клетку бывает 1 степени, 2 или 3:
- Первая степень – над диафрагмой размещается участок пищевода, желудок плотно примыкает к ней;
- Вторая – пищевод остаётся в грудине, а часть желудка оказывается наравне с диафрагмальной перегородкой;
- Третья – над отверстием диафрагмы размещается часть пищевода.
Хиатальная грыжа 1 степени часто является сопутствующим заболеванием язвы желудка, гастродуоденита или дивертикулеза кишечника.
Факторы развития
Факторов появления заболевания очень много. Различают врождённые и приобретённые причины. Среди последних выделяют:
- высокий индекс массы тела;
- осложнения беременности;
- травмы, ранения;
- тяжёлые физнагрузки;
- затянувшийся кашель;
- повышение внутрибрюшинного давления;
- использование неподходящей одежды;
- спазматический синдром пищевода;
- длительный рефлюкс-гастрит;
- возрастные изменения;
- вредные привычки (курение);
- последствия операций.
К врождённым причинам относят:
- недоразвитость диафрагмы;
- наследственная предрасположенность;
- формирование грыжи во внутриутробном периоде.
Если факторы, влияющие на образование патологии не устранить, то очень вероятно, что заболевание появится и начнёт прогрессировать. В дальнейшем это может стать причиной возникновения разных осложнений. Поэтому большое значение имеет раннее обнаружение ГПОД и вовремя начатое лечение.
Осложнения заболевания
Отсутствие лечение патологии становится причиной возникновения осложнений:
- гастроэзофагиального рефлюкса;
- рубцового стеноза;
- перфорации пищевода;
- пептической язвы;
- ущемления грыжи;
- кровотечения, эрозии в пищеводе.
После оперативного вмешательства могут появиться другие осложнения, в том числе:
- мегаэзофагус – патологическое расширение пищевода;
- повторное появление грыжи;
- дилатация – увеличение желудочной области;
- аспирационная пневмония.
Грыже диафрагмы характерны специфические черты. К ним относятся:
- Изжога. В основном наблюдается после принятия пищи. Чаще всего беспокоит больного, когда он лежит.
- Икота. Неконтролируемые сокращения диафрагмы, появляющиеся вследствии раздражения грыжевого мешка. Она может продолжаться долго, даже по несколько дней.
- Боли в кишечнике и груди. Усиливаются при перемене положения тела, длительной нагрузке на мышцы, метеоризме, кашле.
- Отрыжка и позывы к рвоте.
- Затруднение процесса глотания (дисфагия).
Диагностика грыжи
Первичным этапом диагностики является осмотр доктора. При начальной стадии грыжи симптомы могут быть слабовыражены или вообще отсутствовать, что примерно у трети больных становится причиной появления различных осложнений. Часто диагноз устанавливается, когда пациент приходит с жалобой на изжогу и появление болей. Назначаются такие виды анализов:
- Рентгенодиагностика – показывает степень воспаления желудка.
- Фиброгастродуоденоскопия – помогает узнать локализацию патологии.
- Суточная и двухсуточная рН-метрия желудка и пищевода – для замера кислотности.
- Анализ кала – даёт возможность обнаружить внутреннее кровотечение.
- Анализ крови – выявляет наличие или отсутствие: анемии, инфекции в печени или поджелудочной железе.
- ЭКГ – для определения в норме ли состояние сердца.
Лечение грыжи
Консервативное
При неосложнённых формах проводят медикаментозное лечение аксиальной грыжи. Пациентам необходимо придерживаться щадящей диеты, которая сможет предупреждать отрыжку и изжогу. Из фармацевтических средств назначаются:
- нормализующие кислотно-щелочной баланс (антисекреторные и антацидные препараты);
- регулирующие моторику органов пищеварительной системы (прокинетики);
- уменьшающие выработку желудочного сока(Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов).
Операция необходима при:
- внушительном увеличении грыжи;
- появлении риска ущемления;
- неэффективности консервативного лечения;
- изменении эпителия слизистой на метаплазированный;
- воспалении пищевода;
- возникновении кровотечений, язв, эрозий.
При хирургическом лечении врачи совершают 2 варианта операций. Это открытая: с разрезом брюшной стенки, удалением грыжевого образования, и пластикой желудка. Или же делают лапароскопию, выбрав одну из методик:
- По Ниссену. Часть желудка хирургически оборачивается вокруг пищевода. Это позволяет создать манжет, который делает меньше отверстие диафрагмы.
- По Бэлси. Совершается разрез слева, обычно по седьмому межреберью. Во время операции, помимо фиксирующего крепления части пищевода к диафрагме, также происходит подшивание дна желудка, и удаление грыжевого образования.
- Гастрокардиопексия Хилла. Производится разрез по средней линии живота. При выполнении этого варианта лечения верхний участок пищевода и желудка сшиваются с диафрагменными частями.
- Методика Аллисона. Применяется как вспомогательная при другом способе выполнения операции для уменьшения грыжевых ворот.
После хирургического вмешательства повторные появления грыжи происходят не часто.
Профилактика грыжевых образований
Профилактика состоит в занятиях ЛФК, своевременном лечении патологий ЖКТ, выполнении специальной гимнастики, устранении запоров. А также рекомендуется контроль веса и режима питания – есть часто, небольшими порциями и только разрешённые доктором продукты.
Грыжа диафрагмы угрожает развитием воспаления пищевода, заболеваниями дыхательных путей. Продолжающиеся длительное время внутренние кровоизлияния, часто становятся причиной анемии. Если после уточнения диагноза на протяжении более 5 лет не производить лечения грыжи диафрагмы, то на 280% увеличивается вероятность появления рака пищевода и желудка.
Источник: https://ZHKTrakt.ru/pishhevod/aksialnaya-gryzha-pishhevoda.html
Хиатальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Что это такое – хиатальная грыжа? Это выпячивание органов брюшной полости (нижнего отдела пищевода, желудка, реже – других органов) через естественное отверстие диафрагмы (пищеводное).
Оглавление:
То есть входящие в состав выпячивания органы оказываются не в животе, а в грудной клетке. Другое название этой патологии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или, сокращенно, ГПОД.
Читайте также: Народные методы лечения паховой грыжи у мужчин: причины, симптомы, наружные средства, травы, упражнения, лечебная диета, заговоры, противопоказания
Поначалу болезнь может никак себя не проявлять, а затем уже появляются симптомы, схожие с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В любом случае данный вид грыжи не оказывает значительного влияния на качество жизни больного.
Несмотря на то, что терапией хиатальных грыж занимаются хирурги, операций в подавляющем большинстве случаев не требуется – заболевание хорошо поддается лечению диетой и таблетками.
Виды и степени хиатальных грыж
Хиатальная грыжа может быть трех видов:
Скользящая грыжа (аксиальная), при которой нижний участок пищевода и верхняя часть желудка, находящиеся в норме в брюшной полости, свободно перемещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и обратно (скользят).
Параэзофагеальная грыжа – редкая разновидность, при которой верхняя часть желудка располагается нормально, а нижние его отделы (а иногда и другие органы) выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы, и желудок как бы переворачивается вверх дном.
Комбинированная грыжа – сочетает в себе признаки и аксиальной, и параэзофагеальной ГПОД.
В свою очередь, у аксиальной хиатальной грыжи выделяют 1 и 2 степень в зависимости от размера образования и уровня его выхода в грудную полость.
Нажмите на фото для увеличения
При 1 степени в грудной полости находится только участок пищевода, а желудок расположен выше, близко к диафрагме. Когда аксиальная ГПОД 1-й степени диагностируется у лиц пожилого возраста – ее принято относить к пограничным (близким к норме) состояниям, возникающим по причине возрастных изменений.
При 2 степени заболевания в грудную полость смещается не только пищевод, но и желудок.
Причины возникновения
Причины, приводящие к образованию ГПОД, весьма разнообразны и делятся на врожденные и приобретенные. И аксиальные, и параэзофагеальные хиатальные грыжи образуются в результате действия одних и тех же факторов.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Грыжи и грыжевые карманы, возникшие еще в период внутриутробного развития
Травмы грудной клетки
Воспалительные процессы рядом с диафрагмой
Повышение внутрибрюшного давления
Часто сочетаются нескольких причин: например, органы брюшной полости выходят через широкое пищеводное отверстие (врожденный дефект) при приступах кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).
Характерные симптомы
Начальных стадиях патология протекает с минимальными симптомами, что серьезно затрудняет установку верного диагноза и приводит к отсрочкам в лечении. Однако при настороженности к определенным признакам своевременно распознать заболевание вполне возможно.
Симптомы, которыми проявляется хиатальная грыжа, зависят от ее вида и степени:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Аксиальная 1 степени
- Изжога после приема пищи, особенно сильная при погрешностях в диете.
- Боли в подложечной области при длительном пребывании в согнутом положении.
Аксиальная 2 степени
- Частая изжога, даже вне связи с приемом пищи.
- Отрыжка, тошнота, нарушения глотания, боли в животе.
- Жгучие боли за грудиной, напоминающие приступы стенокардии.
- Боли в животе и за грудиной усиливаются в положении лежа и при наклоне.
Симптомы, связанные с выпадением желудка:
- боли в животе после еды, особенно при наклоне туловища вперед;
- отрыжка, тошнота, изжога.
Кардиореспиратроные симптомы возникают при больших размерах образования и связаны с тем, что оно сдавливает легкие и сердце:
- одышка;
- учащенное сердцебиение;
- синева вокруг рта (цианоз), особенно после еды.
Сочетание разных симптомов.
Диагностика
Опрос и осмотр больных позволяют врачу заподозрить хиатальную грыжу, но для подтверждения диагноза требуется выполнение рентгенологического исследования.
Дополнительно может быть рекомендована ЭФГС (эзофагогастроскопия) – для уточнения состояния слизистых оболочек пищевода и желудка.
Если хиатальная грыжа сопровождается болями за грудиной, обязательно проведение ЭКГ для исключения проблем с сердцем.
Для всех видов ГПОД (аксиальной других) методы диагностики одинаковы.
Методы лечения
Лечение хиатальных грыж определяется ее видом и тяжестью симптомов.
Аксиальные грыжи и 1, и 2 степени обычно лечатся консервативно.
Консервативное лечение включает в себя 2 мероприятия:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Питание должно быть дробное (частое, маленькими порциями), пища измельчается до пюреобразного состояния, подается в теплом виде.
Исключаются продукты, раздражающие слизистые оболочки пищеварительного тракта (острое и соленое; маринады, соления, копчения, квашеные блюда).
- Для подавления секреции желудочного сока и снижения его активности применяют антациды (алмагель, фосфалюгель, маалокс и др.);
- Используют вяжущие и обволакивающие средства (висмута нитрат, викалин, крахмал);
- обезболивающие (анестезин, новокаин для приема внутрь);
- спазмолитики (но-шпа, платифиллин).
При 2 степени с выраженными симптомами и отсутствием эффекта от консервативной терапии может быть показана операция.
При параэзофагеальных и комбинированных хиатальных грыжах операции назначаются гораздо чаще, поскольку высок риск осложнений (желудочных кровотечений, ущемлений). В ходе операции осуществляют частичное ушивание пищеводного отверстия и фиксируют дно и тело желудка на брюшной стенке.
Итоги
Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом.
При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу.
Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.
Источник: http://o-piterburge.ru/hiatalnaja-gryzha-pishhevodnogo-otverstija/
Эндоскопические признаки грыжы пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патологическое состояние, обусловленное интимным поражением мышечного субстрата диафрагмы и сопровождающееся преходящим или постоянным смещением части желудка в средостение.
Впервые описали французский хирург Амбруаз Парре в 1679 г. и итальянский анатом Морганьи в 1769 г. В России Ильшинский Н.С. в 1841 г. пришёл к заключению о возможности прижизненной диагностики заболевания.
К началу XX века было описано всего 6 случаев, а с 1926 по 1938 гг. их обнаружение увеличилось в 32 раза, и заболевание заняло 2 место после язвенной болезни.
В настоящее время грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у обнаруживается при рентгенологическом исследовании более чем у 40% населения.
Причины образования грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Основные причины.
- Системное поражение мышечной ткани. Пищеводное отверстие образовано ножками диафрагмы, они охватывают пищевод, над и под ними лежит соединительнотканная пластинка, она соединяется с адвентицией пищевода, образуя пищеводно-диафрагмальную мембрану. В норме диаметр отверстия 3,0-2,5 см. У пожилых людей здесь скапливается жировая ткань. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, мембраны растягиваются, развивается дистрофия мышечных волокон диафрагмы.
- Повышенное внутрибрюшное давление. Это способствует пролабированию желудка в пищевод (при запорах, беременности, ношении тяжестей).
Неосновные причины.
- Укорочение пищевода. Первичное укорочение пищевода при нарушении функции кардии ведёт к рефлюкс-эзофагиту, что приводит к пептической стриктуре пищевода, а это, в свою очередь, вызывает укорочение пищевода и т.д. – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы прогрессирует.
- Продольные сокращения пищевода: могут вызывать возбуждение блуждающего нерва, что в свою очередь ведёт к усилению продольного сокращения мышц пищевода, раскрытию кардии – формируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Читайте также: Грыжа белой линии живота: симптомы, признаки, варианты лечения (фото)
Основной классификацией грыж пищеводного отверстия диафрагмы является классификация Akerlund (1926). В ней выделяется 3 основных типа грыж:
- Скользящая грыжа.
- Параэзофагеальная грыжа.
- Короткий пищевод.
Скользящая (аксиальная) грыжа встречается почти у 90% больных с грыжами пищеводного отверстия. В этом случае в средостение смещается кардиальный отдел желудка.
Параэзофагеальная грыжа отмечается приблизительно у 5% пациентов. Характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка. Грыжевой мешок может содержать также другие органы, например, поперечно-ободочную кишку.
Короткий пищевод как самостоятельное заболевание встречается редко. Представляет собой аномалию развития и многими специалистами как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в настоящее время не рассматривается.
Эндоскопические признаки диафрагмальной грыжи
- Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии.
- Зияние кардии или неполное её смыкание.
- Пролапс слизистой желудка в пищевод.
- Наличие «второго входа» в желудок.
- Наличие грыжевой полости.
- Гастроэзофагальный рефлюкс желудочного содержимого.
- Признаки рефлюкс-эзофагита и гастрита.
Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии. В норме это расстояние равно 40 см. Розетка кардии в норме замкнута, в 2-3 см над ней расположена зубчатая линия (Z-линия).
При аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы Z-линия определяется в грудном отделе пищевода выше диафрагмального отверстия. Расстояние до неё от резцов укорочено. Часто допускается диагностическая ошибка при коротком пищеводе.
Необходимо знать, что при нём смещается только зубчатая линия, а кардия находится на месте. Часто розетка кардии смещается при грыжах в сторону.
Зияние кардии или неполное её смыкание. Наблюдается также при аксиальных грыжах. В норме кардия замкнута. Зияние кардии при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается в 10-80% случаев.
Пищевод при осмотре на входе надо осматривать тщательно, а при приближении к кардии надо прекратить подачу воздуха, иначе будут ошибки.
При прохождении эндоскопа через кардию нет сопротивления, а в норме есть незначительное сопротивление.
Пролапс слизистой желудка в пищевод является характерным эндоскопическим признаком аксиальной грыжи. Типичное куполообразное выбухание слизистой желудка над диафрагмальным отверстием лучше всего определяется при глубоком вдохе.
Слизистая желудка подвижна, в то время как пищевода – фиксирована. Осматривают на входе в спокойном состоянии, т.к. при извлечении аппарата возникает рвотный рефлекс и пролапс слизистой может быть в норме.
Высота может увеличиваться до 10 см.
Наличие «второго входа» в желудок. Характерно для параэзофагеальной грыжи. Первый вход в области слизистой желудка, второй – в области пищеводного отверстия диафрагмы. При глубоком дыхании ножки диафрагмы сходятся и диагностика упрощается.
Наличие грыжевой полости является характерным признаком параэзофагеальной грыжи. Определяется только при осмотре со стороны полости желудка. Располагается рядом с отверстием пищевода.
Гастроэзофагеальный рефлюкс желудочного содержимого хорошо виден на левом боку.
Так как запирательная функция кардии при параэзофагеальных грыжах не нарушается, то последние два признака для этих грыж не являются характерными и наблюдаются, в основном, при скользящих грыжах.
Источник: https://ilive.com.ua/health/endoskopicheskie-priznaki-gryzhy-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy_85067i15993.html
Лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Чаще всего аксиальная хиатальная грыжа затрагивает женскую часть населения, а также людей преклонного возраста – от 50 лет. Хиатальное выпячивание заключается в частичном выступании пищевода в грудную клетку.
Оглавление:
Также это приводит к смещению других смежных внутренних органов, находящихся в брюшине.
Грыжа пищевода бывает как приобретенной, так и врожденной. Подобный дефект имеет два вида: аксиальная (скользящая) и параэзэфагеальная (фиксированная).
Заболеванию характерно выступление органов через увеличенное отверстие в диафрагме.
Патология может развиваться по многим причинам. Так иногда проблемная беременность, тяжелые роды ребенка могут привести к началу деформационных процессов и ослабления поперечных мышц живота.
Аксиальная хиатальная грыжа начинает развиваться при пониженной эластичности мышечных соединительных тканей, ослаблении их связок. Такой вид мышц должен регулировать диафрагмальное расширение и сужение.
Если они начинают плохо функционировать, тогда появляются все предпосылки для выпячивания верхней части пищеварительного органа через отверстие в диафрагме.
Нарушенная регуляция не позволяет полностью смыкаться пищеводному отверстию, от чего и начинаются проблемы со здоровьем.
Скользящий вид грыжи может образовываться при длительном рефлюкс-гатсрите, который укорачивает протяженность пищевода. Это вызвано активным воспалительным процессом, а также появлением рубцов на его стенках. Может вызвать ряд серьезных осложнений.
Деформация и смещение внутренних органов в брюшную полость способно возникнуть из-за хронических заболеваний желез. Частые болезни, поражающие печень или поджелудочную железу негативно отображаются на здоровье человека, а также могут повлиять на образование грыжи.
Следующей распространенной причиной проявления признаков аксиальной грыжи – частый спазматический синдром пищевода, воспаление его слизистой оболочки и эпителия. Также с этим связана нарушенная моторика желудочно-кишечного тракта.
Повышенная нагрузка оказывает самое прямое воздействие на мышцы живота и их работу. Ослабление и потеря эластичности связок может быть вызвано высокими физическими нагрузками, поднятием тяжестей.
Давление внутри брюшной полости поднимается при чрезмерном употреблении пищи, а также во время протекания некоторых симптомов заболевания желудка – метеоризм, запоры, усиленный газообмен в организме.
Образование скользящей грыжи также часто возникает при избыточном весе больного, сильных травмах диафрагмы или мышц живота. Большая масса приводит к постоянному натяжению мышечных тканей и связок, не позволяя им нормально сокращаться и находиться в тонусе. А сильные направленные физические повреждения могут нарушить целостность их структуры.
Причины появления деформации мышечных тканей диафрагмы могут быть связаны с заболеваниями дыхательной системы человека.
Если больной будет постоянно испытывать тяжелый неконтролируемый кашель, это приведет к повышенным нагрузкам на продольные мышцы живота.
Частое и регулярное напряжение, без возможности их расслабить, скажется на функционировании пищевода. Тогда отверстие не будет полностью смыкаться либо подвергнется спазмам.
Также в последнее время врачи утверждают, что к образованию скользящей грыжи могут привести некоторые вредные привычки больного.
Данные причины появления патологии относятся к категории приобретенных, которые можно контролировать, если следить за своим здоровьем. Но встречается и врожденная форма аксиальной хиатальной грыжи. Она может иметь начальную стадию у ребенка уже с первых лет его жизни.
Это объясняется особенностями его организма, тяжелая беременность матери, или наследственная предрасположенность. Последняя причина наблюдается достаточно редко. Она проявляется не сразу, а только после влияния основных фактов, способных развить патологическое состояние.
Симптомы
При аксиальной грыже часто наблюдаются характерные симптомы.
В первую очередь может появиться изжога. Обычно она возникает после приема пищи. Когда еда попадает в желудок, в результате гастроэзофагального рефлекса содержимое может достигать пищевода. Чаще всего беспокоит больного, когда он находится в горизонтальном положении.
Источник: http://arpachin161.ru/lechenie-aksialnoj-gryzhi-pishhevodnogo-otverstija/