Грыжа диафрагмальная: виды, симптомы, лечение

Выявление и лечение диафрагмальной грыжи

Грыжа пищеводного отверстия (диафрагмальная грыжа) – это врожденный или приобретенный дефект мышечной перегородки, которая отделяет грудную полость от брюшной.

Различные негативные факторы во время внутриутробного развития плода или уже у взрослого человека приводят к слабости отдельных участков диафрагмы, от чего физиологическое отверстие (пищеводное) расширяется и пропускает через себя не только абдоминальную часть пищевода, но и кардиальную часть желудка (в запущенных случаях весь орган).

Такая аномалия встречается часто у недоношенных детей, что связано с недостаточным развитием мышечной ткани или появлением дефекта еще в период беременности. У взрослых пациентов заболевание связывают с высокими нагрузками, неправильным образом жизни и лишним весом.

Факторов риска есть множество, и если существует предрасположенность к этому заболеванию, то любой системный недуг, повышение нагрузки, кашель могут спровоцировать патологическое нарушение положения органов брюшной и грудной полости.

Наблюдать симптомы диафрагмальной грыжи можно уже с первой стадии, если обращать внимание на незначительные изменения в организме такие, как дискомфорт в области груди, икота, тяжесть после приема пищи, появление боли во время наклона туловища вперед.

Специфические симптомы ГПОД

Грыжа может протекать бессимптомно, но это не совсем верное определение. Любое заболевание имеет свои проявления, но человек не придает им значения.

К таким слабо выраженным признакам относится ухудшение самочувствия, тяжесть после еды, отрыжка, изжога.

Эти симптомы могут идти отдельно или в комплексе, но постепенно они нарастают, а само заболевание прогрессирует, так как протекает в четыре стадии.

У 97% больных с грыжей ПОД проявляется рефлюкс (обратный заброс пищи из желудка в пищевод), и эта патология чаще всего позволяет определить дефект диафрагмы, так как имеет выраженные симптомы.

Выраженность проявлений также зависит от формы грыжи. В случае параэзофагеальной грыжи симптомы действительно могут отсутствовать, но недолгое время, к тому же, такие грыжи чаще всего ущемляются и приводят к тяжелым последствиям.

Общие симптомы для любого вида грыж ПОД:

Боль – локализируется в области желудка, иррадиирует в спину, иногда имеет опоясывающий характер, что приводит к неправильному предварительному диагнозу;
Рефлюкс-эзофагит – при диафрагмальной грыже возникает рефлюксная болезнь, вызывающая боль, отрыжку, срыгивание, дисфагию;
Нарушения работы ЖКТ – появляется вздутие живота, тошнота, рвота, запоры.

Особенности болей при диафрагмальной грыже

Дифференциальная диагностика диафрагмальной грыжи обязательно включает заболевания сердца, ведь бывают случаи, когда ГПОД протекает вместе с ишемической болезнью, учитывая частоту заболеваемости среди пожилых людей.

Во время диагностики учитываются следующие факторы:

Время появления боли: при диафрагмальной грыже болезненность в области желудка и груди появляется преимущественно после еды, во время нагрузки, при усталости организма, чихании, кашле, вздутии живота;
Стихание болей происходит после отрыжки, глубокого вдоха, при вертикальном положении тела, после стакана щелочной воды;
При грыже крайне редко бывают острые боли, они скорее тупые, умеренные и имеют временную закономерность;
Наклоны вперед сопровождаются болью.

Что же вызывает боли при диафрагмальной грыже?

При прохождении желудка в грудную полость сдавливаются его нервные окончания фундального отдела и кардия;
Повышенная кислотность желудочного сока и раздражение пищевода при рефлюксе;
Спазмы и гепермоторная дискинезия пищевода;
При гастроэзофагеальном рефлюксе стенки пищевода растягиваются.

Рефлюкс-эзофагит и грыжа ПОД

Большая часть симптомов связана именно с рефлюксом, что говорит о слабости сфинктера желудка и необходимости проведения хирургического лечения для устранения дефекта.

Гастроэзофагеальный рефлюкс при ГПОД проявляет следующие симптомы:

Нарушение глотания или дисфагия – это временный симптом, который внезапно проявляется и пропадает на некоторое время. Это явление чаще наблюдается при приеме жидкой и мягкой пищи. Связано это с психологической травмой, когда прием пищи сопровождается болью. Лечение включает курс психотерапии, так как психотравмирующий фактор остается основным. Как только это становится постоянным симптомом, необходимо проведение дифференциальной диагностики с раком пищевода, пептической язвой;
Отрыжка, регургитация (срыгивание) – появляется после еды, в ночное время, когда человек ложится после приема пищи. Постоянная отрыжка и срыгивание могут привести к воспалению легких. Лечение проводится медикаментозно и диетой, необходимо снизить кислотность желудочного сока;
Стоматологические заболевания и жжение языка обусловлено попаданием кислого содержимого желудка в ротовую полость, что вызывает ожог слизистой оболочки. Пары соляной кислоты, в свою очередь, негативно сказываются на эмали, разъедая ее (процесс декальцинации), что приводит к повышенной чувствительности и появлению пятен на зубах. Лечение у стоматолога не дает при этом никаких результатов, пока присутствует основное заболевание.

Консервативное лечение

Нехирургическое лечение грыжи ПОД включает прием следующих препаратов:

Маалокс – антацидное средство, применяется с целью обволакивания слизистой желудка и нейтрализации соляной кислоты. Лечение этим препаратом позволяет устранить вздутие живота, нормализовать пищеварение;
Алмагель Нео – антацидное средство, абсорбирует вредные элементы, снижает агрессивность соляной кислоты и уменьшает вздутие;
Гастал – комбинированное средство, нейтрализующее соляную кислоту. Лечение устраняет отрыжку, снижает болезненность. Препарат имеет пролонгированное действие;
Фосфалюгель – антацидное средство, обладает адсорбирующим, обволакивающим действием. Лечение проводится с целью нейтрализации соляной кислоты и устранения симптоматического комплекса.

Операция показана при гигантских грыжах, в случае неэффективности медикаментозного лечения, при защемлении органов в грыжевом мешке. Прогноз хирургического лечения благоприятный, органы возвращаются на место, пищеводный сфинктер укрепляется.

Источник: https://progryzhu.ru/bryushnoj-polosti/drugie-gryzhi-zhivota/lechenie-gryzhi-diafragmalnoj.html

Пять основных симптомов диафрагмальной грыжи пищевода

Диафрагмальная грыжа — выпячивание через пищевое отверстие диафрагмы пищевода или верхней части желудка. Диафрагма — мышечная перегородка, отделяющая брюшную полость от грудной полости.

Ее края состоят из мышц, а центральная часть представляет из себя соединительную ткань. Там, где через диафрагму проходят сосуды, имеются небольшие отверстия. Именно в таких местах нередко возникают грыжи.

Диафрагмальные грыжи бывают :

травматические
нетравматические

Травматические грыжи появляются после травм, приводящих к сдавливанию грудной клетки. Это могут быть падения с высоты или автодорожные травмы. Зачастую в таких случаях травмированными оказываются сразу несколько органов. Лечение таких грыж проводят оперативным путем.

Нетравматические грыжи подразделяют на :

грыжи естественных отверстий

В данном случае выпячивание пищевода или верхней части желудка происходит через места прохождения крупных сосудов, аорты.

В эмбриональном периоде в диафрагме имеются некоторые отверстия. В норме к моменту рождения человека на свет они должны зарасти. Если этого не происходит, речь идет о врожденном пороке. Такой дефект может исправить только опытный хирург.

В данном случае выпячивание пищевода или верхней части желудка происходит через самые тонкие места диафрагмы. В этих местах происходит нарушение целостности соединительной ткани.

Основные симптомы

Диафрагмальная грыжа — заболевание, которое протекает достаточно остро. К основным его симптомам относятся:

Когда верхняя часть желудка или пищевод выпячивается в грудную полость. При этом нарушается работа клапана, закрывающего переход из пищевода в желудок. Содержимое желудка, имеющее высокую кислотность, начинает периодически выбрасываться обратно в пищевод, что вызывает изжогу.

Неприятные ощущения усиливаются после еды, а также тогда, когда человек лежит. При наклонах туловища вниз изжога также усиливается. Иногда человеку с диафрагмальной грыжей сложно даже надеть обувь, завязать шнурки из-за усиления болезненных ощущений.

Боль в данном случае в основном локализуется в нижних отделах пищевода.

Из-за грыжи пищевода воздух периодически попадает в желудок. Это и приводит к возникновению столь неприятных симптомов.

Этот неприятный симптом очень часто проявляется в положении лежа, во время сна. Данное явление достаточно опасно. Попадание пищевых масс в верхние дыхательные пути может вызвать сильнейший кашель. У человека появляется страх задохнуться во сне. Остатки пищевых масс в дыхательных путях могут вызвать пневмонию или бронхит.

боль в груди, одышка, кашель

Боли в груди могут возникнуть из-за давления пищевода на диафрагму. Боль провоцирует одышку, кашель. Человек может начать задыхаться, как при астме. При сильном кашле боль только нарастает.

Иногда болевые ощущения могут напоминать те, которые можно испытать при стенокардии. В данном случае она локализуется за грудиной. Человек ощущает чувство жжения в груди. Диафрагмальная грыжа также способствует обострению стенокардии.

Если приступы длятся более 5 минут, нужно немедленно вызвать неотложную помощь.

На фоне внутренних кровотечений может развиться анемия, сопровождающаяся слабостью, плохим самочувствием.

При врожденных пороках заболевание может диагностироваться не сразу. В первые месяцы жизни ребенок может чувствовать себя удовлетворительно. Симптомы могут проявляться постепенно. Часто такие дети жалуются на отрыжку, неприятное чувство в груди, боль в животе.

Если дефект серьезный, клиническая картина довольно яркая. У новорожденных с диафрагмальной грыжей наблюдаются частые срыгивания, одышка, рвота после кормлений, цианоз кожных покровов. Живот у таких малышей, как правило, впалый, а грудная клетка выпячивается.

Проявления заболевания

Диафрагмальная грыжа может некоторое время протекать бессимптомно. Если же отверстия в диафрагме достаточно велики и грыжа имеет ярко выраженный характер, больной может очень явно ощущать все симптомы.

В некоторых случаях возможно обострение болезни, резкое усиление боли, что заставляет пациентов немедленно обратиться за помощью.

При тяжелых формах заболевания могут наблюдаться кровотечения. На фоне грыжи может развиться гастрит и язвенная болезнь.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Диагностика грыжи может быть произведена только специалистами гастроэнтерологами и хирургами. Для постановки такого диагноза больного отправляют на рентген. На снимке будут видны участки выпячивания пищевода и желудка.

Состояние слизистой оболочки желудка и пищевода поможет уточнить фиброгастроскопия, а рН-метрия помогает измерить кислотность желудочного сока.

Причины заболевания

К основным причинам появления диафрагмальной грыжи относят :

генетические аномалии (у новорожденных)
поднятие тяжестей
длительный кашель при бронхите
хронические запоры
ожирение
беременность у женщин
тяжелые роды
травмы

К грыже могут привести как проникающие ранения живота, так и тупые удары.

У людей пожилого возраста эластичность тканей снижается. Это и приводит к появлению дефектов диафрагмы. У пенсионеров грыжи встречаются достаточно часто.

хронические заболевания желудочно-кишечного-тракта
слабость соединительной ткани

Лечение диафрагмальной грыжи

Вылечить диафрагмальную грыжу можно при помощи операции или медикаментозно.

При небольших грыжах или невозможности хирургического вмешательства применяют консервативное лечение. Доктор назначает больному строгую диету. При таком заболевании нельзя есть острую, соленую пищу, копчености. Приемы пищи должны быть частыми. Есть нужно небольшими порциями не реже 5-6 раз в день.

Гастроэнтеролог может назначить медикаменты, снижающие кислотность желудочного сока. Это поможет снизить проявления изжоги. Также доктор может прописать лекарства, снимающие спазмы и боль.

Хирургическое лечение используется, когда грыжа достаточно большая и имеется защемление желудка, пищевода. Хирург иссекает грыжевой мешок и восстанавливает стенку диафрагмы. Это возможно путем ушивания или наложения заплатки из синтетических материалов.

После проведенного лечения процесс восстановления может быть довольно длительным. Людям, у которых имеется диафрагмальная грыжа, нужно следить за своим здоровьем. Им нельзя поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом, носить тесные бандажи, корсеты, повышающие внутрибрюшное давление.

Стоит помнить о том, что диафрагма у детей достаточно слабая. В раннем возрасте также возможно образование грыжи. Обычно это бывает после подъема тяжестей.

Читайте также: Массаж при пупочной грыже: видео

К лечению грыжи нужно подходить с определенной долей ответственности. Со временем при отсутствии должной терапии заболевание может дать осложнения. К наиболее часто встречающимся относятся воспалительные заболевания пищевода, ущемления пищевода и желудка. Своевременное обращение к доктору поможет избежать этих проблем.

Источник: https://griju.net/vidy-gryzh/zhivot/pishhevod/diafragmalnaya-gryzha-pishhevoda-i-ee-osnovnye-simptomy.html

Что такое диафрагмальная грыжа

Главная О грыжах в общем

Диафрагмальная грыжа – это заболевание, возникающее вследствие перемещения определенной части пищевода, желудка или других элементов ЖКТ в полость груди сквозь отверстие в диафрагме.

Встречаемость такой патологии среди всех грыж составляет в среднем 2%.

Чаще всего подобная болезнь обнаруживаться тогда, когда люди обращаются с жалобами на болевые ощущения и другие расстройства в желудочно-кишечном тракте.

Диафрагма – это главная мышца, принимающая участие в процессе дыхания. С другой стороны, этот мускул играет роль грудобрюшной перегородки, отграничивающей брюшную полость от грудной. Это анатомическое образование расположено непосредственно под легкими и крепится к ребрам.

Мышечный орган состоит из двух частей – сухожильная центральная составляющая и мышечный периферический элемент. Именно во втором располагается природное отверстие для пищевода. Оно и является слабым местом, через которое, чаще всего, формируются грыжи диафрагмы.

Причины образования грыжи

К основным факторам формирования болезни относится:

генетические дефекты при развитии диафрагмы у новорожденных;
продолжительное повышение давления в брюшине на фоне хронического кашля, силовых упражнений, тяжелой физической нагрузки, вынашивания плода, запоров, ожирения;
прижизненные травмы: проникающие раны брюшины, удары, падения на живот;
возраст – чаще всего диафрагмальные грыжи встречаются у людей за 50 лет, что связано с физиологическими изменениями в мышце;
перенесенные заболевания нервной системы, при которых был поврежден диафрагмальный нерв, что привело к нарушению иннервации мускула;
фоновые болезни желудочно-кишечного тракта: воспаление пищеводного тракта, холецистит, язвенная болезнь желудка и кишки, заболевания поджелудочной железы.

Классификация диафрагмальных грыж

Существует несколько видов диафрагмальной грыжи.

Их выделяют в четыре группы:

Врожденная грыжа. Она образовывается чаще других, и связана с генетическими аномалиями развития малыша.
Невропатическая. Такой вид возникает на фоне нарушенного тонуса мускула. В таком случае диафрагма расслабляется, и это способствует растяжению мышечных волокон, что может привести к разрыву и формированию выпячивания.
Травматическая грыжа. Бывает как у ребенка, так и у взрослого. Такой вид патологии существует в двух вариантах, а именно: истинная и ложная грыжа. Образуется вследствие какой-либо травмы дыхательной мышцы.
Грыжа, образованная естественным отверстием в мышце. В случае растяжений тканей всякой природы натуральное отверстие может расширяться в диаметре, что дает возможность органам выйти в грудную полость.

Истинная диафрагмальная грыжа

При таком варианте патологии имеется грыжевой мешок. Стенка у него утонченная, лишена всяких мышечных волокон.

Излюбленное место образования таких грыж – «слабые» пространства, иначе – щели Ларрея.

Одним из вариантов этого заболевания являются грыжи атипичной локализации, то есть тех мест, где расположения грыжи не типично для стандартного случая. Встречается такая разновидность крайне редко.

Ложная диафрагмальная грыжа

Врожденный вариант ложного выпячивания считается пороком развития. Грыжа в таком случае образовывается вследствие нарушения заращения в эмбриональном периоде соединений между брюшной и грудной полостью. Отсутствие грыжевого мешка – отличительная черта ложного варианта патологии, тогда как наличествует сквозное отверстие в дыхательной мышце.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Характеристика симптомов зависит от природы и вида грыж.

Также признаки заболевания определяются следующими факторами:

скорость развития болезни: острое течение или хроническое;
длительность пребывания грыжи в ненормальном положении;
наличие осложнений (защемление, воспаление).

Клиническая картина грыж острого течения:

Постоянные боли в области грудной клетки, появляющиеся в результате механического сдавливания органов. Болевые ощущения усиливаются при кашле.
Изжога, усиливающаяся при горизонтальном положении тела. Также ощущение жара усиливается при наклонах тела вниз. Кроме этого, изжога может появиться после приема пищи.
Отрыжка, она может быть в двух вариантах, а именно: отрыжка воздухом или кислым. Это явление присутствует также во время сна.
Трудности в акте глотания. Глотая, больной всякий раз ощущает комок в грудной области. Этот симптом сопряжен с приемом как жидкой, так и твердой пищи.
Метеоризм и вздутие живота.
Хронический сухой кашель.
Тяжесть при дыхании. Пациент может жаловаться на отдышку, будто ему не хватает воздуха, или он не может надышаться.
Ощущение сильного сердцебиения после трапезы.
Непривычные звуки типа бульканья в области грудной клетки.

Хронический вариант диафрагмальной грыжи предполагает латентный характер развития симптомов, то есть в первое время больной не ощущает болезненного состояния. Разгар признаков появляется в дальнейшем, и клиническая картина соответствует острому течению. Течение диафрагмальной грыжи у детей не отличается от таковой у взрослых.

Постановка диагноза

Диагностика заболевания базируется на данных четырех основных исследований.

Методы диагностики:

Исследование рентгеновским аппаратом полости груди и брюшины. В режиме реального времени рентген позволяет увидеть динамику продвижения бария по пищевому тракту.
Фиброгастроскопия. Исследование достигается путем введения тонкой трубки с камерой на конце в желудок, проходя при этом собственно пищевод. Благодаря ФГС врачи могут увидеть различные осложнения типа кровотечения.
Измерение уровня рН.
Прижизненное взятие ткани – биопсия. Однако этот метод назначается при крайней необходимости.

Лечение диафрагмальной грыжи

Грыжу диафрагмы полностью можно вылечить только путем хирургического вмешательства. Однако эта патология славится своими рецидивами: примерно в половине случаев выпячивание появляется снова, поэтому приоритетным методом лечения является консервативная терапия.

Данный вид терапии направлен на предотвращение и торможение развития воспалительного процесса, также в число задач входит: предупреждение расстройств желудочно-кишечного тракта и нормализация давления в полости живота. Кроме того параллельно излечиваются фоновые заболевания, такие как гастрит или язва.

Существует два основных метода консервативного лечения:

исключение из рациона простых углеводов, способных вызвать брожение в кишечнике;
исключение кислых продуктов, таких как соки, цитрусовые, ягоды – все то, что способно спровоцировать повреждение слизистой оболочки желудка;
исключение продуктов, инициирующих обильное выделение соляной кислоты или ферментов поджелудочной кислоты. К таким продуктам относится: жареная и копченая пища, острые вкусовые добавки, маринованные овощи;
включение в дневной рацион сухофруктов. Особое место среди них занимает чернослив;
употребление щелочных минеральных вод;
не принимать горизонтальное положение после приема пищи и не укладываться спать.

Второй метод – это медикаментозное лечение. Основные цели:

снижение чрезмерной выработки желудочного сока. Достигается путем приема «атропина» или «платифилина»;
устранение гипертонуса мышц живота, что приводит к ослаблению болевого синдрома. Применяются спазмолитики;
предупреждение разрушительного действия желудочной кислоты на слизистую оболочку. Для этого назначаются обволакивающие средства типа «Де-Нола».

Перед командой хирургов стоят две задачи:

Ликвидация грыжевых ворот.
Создание барьера, предотвращающего внезапное закидывание соляной кислоты в просвет пищевода.

Операция заключается в смещении пищевода и желудка из грудной полости в сторону своего анатомического положения. Эта цель достигается двумя методами: лапаротомия (вход через полость брюшины) и торакотомия (вход со стороны грудной клетки).

Источник: https://gryzhalis.ru/v-obshhem/diafragmalnaya-gryzha.html

Диафрагмальная грыжа

Дыхание для человека является жизненно важной функцией. Именно поэтому, очень важно, чтобы система, обеспечивающая человеческий организм кислородом, работала без перебоев. Основной дыхательной мышцей у человека является диафрагма.

Если в этой диафрагме появляется отверстие или наблюдается истончение отдельных участков, пациент начинает чувствовать себя не очень хорошо. Через отверстие в грудную полость (иногда в обратную сторону) проникают органы брюшины, и образуется выпячивание.

Такое выпячивание в свое время получило название диафрагмальная грыжа.

Особенности развития патологии

Заболевание опасно тем, что при проникновении в грудную полость желудка или кишечника, происходит сдавливанием, в результате чего, сердце и легкие не могут функционировать нормально. Кроме этого, новое положение органов пищеварения отрицательно влияют на их работу. Органы могу переживаться в мышечном кольце диафрагмы, через которое попали грудной отдел.

Патология бывает хронической и острой. Хроническая патология может длительное время оставаться в покое и не доставлять пациенту никаких неудобств.

Только через некоторое время могут появиться негативные симптомы (одновременно, являющиеся признаками острой диафрагмальной грыжи). В качестве основных проявлений можно назвать изжогу, отрыжку, сложное дыхание, ощущение жжения в области грудины.

Такое проявление заболевания способно доставить пациентам массу неприятных минут и существенно усложнить жизнь.

Заболевание может быть различных видов и встречается она достаточно часто. По статистике, каждый десятый человек молодого и среднего возраста может страдать таким заболеванием.<\p>

Лечение диафрагмальной грыжи проводится несколькими способами, но самым действенным остается хирургическое вмешательства.

Лекарственные средства не могут устранить патологию, однако, способны избавить пациента от неприятных симптомов и могут предупредить появление осложнений.

Классифицирование патологии

Условно, все разновидности диафрагменной грыжи можно распределить в две крупных группы: травматические и нетравматические. Каждая из групп в свою очередь имеет по еще два подвида патологий, которые в свою очередь включают также несколько форм новообразований. Для получения полно картины по классификации грыж диафрагмы следует изучить таблицу.

Диафрагмальные грыжи
Травматические – возникают в результате операционного вмешательства или механической травмы.	Нетравматические – образуются естественным путем.
Ложные – не имеют грыжевого мешка. Органы ЖКТ просто проникают через отверстие в диафрагме.	Истинные – с грыжевом мешком, могут ущемляться	Ложные (по аналогии с травматическими патологиями)	Истинные (по аналогии с травматическими патологиями)	Врожденные – диагностируются еще во время вынашивания плода	Грыжи естественных отверстий – наблюдаются в аорте, пищеводе или полой вене.	Невропатические – появляются при нарушении нервного управления определенного участка диафрагмы, в результате чего он ослабляется.

В целом симптоматика каждой разновидности грыжи классическая, поэтому перед назначением необходимого лечения любого вида диафрагмальной грыжи, пациенту следует пройти полную диагностику.

Причины появления заболевания

Такое заболевание, как грыжа диафрагмы может быть диагностирована у людей разного возраста. Признаки диафрагмальной грыжи и причины развития патологии также могут быть различными. Существует две группы факторов, которые определяют появление грыжи в дальнейшем:

предрасполагающие;
провоцирующие.

В первую группы входят такие моменты, которые являются благоприятными для развития диафрагмальной грыжи. В качестве основных, можно назвать:

Травмы диафрагмы.
Слабая соединительная ткань (приобретенные грыжи чаще всего возникают именно по этой причине).
Дистрофия мышц и связок.
Возрастные изменения.

В группы провоцирующих факторов входят следующие моменты:

Спортивные упражнения, при которых характерны поднятия тяжестей.
Беременность или продолжительное родоразрешение.
Хронические запоры.
Нарушение режима приема пищи (ожирение и регулярное переедание).
Фоновые заболевания (органов ЖКТ и легких).
Прием алкоголь, химические ожоги, рубцевание пищевода.

Читайте также: Карипазим при грыже позвоночника: показания, противопоказания, электрофорез

Симптоматика заболевания

Симптомы диафрагмальной грыжи и последующее лечение во многом зависят от вида патологии. Следует отметить, что признаки острой грыжи могут быть следующими:

болевые ощущения в области груди, которые усиливаются во время кашля;
изжога и постоянный жар за нижней частью грудины, усиливается в положении лежа;
частая отрыжка воздухом или чем-то кислым, которая возникает даже во сне;
проблемы с проглатыванием, появление в груди ощущения «комка», особенно во время приема пищи;
вздутие живота;
постоянный кашель;
сложное дыхание и учащенное сердцебиение;
иногда наблюдается урчание и «бульканье» в области грудной клетки.

При ущемившейся диафрагмальной грыже можно наблюдать такие симптомы, как потеря аппетита, тошнота и проблемы с отходом газов.

Диагностирование и лечение патологии

Прежде чем приступать к лечению, необходимо точно поставить диагноз, что сделать можно только после полного обследования.

Для получения нужных результатов пациенту важно пройти следующее обследование: сделать рентген грудной клетки и брюшной полости, пройти Фиброгастроскопию, измерить кислотность в желудке и взять образец оболочки пищевода на биопсию. После получения итоговых данных можно будет поставить точный диагноз.

Полное излечение от данного заболевания может наступить только в результате оперативного вмешательства. Если пациент не соглашается на операцию, то практикуют консервативную терапию. Такой способ лечения предусматривает соблюдение диеты, режима питания и прием лекарственных препаратов. В качестве лекарственных препаратов стоит отметить такие средства, как:

Лекарственное средство	Порядок действия
АтропинПлатифиллин	Уменьшают объем вырабатываемого желудочного сока
Но-шпаРиабалПапаверинГалидор	Снижает болевые ощущения, устраняет гипертонус в мышцах желудка и кишечника
РанитидинФамотидинОмепразолНольпаза	Понижается синтез соляной кислоты в составе желудочного сока
Де-НолВикаир	Защищает клетки желудка и пищевода от негативного воздействия соляной кислоты
АльмагельФосфалюгельМаалокс	Устраняет избыточную кислотность в желудке

Каждый препарат имеет особый порядок применения и определенные способы воздействия.

Именно по этой причине рекомендуется сначала посетить специалиста и лишь затем приступать к лечению патологии.

Лечение заболевания хирургическим путем

Как мы уже отмечали, диафрагмальная грыжа может быть полностью устранена только хирургическим путем. Несмотря на то, что вероятность выздоровления высока, к такому способу специалисты обращаются нечасто. Это связано с тем, что в 2-15% случаев у пациента может наступить рецидив.

Впрочем, существуют ситуации, когда операция является единственным вариантом диафрагмальная грыжа лечение. К примеру, при язвах пищевода хирургическое вмешательство считается необходимым, потому что может привести к сужению органа или к появлению кровотечения. Хирурги, занимающиеся устранением данной патологии, выделяют три вида операций:

проводится ушивание «грыжевых ворот» (имеющегося отверстия), через которые органы проникают в грудную полость. Во время операции накладываются специальные швы, в дальнейшем укрепленные специальной сеткой из полипропилена;
желудок фиксируется в передней стенке брюшной полости для его помещения в естественное положение;
дно желудка подшивается к стенке пищевода.

В целом, каждая из указанных операций достаточно простая и распространенная, однако, очень важно, чтобы выполнял ее только опытный специалист.

Диафрагмальная грыжа может развиться в любом возрасте и стать серьезной проблемой для человека. Чтобы исключить осложнения и ухудшение состояние пациента, крайне важно своевременно посетить специалиста и придерживаться всех, данных им советов по лечению. Только такой подход сможет дать положительные результаты и избавить пациента от неприятных ощущений.

Источник: http://gryzhainfo.ru/zhivota/diafragmalnaya.html

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа — патологический процесс, при котором происходит смещение органов брюшной полости в грудную полость. Такого типа нарушение практически всегда носит хронический характер, с достаточно частыми рецидивами.

Следует отметить, что врожденная диафрагмальная грыжа, как и приобретенная, встречается достаточно часто, но в большинстве случаев протекает без симптомов. Заболевание не диагностируется или может быть обнаружено случайно, в ходе обследования относительно другого патологического процесса.

По полу и возрасту эта патология не имеет ограничений: диагностируют диафрагмальную грыжу у новорожденных, подростков и у взрослых.

Клиническая картина характеризуется болями в области желудка и грудной клетки и другими симптомами гастроэнтерологического характера. Для установки диагноза врачу следует назначить пациенту прохождение тщательной диагностической программы.

Лечение будет зависеть от формы течения патологического процесса. Так, если в грудную полость попадет небольшой сегмент желудка, специфического курса терапии может и не понадобиться. В более сложных клинических случаях требуется проведение операции с последующим восстановлением.

Диета в обязательном порядке будет входить в курс терапии. Ущемленные диафрагмальные грыжи оперируются в срочном порядке. В любом случае лечение должно проводиться только с учетом комплексного подхода. Соблюдаться диетическое питание должно вне зависимости от выбранной тактики терапии.

Диафрагмальная грыжа может быть обусловлена такими этиологическими факторами:

дискинезия пищеварительного тракта;
наличие опухолей или рубцов в самом пищеводе;
сужение пищевода;
повышенный и продолжительного характера метеоризм;
хронические гастроэнтерологические заболевания, которые сопровождаются рвотой;
доброкачественные или злокачественные опухоли в брюшной полости;
скопление жидкости в брюшной полости — асцит;
частые, длительного характера патологические процессы верхних дыхательных путей;
повышение внутрибрюшного давления, что чаще всего обусловлено кашлем.

Следует выделить предрасполагающие факторы для развития такого патологического процесса:

нарушения строения соединительной ткани мембраны;
рефлюкс в анамнезе;
хронический кашель;
икота и заболевания, которые имеют в клинике такой симптом;
смещение пищевода кверху;
генетическая предрасположенность к такому типу заболеваний;
перенесенные ранее травмы в области брюшной полости.

Врожденная диафрагмальная грыжа пищевода на данный момент не имеет четкой этиологической картины. Однако многие клиницисты отмечают, что такой тип патологии чаще всего встречается у тех детей, в анамнезе которых есть:

синдром Марфана;
плоскостопие.

Данное заболевание достаточно часто является следствием возрастных изменений — в группе риска люди, которым исполнилось 50 и более лет.

Заболевание разделяется на несколько видов и подвидов. Классификация диафрагмальных грыж подразумевается следующим образом: по характеру возникновения и по клинико-морфологическим признакам.

По характеру возникновения патологический процесс делится на два типа:

травматические диафрагмальные грыжи;
нетравматические.

Последние, в свою очередь, разделяются на такие подвиды:

невропатические;
врожденные;
грыжи естественных отверстий диафрагмы;
ложные врожденные.

По клинико-морфологическим признакам рассматривают два типа этого заболевания:

истинные — имеется грыжевый мешок, часто выходит в брюшную полость часть пищевода или петли кишечника, именно такие формы склонны к ущемлению;
ложные — мешок не образуется, выпячиванию больше подвержены верхние отделы пищевода.

Установление формы и типа течения патологического процесса определяется путем диагностических мероприятий.

Специфическим клиническим признаком данного патологического процесса считается болевой синдром. Боль возникает:

при рефлюксе, который в обязательном порядке будет сопровождать диафрагмальную грыжу;
при проникновении части желудка в грудную полость, так как сдавливаются его нервные окончания;
из-за систематически проявляемого рефлюкса стенки пищевода растягиваются, что приводит к сдавливанию нервных окончаний;
из-за спазмов пищевода.

Характеризуется болевой синдром следующим образом:

тупая, умеренного проявления — сильные боли при таком заболевании отмечаются крайне редко;
локализуется в верхней части загрудинной области;
распространяется вдоль пищевода, иногда отдает в области между лопаток.

Проявляется:

после приема пищи;
при вздутии живота;
после кашля;
после физической нагрузки.

Как правило, после отрыжки, глубокого вдоха или принятия вертикального положения боль исчезает.

Признаки диафрагмальной грыжи следующие:

отрыжка после употребления пищи;
диафрагмальная грыжа у детей до года — срыгивание во время кормления;
боль в момент проглатывания пищи — больному нужно часто запивать еду;
изжога и отрыжка;
жжение в области языка;
неприятное давящее ощущение в загрудинной области;
твердая пища проходит по пищеводу легче, чем жидкая или полужидкая.

Отрыжка характеризуется следующим образом:

проявляется сразу после приема пищи — не имеет значения, жирное или постное было блюдо;
во время отрыжки во рту присутствует кислый, крайне неприятный запах.

Срыгивание при грыже характеризуется следующим образом:

может беспокоить больного ночью — так называемый «синдром мокрой подушки»;
проявляется после приема пищи, если человек сразу принимает вертикальное положение;
срыгивается небольшой объем содержимого желудка, но при особо тяжелом течении патологии возможна рвота.

Следует отметить, что в большинстве случаев симптомы диафрагмальной грыжи выражаются в латентной форме или вовсе отсутствуют. Даже если и отмечаются некоторые из вышеуказанных симптомов, достаточно часто это списывается на незначительные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, что и приводит к запоздалой постановке диагноза или вовсе к его отсутствию.

Так как заболевание достаточно часто протекает практически без каких-либо клинических признаков, диагностическая программа при диафрагмальной грыже должна проводиться особенно тщательно.

Диагностика диафрагмальной грыжи следующая:

забор крови для общего и биохимического анализа;
рН-метрия;
ПЦР-тест;
общий анализ мочи;
общий анализ каловых масс;
рентгенографическое исследование пищевода с контрастным веществом;
эзофагоманометрия;
фиброскопия.

Программа диагностики составляется индивидуально, на основе данных, которые были собраны доктором в ходе первичного осмотра пациента, сбора личного и семейного анамнеза. Последнее важно, так как генетическая предрасположенность к патологии не исключается. При помощи УЗД-исследования можно установить, есть ли диафрагмальная грыжа у плода.

По результатам диагностических мероприятий врач сможет точно определить тип течения патологического процесса, характер возможных осложнений и тактику лечения.

В большинстве случае лечение оперативное, особенно если речь идет об ущемленной грыже. Консервативные терапевтические мероприятия имеют место, но только если выпячивание пищевода в грудную полость минимально, а предпосылок для развития осложнений нет.

Консервативные мероприятия предполагают следующее:

соблюдение диеты;
исключение чрезмерных физических нагрузок;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
йога;
мануальная терапия, лечебный массаж, ЛФК.

Отдельно следует сказать о питании:

последний прием пищи должен быть не позже чем за два часа до сна;
питание должно быть сбалансированным — жирное и грубое следует исключить, запивать еду нельзя;
употреблять пищу нужно в спокойной обстановке, неспешно, тщательно пережевывая.

Если консервативное лечение не дает должного результата, проводится в срочном порядке операция. Иссекается (если начался некроз) или вправляется участок пищевода. Характер операции будет зависеть от степени тяжести патологии и от того, в какой именно форме протекает аномалия. В постоперационный период нужно пройти медикаментозную терапию и диету.

Лечение диафрагмальной грыжи подразумевается только комплексное, вне зависимости от того, какая именно тактика терапии будет прописана.

Развивавшееся осложнение часто приводит к диагностированию грыжи. Осложнения могут быть следующие:

Исключить такие патологические процессы сложно, но возможно: достаточно обращаться к врачу при плохом самочувствии сразу, а не заниматься самолечением или игнорировать симптомы.

Специфической профилактики относительно этого заболевания нет. Следует соблюдать общие рекомендации относительно здорового образа жизни, питаться правильно и грамотно. Систематически нужно проходить медицинское обследование в клинике для своевременного диагностирования заболевания. Самолечение при диафрагмальной грыже строго запрещено.

Источник: https://OkGastro.ru/bryushnaya-polost/1245-diafragmalnaya-gryzha

Грыжи диафрагмы — разновидности и как образуются

Чисто анатомически диафрагма является мышечной единицей, отвечающей за дыхание и являющейся его основой. Если в ней появляется отверстие либо один из участков становится слишком тонким, то органы могут попадать или выпячиваться в одну из полостей. Такое выпячивание носит название «диафрагмальная грыжа».

Читайте также: Бандаж для пупочной грыжи: правила лечения

Коварна грыжа диафрагмы тем, что органы, попавшие в полость груди, мешают нормальной работе сердца и лёгких. Кроме того, органы пищеварения, попавшие в кольцо, могут быть зажаты, что вызовет их функциональную несостоятельность.

Как образуется грыжа?

Прежде чем обсуждать признаки диафрагмальной грыжи, нужно разобраться с особенностями её возникновения. Диафрагма имеет в своей структуре две составляющие: сухожильную, находящуюся в центре, и мышечную, расположенную по окружности. Сквозь сухожильную часть проходит полая вена к сердцу, а через мышечную — пищевод.

Оба отверстия являются слабыми местами диафрагменного купола. Например, через пищеводное отверстие желудок и кишечник могут попасть в грудную полость. Вообще, пищевод, конечно же, имеет свой связочный аппарат, довольно серьёзный, но в случаях его ослабления возможны подобные происшествия.

Ещё одна особенность строение диафрагмы состоит в её разделении на грудинную, рёберную и поясничную части. В местах их соединения получаются незначительные по величине треугольные промежутки, они также могут стать воротами, в которые грыжа диафрагмы спокойно пройдет.

Разновидности грыж

Существует две основные разновидности грыж:

Травматические, возникающие в результате разного рода ранений и вмешательств оперативного характера.
Нетравматические, появляющиеся без участия инородных факторов.

Диафрагмальные грыжи делятся ещё на два типа:

Грыжи бывают истинными, если имеют в своей структуре грыжевой мешок. Он представляет собой плёнку брюшинного или плеврального происхождения, в которую заключены кишечник, желудок и т. д.
Грыжи могут быть ложными, то есть без грыжевого мешка. Сами органы просто попадают в отверстия. Чаще всего образованию ложных грыж подвержены начальные отделы пищевода.

Что касается исключительно нетравматических грыж, то они могут быть:

Врождёнными, то есть являющимися своеобразной патологией развития ребёнка.
Невропатическими, появление которых обычно связано с нарушением нервной регуляции какого-либо участка диафрагмы, что приводит к его чрезмерной релаксации и истончению.
Грыжами физиологических отверстий, о которых уже было сказано выше.

Основные причины заболевания

Никакое заболевание не возникает просто так. Всегда есть ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Диафрагмальные грыжи не исключение.

Предрасполагающие факторы служат условием, но никак не являются обязательными причинами недуга. К ним относятся:

Источник: https://travms.ru/diafragmalnaya-gryizha.html

Диафрагмальная грыжа: симптомы и лечение

Диафрагмальная грыжа — это патология, которая появляется из-за того, что часть пищевода смещается в грудную полость через отверстие диафрагмы. В основном ее обнаруживают, когда пациенты приходят к врачу, жалуясь на расстройство желудочно-кишечного тракта. Нередко возникают диафрагмальные грыжи у детей, последствия которых могут быть опасны для здоровья ребенка.

Почему возникает патология?

В том месте, где пищевод проходит через диафрагму, имеется тонкая мембрана из соединительной ткани, отделяющая брюшную и грудную полость. В первой всегда наблюдается давление больше, чем в грудной, но мембрана в состоянии его выдержать.

Размер грыжи может быть разным, иногда она занимает все пространство правого или левого купола диафрагмы. Чаще всего страдает именно правосторонний участок. Существует несколько факторов, из-за которых может возникнуть приобретенная или врожденная диафрагмальная грыжа. Так патология появляется, если:

Слабая соединительная ткань, которая должна укреплять отверстие диафрагмы. Такое может наблюдаться и у новорожденного, и взрослого человека. Со временем связки и соединительные ткани, укрепляющие пищевод, могут становиться слабее и теряют свою эластичность.
Повышенное давление внутри брюшной полости.Подобное нарушение может быть спровоцировано влиянием нескольких факторов, например, запоров, вздутия живота, тяжелых физических нагрузок. Само высокое давление в брюшине не способно привести к образованию грыжи. Но под его воздействием слабые связки могут повредиться, из-за чего часть пищевода выйдет через диафрагмальное отверстие и образуется грыжевый мешок. Часто это заболевание диагностируют у людей, страдающих хроническим бронхитом. Причиной этому становится постоянный кашель. Кроме всех указанных факторов к повышению давления может привести беременность, частые рвотные позывы, большие новообразования, лишний вес.
Тракция пищеводной трубки. Если у пациента имеются нарушения в работе органов пищеварительной системы, то высок риск развития гипермоторной дискинезии. Вследствие этого пищевод может подтягиваться к верху, из-за чего создается дополнительная нагрузка на соединительные ткани диафрагмального отверстия. Если они ослаблены, внутренние органы ЖКТ выходят в грудную полость. Тракцию может возникнуть в процессе воспаления или образования рубцов на его слизистой оболочке.

Симптоматика болезни

Самое основное, что чувствует больной, это мучительная изжога. Она становится еще сильней при наклонах туловища вперед либо в стороны. Подобный симптом возникает вследствие того, что тонус клапана, который является границей между желудком и пищеводом, ослабевает.

Также пациент замечает такие проявления, как отрыгивание, вздутие живота. Эти симптомы появляются из-за сильного заполнения желудка воздухом. В результате этого на органы, находящиеся в грыжевом мешке, оказывается давление, что вызывает болевые ощущения в области груди.

В некоторых случаях у пациента наблюдается анемия, потому что кровь выходит из пищеводной трубки, которая оказалась в грыжевом мешке. При не слишком выраженном выпячивании заболевание может себя никак не проявлять.

Как выявляют заболевание?

Лечебный план избавления от грыжи в диафрагме должен быть подобран правильно, от этого зависит результат терапии и вероятность того, что после операции или приема медикаментов не возникнет рецидив. Для этого врачу требуется поставить точный диагноз, что невозможно без проведения обследования. В процессе диагностику специалист должен также определить разновидность грыжи.

Пациенту потребуется пройти следующие исследования:

Рентген грудной и брюшной полостей. Предварительно за 6 часов до процедуры не разрешается принимать пищу. За 20 минут нужно употребить бариевую смесь, которую должен дать специалист перед рентгеном. Данное исследование помогает понаблюдать за тем, как барий будет продвигаться по пищеводной трубке в желудок.
Фиброгастроскопия. Это средство диагностики предполагает проглатывание пациентом специального зонда, на конце которого находится камера. Процедура проводится на голодный желудок. Благодаря ей врач определяет, насколько сильно повреждена слизистая оболочка органов пищеварения, а также устанавливает наличие кровотечения в органах, которые находятся в грыжевом мешке.
pH-метрия. С помощью такого способа диагностики измеряется уровень кислотности в желудке и пищеводе. Он также осуществляется с применением зонда.
Биопсия слизистой оболочки пищеводной трубки. Она проводится только, если врач решит, что это необходимо из-за вероятности развития злокачественных клеток.

В случае, когда подозревается ущемление диафрагмальной грыжи, пациенту делают рентгенографию, но барий не вводят. Если диагноз подтверждается, то врач назначает немедленное хирургическое вмешательство.

Лечение заболевания

Врач подбирает оптимальное лечение диафрагмальной грыжи в зависимости от того, насколько она выражена и где именно располагается. Терапия может проводиться такими способами:

Консервативным. Он используется, если грыжа имеет небольшой размер, а также при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. В такое лечение входит строгая диета и прием медикаментов. Обычно пациентам назначают антациды, чтобы избавиться от изжоги, и спазмолитики, чтобы устранить болевые ощущения.
Хирургическим. Такой путь избирают, если грыжа достигла больших размеров, и происходит ущемление пищевода или желудка. Оперативное вмешательство предполагает иссечение образования и дальнейшее восстановление отверстия грыжи, которое производится посредством ушивания отверстия. Также иногда накладывают на отверстие грыжи синтетическую заплату. Однако, даже после операции возможен рецидив недуга.

Типы диафрагмальных грыж и их терапия

Врожденная. Она возникает у малыша при внутриутробном развитии. Патология является генетическим нарушением диафрагмы, в сочетании с которым могут наблюдаться и пороки других внутренних органов. Диафрагмальная грыжа у новорожденных лечится с помощью операции и восстановления отверстия.
Травматическая.
Эта грыжа может возникнуть в любом возрасте из-за того, что у человека длительное время повышено внутрибрюшное давления, или была тупая травма живота. В этом случае у пациента присутствует грыжевой мешок, в котором находится часть желудка или пищевода. Если размер образования маленький, то можно обойтись консервативным лечением.

В других случаях травматические диафрагмальные грыжи лечатся путем хирургической терапии и пластики отверстия.
Травматическая ложная приобретенная. Этот тип патологии проявляется, если имело место быть проникающее ранение, например, ножом, в брюшную или грудную полость, отчего и повредилась диафрагма.
Вследствие этого появилось отверстие, в которое попадают органы пищеварения из брюшины в грудную полость. Такое нарушение лечить можно исключительно оперативным путем, в ходе которого останавливают кровопотерю, перемещают органы обратно в брюшную полость, ушивают отверстие грыжи.
Невропатическая.
Эта патология возникает из-за нарушения иннервации части диафрагмы, которая вызывает снижение тонуса мышечных тканей и образование грыжевого мешка. В этом случае способ терапии выбирают в зависимости от того, какой размер имеет грыжа.
Грыжа пищевода. Она образуется там, где пищевод проходит через диафрагму.
Причиной становится слабость связок, в результате чего происходит выпячивание участка желудка в грудную полость. Выделяют два типа таких грыж:
Скользящая, при которой часть желудка без вмешательства специалистов сама возвращается в брюшину;
Статическая, когда участок желудка присутствует в грудной полости во время.

Для лечения заболевания применяют такие лекарственные препараты, как антациды и спазмолитики, а также соблюдение диеты. Если же произошло ущемление части желудка, то врачи начинают срочно оперировать и восстанавливать диафрагму.

Правила питания

Диета при диафрагмальной грыже после представляет собой важную меру, которая влияет на эффективность терапии заболевания.

Ежедневное меню должно быть составлено так, чтобы полностью обеспечить организм пациента всеми необходимыми полезными веществами.

Главное, чтобы питание не приводило к раздражению кишечника и не вызывало повышенную секрецию желудка. Питание должно включать в себя 1800–2000 ккал в сутки.

Пациенту требуется придерживаться следующих правил питания:

Нельзя употреблять простые углеводы и продукты, которые вызывают брожение. В противном случае это приведет к тому, что раздутые петли кишечника или желудка выйдут в грудную полость.
Не включать в рацион кислые продукты, способные усложнить развитие патологии и спровоцировать возникновение язвы или эрозии слизистой ЖКТ.
Отказаться от продуктов, из-за которых интенсивно выделяется желудочный сок либо ферменты поджелудочной железы.
Употреблять еду, которая поможет пищеварительной системе функционировать лучше и избежать возникновения запоров.
Желательно за 30 минут до приема пищи пить щелочные минеральные воды по 100 мл, например, «Боржоми».
Кушать необходимо маленькими порциями, но несколько раз в день.
Нельзя ложиться спать сразу после приема пищи.

Многие пациенты интересуются, можно ли не соблюдать эту диету? Ответ врача всегда отрицательный, ведь благодаря вышеуказанным рекомендациям пациент имеет возможность облегчить лечение патологии и не допустить рецидив после операции. Таким образом, грыжа диафрагмы является серьезным заболеванием, которое требует немедленной терапии. В зависимости от ее вида, состояния больного, наличия сопутствующих болезней врач подбирает необходимое лечение.

Источник: https://ZHKTrakt.ru/pishhevod/diafragmalnaya-gryzha-simptomy-i-lechenie.html