Сетка при паховой грыже: операция

Сетка при операции на грыже

Операция по удалению грыжи — единственный эффективный метод лечения такой патологии. И от правильности проведения операции будет зависеть успешность лечения. С целью укрепления слабого места организма активно используется хирургическая сетка для грыжи. Она прочно закрывает грыжевые ворота и минимизирует вероятность возникновения рецидивов.

Что такое сетка для грыжи

Грыжевая сетка — приспособление, которое позволяет в процессе хирургического устранения грыжи добиться полного выздоровления и минимизировать вероятность повторного развития заболевания.

Она выполняет функцию мышцы и применяется в том случае, когда естественная мышечная связка больше не способна выдерживать нагрузку внутренних органов. В таком случае может возникнуть повторное образование грыжи.

А установление сетки гарантирует отсутствие рецидивов на протяжении всей жизни.

Сетка может быть установлена при лапароскопической или традиционной операции по ушиванию грыжи. Она фиксируется без швов после окончания операции и в процессе возвращения внутренних органов в брюшную поверхность.

Грыжевая сетка изготавливается из полипропилена, который является абсолютно безопасным, нетоксичным и гипоаллергенным материалом.

Данный материал не рассасывается и не вступает в химическую реакцию с органами и тканями организма. Поэтому сетка не вызывает раздражения или аллергических реакций.

Материал сохраняет форму и эластичность на протяжении десятилетий, поэтому вероятность развития его отторжения или повторного развития заболевания нулевая.

Преимущества

Материал, из которого изготовлены сетки, не отторгается организмом и после операции быстро затягивается соединительной тканью. Спустя шесть месяцев пациент уже может вернуться к любым физическим нагрузкам. Через две недели после вживления пациент возвращается к привычной жизни, а уже спустя восемь может заниматься легкими видами спорта.

К основным преимуществам использования сетки следует отнести:

1. Минимальный риск повторного появления грыжи.
2. Изготавливается из материала, который не отторгается организмом и не вызывает аллергических реакций.
3. Не мешает и совершенно не ощущается.
4. Снижает послеоперационные боли благодаря тому, что сетка препятствует натяжению тканей.
5. Грыжевые ворота закрываются прочным материалом, который быстро зарастает соединительной тканью.
6. Реабилитационный период намного ниже, чем после операции, при которой не используется сетка.

Источник: https://travms.ru/setka-dlya-gryizhi.html

Особенности установки сетки для грыжи и их виды

Чтобы предотвратить рецидив грыжи, пациенту вшивают сетку, которая удерживает органы от выпадения. Такой метод хирургического вмешательства называется герниопластикой, и считается самым эффективным в лечении грыж.

Фото 1. Сетчатый протез позволяет удерживать органы в их анатомических пределах. Источник: Flickr (maurizio battisti).

Что такое сетка для грыжи

Грыжевая сетка – это эндопротез, сделанный из синтетических материалов: чаще всего, пропилена. Материалы нетоксичные, не вызывают аллергий, и редко отторгаются организмом, поскольку не вступают в химические реакции с тканями и органами. В большинстве случаев, сетку устанавливают без швов: в процессе заживления, она врастет в ткани естественным образом.

Эндопротез заменяет ослабевшую мышечную связку и удерживает органы в брюшной полости, предотвращая выпадение. Его применяют для лечения разных видов грыж: паховой, пупочной и грыже живота. И в каждом случае сетку замеряют и выбирают индивидуально, в зависимости от строения грыжевого мешка.

Обратите внимание! Если размер будет большим, у пациента возникнут складки, а если маленьким – ткани разойдутся, и эндопротез не сможет удерживать органы. Возрастет риск рецидива.

Грыжевая сетка – это очень прочный фиксатор, но при этом она эластична. Такое свойство делает ее незаметной для пациента: сетка адаптируется под каждое его движение, изгиб, положение. С ней разрешается поднимать тяжести и заниматься спортом.

Преимущества и недостатки использования сеток

К преимуществам использования такого эндопротеза относят:

• предотвращение рецидива болезни;
• уменьшение болей после операции, поскольку сетка не позволяет тканям натягиваться;
• надежное закрытие грыжевых ворот материалом, который быстро зарастает соединительной тканью и как бы становится частью организма;
• сетка никак не ощущается пациентом и не мешает в повседневной жизни.

Помимо этого, очевидное преимущество – сокращение периода реабилитации. Уже через 2 недели человек возвращается к обычной жизни. Через 8 недель врачи ему разрешат заниматься спортом, легкими видами. А спустя полгода пациент сможет позволить любые нагрузки. При операции без применения сетки сроки возрастают, а по нагрузкам вводятся ограничения.

К недостаткам причисляют осложнения, которые могут возникнуть после операции:

• воспаление, обычно недолгое, которое появляется как реакция организма на инородное тело;
• возникновение спаек и экструзии, если сетка начнет смещаться в мягких тканях;
• развитие свищей или инфекций в случае, когда эндопротез устанавливали в загрязненную рану.

Кроме того, может начаться отторжение сетки, и тогда ее придется удалить.

Обратите внимание! В процессе заживления после операции у пациента не должно быть сильной боли. Если она возникла и не утихает – это первый признак начала отторжения эндопротеза.

Классификация и особенности сеток для грыжи

Грыжевые сетки различаются в зависимости от того, для какого вида грыжи они предназначены: для паховых, пупочных или грыж живота. Поскольку в каждом из этих случаев функции сетки будут несколько отличаться, то и сами эндопротезы подбираются разные по размеру и виду.

Для паховой грыжи

Для паховой грыжи берут сетку размером 6х9 см, который считается оптимальным. Однако в зависимости от вида операции и индивидуальных особенностей пациента, размер может слегка варьироваться.

Но для молодых людей врачи стараются подбирать сетки поменьше, поскольку если этого не делать, в будущем большой эндопротез помешает проведению операции на мочевом пузыре, если она потребуется. А пожилым пациентам, у которых риск рецидива выше, ставят сетки большего размера, чтобы усилить фиксацию органов.

Эндопротез должен быть не рассасывающимся, потому что при паховой грыже, чаще всего, слабеет соединительная ткань, и усилить ее без сетки уже нельзя. Мышцы будут нуждаться в поддержке всю жизнь пациента, поэтому эндопротез выбирается насовсем.

Швы для закрепления в этом случае не требуются.

Фото 2. При установке пахового эндопротеза накладка швов не требуется. Источник: Flickr (amdalton).

При грыже живота

Для этого вида болезни устанавливают либо не рассасывающиеся сетки, поскольку поддержка также может понадобиться мышцам на всю жизнь, либо те, что частично рассасываются. Это решает доктор после диагностики.

Размер варьируется от стадии: если грыжа большая, то эндопротез тоже поставят большой, а если стадия начальная – ограничатся маленьким.

И при грыже живота сетка нуждается в укреплении либо швами, либо специальным медицинским степлером.

Для пупочной грыжи

Эндопротезы для пупочных грыж используют небольшие – они надежно закрывают грыжевые ворота, которые, при этом виде болезни, маленькие и не нуждаются в больших сетках.

Сами сетки могут быть и не рассасывающимися, и частично рассасывающимися. Это решает доктор в зависимости от состояния грыжи и мышц пациента. Однако чаще всего применяют эндопротезы с частичным рассасыванием, поскольку они быстрее и легче зарастают соединительной тканью. Да и риск развития рубцового фиброза снижается.

Обратите внимание! Установка грыжевой сетки не рекомендована пациентам моложе 20 лет, поскольку их организм еще продолжает расти, а при этом увеличивается риск отторжения.

Виды сетки

В зависимости от материала, сетка приобретает различные свойства: она может полностью рассосаться в организме, рассосаться частично или не сделать этого вообще. Отсюда и берутся три основных вида грыжевого эндопротеза.

Рассасывающиеся

Такие сетки производят из материала, способного рассосаться в тканях пациента за определенный срок. Но, поскольку мышцы нередко нуждаются в долгой, а то и постоянной поддержке, используют их нечасто. И необходимость выбора подобной сетки определяет только доктор.

У рассасывающихся эндопротезов есть противопоказание: их нельзя устанавливать тем пациентам, чья соединительная ткань наращивается медленно. В этом случае, сетка может рассосаться раньше, чем нарастет удерживающая ее ткань, а тогда возрастет риск рецидива.

Не рассасывающиеся

Этот вид грыжевой сетки изготавливают из материалов, которые останутся в теле пациента, и в течение всей жизни будут поддерживать ослабленные мышцы. Именно такие сетки распространены в хирургии.

Обычно их изготавливают из полипропилена, а иногда – из лавсановых нитей, отчего эндопротез становится более мягким. Встречаются и сетки с покрытием из особого вещества, которое защищает рану от инфекций.

Частично рассасывающиеся

Такие сетки как бы объединяют два предыдущих вида: они наполовину сделаны из полипропилена, а на оставшуюся часть – из материала, что полностью рассосется в организме.

Волокна из полипропилена очень гибкие, что позволяет сохранить эластичность тканей после того, как исчезнет рассасывающийся материал. А произойдет это спустя год после операции.

Процедура установки сетки

Устанавливают грыжевой эндопротез одним из двух способов: это либо открытая операция, либо лапароскопия.

При открытой операции сетка устанавливается через широкий надрез на брюшине пациента. Такой надрез дает более свободный доступ к грыжевым воротам, и чаще всего, применяется при больших грыжах. Стоит это дешевле, чем лапароскопия, но и недостатков у такого метода хватает:

• реабилитационный период занимает много времени;
• высокий риск осложнений из-за инфекции;
• долгое заживление раны и последующее образование толстых рубцов;
• после операции у пациента возникнут болевые ощущения.

При лапароскопии хирург использует мини-видеокамеры, при помощи которых может точно координировать действия при установке сетки. Сам же эндопротез вживляют лапароскопом – специальным прибором, благодаря которому сетка устанавливает изнутри, для чего требуется сделать лишь три прокола на теле пациента.

Шрамов после лапароскопии не остается, заживление проходит быстрее, инфекция исключена. Но не для всех видов грыж этот метод подходит, и стоит он дороже, чем открытая операция.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства пациент остается в стационаре на неделю, если операция была открытой, и чуть больше трех дней при лапароскопии. Если у него обнаруживается воспаление, врач назначает антибиотики, если мучает боль – анальгезирующие лекарства.

После выписки реабилитация не заканчивается. Теперь пациенту нужно будет не только ходить в больницу на физиопроцедуры и занятия ЛФК, но и придерживаться диеты. Она разрабатывается доктором так, чтобы исключить продукты, вызывающие запор или повышающие образование газов в кишечнике.

Кроме того, в первые недели после операции пациенту нельзя поднимать тяжести, а физические нагрузки необходимо снизить до минимума.

Источник: http://glavtravma.ru/gryzhi/setka-267

Операция по удалению паховой грыжи у мужчин

Паховой грыжей называют выпячивание брюшины в паховый канал. Из-за анатомических особенностей тела заболевание чаще поражает мужчин. Представители сильного пола предпочитают игнорировать изменения до тех пор, пока изменения в организме не начинают доставлять серьезного дискомфорта.

Главным пугающим фактором, мешающим своевременно обратиться к врачу, является необходимость хирургического вмешательства. Специалистами доказано, что консервативное лечение и использование средств народной медицины способны только усугубить течение болезни и нанести серьезный вред всему организму.

Если у мужчины паховая грыжа

На первом этапе он замечает только небольшую припухлость. Постепенно она увеличивается, достигая размеров способных мешать передвижениям.

Со временем проблема не исчезает самостоятельно, но и появляются все более серьезные симптомы:

• При натуживании (например, при акте дефекации или кашле) припухлость колеблется,
• Возникает чувство жжения или дискомфорт, боль в паху,
• При физической активности в нижней части живота появляется тянущая тупая боль. В запущенных случаях боль проявляется даже при малейших нагрузках,
• Ущемление органов становится причиной учащенного мочеиспускания и сбоев работы пищеварительной системы.

Читайте также:  Лечение грыжи шморля поясничного отдела позвоночника : причины, симптомы, медикаменты, физиотерапия, народное лечение, операция, профилактика

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Как избавиться от простатита без помощи докторов, в домашних условиях?!

• чтобы прекратились боли
• нормализовать мочеиспускание
• чтобы появилось сексуальное желание и возможность провести половой акт

об этом нам расскажет Елена Малышева. Пошатнувшееся мужское здоровье можно и нужно восстановить! с помощью своевременного курса лечения. Читать далее »

Осложнения паховой грыжи

Ущемление органа способно вызвать его гибели или развитие перитонита. Оба состояния угрожают жизни больного, поэтому проводится срочное хирургическое вмешательство.

Ущемление грыжи опасно и другими патологическими изменениями в организме:

• Затрудненное мочеиспускание способно обернуться полной задержкой мочи.
• Нарушения работы кишечника ведут к вздутию, постоянным запорам.
• Слабая потенция.
• Нарушенный сперматогенез в яичниках способен обернуться бесплодием.
• Воспаление самой паховой грыжи или яичка. Представляем вашему вниманию аналогичную статью на тему: грыжа пупочная у мужчин.

Как лечат паховую грыжу у мужчин?

Паховая грыжа удаляется преимущественно хирургическим способом. Однако, это не единственный выход из ситуации.

Итак, паховая грыжа может лечиться следующими способами:

1. Статистика показывает, что консервативное лечение в большинстве случаев оборачивается рецидивами либо не способно полностью избавить больного от проблемы. К нему прибегают на самых ранних этапах заболевания либо при наличии противопоказаний к проведению операции. В другой статье о пупочной грыже рассматривался вопрос как ее вылечить без операции?
2. Хирургическое вмешательство. Паховую грыжу можно удалять одним из нескольких способов, что позволяет полностью исключить повторное развитие заболевания и скорейшую реабилитацию с минимальным риском осложнений.
3. Народная медицина. Допускаются только средства местного применения для облегчения состояния, но исключительно с разрешения лечащего врача. Самолечение способно только усугубить ситуацию и спровоцировать состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства для сохранения жизни мужчины. Курс из натуральных препаратов специалист может порекомендовать лишь при обнаружении грыжи на самых ранних стадиях.

Подготовка к операции по удалению паховой грыжи

Для успешного проведения операции и сведения риска осложнений в послеоперационный период к минимуму хирургу необходимо получить наиболее полные и достоверные сведения о состоянии своего пациента.

Больному необходимо предоставить в медицинское учреждение:

• Результаты анализов крови и мочи, направление на которые он получает у своего наблюдающего врача.
• Электрокардиограмму.
• Заполненную анкету, где указываются все перенесенные заболевания, особенности реакции на различные лекарственные препараты, наличие/отсутствие хронических патологий.
• Пройти тест на переносимость препарата, используемого в качестве наркоза.
• Курильщики должны за неделю до операции максимально снизить количество потребляемого никотина.
• За 8 часов до вмешательства полностью отказаться от курения, еды и питья.

Источник: http://kakbog.com/bolezni/paxovaya-grija.html

Операция по удалению паховой грыжи: показания, методы, реабилитация

Грыжа — это выхождение органов или их частей из своего обычного местоположения через слабые места в мышечной стенке.

Паховая грыжа – это наиболее распространенный вид грыж брюшной полости (65-80% от общего числа грыж). Это выхождение петель кишечника, сальника, реже — мочевого пузыря через внутреннее или наружное отверстие пахового канала.

Паховый канал — это тоннель длиной около 4,5 см косонисходящего направления, через который из брюшной полости выходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. Более 90% всех паховых грыж встречаются у мужчин.

Паховые грыжи бывают:

• Прямыми и косыми (косая грыжа направляется косо по паховому каналу, прямая выходит прямо в наружное отверстие),
• Приобретенными и врожденными,
• Неосложненными и осложненными.

Содержимое грыжи находится в грыжевом мешке (париетальный листок брюшины).

10-15% всех операций в хирургических стационарах – это операции по поводу паховых грыж.

Показания для операции при паховой грыже

Собственно, само наличие грыжи уже является показанием к ее оперативному удалению. Несмотря на предлагаемые многочисленные консервативные методы, полное избавление от грыжи возможно только хирургическим путем.

Поэтому, если поставлен диагноз «паховая грыжа», пациенту обычно предлагается оперативное ее удаление в плановом порядке.

Понятно, что в первую очередь предлагается оперировать грыжи, которые проявляются определенными неприятными симптомами: болью, запорами, вздутием живота, дискомфортом, а также невправляемые грыжи.

Но даже если грыжа совсем не беспокоит и не причиняет неудобств, вопрос об операции — это только вопрос времени. Рано или поздно на это все равно нужно решиться.

Зачем нужно оперировать грыжу, даже если нет жалоб?

Наличие грыжи в организме – это бомба замедленного действия. Она чревата развитием различных осложнений, которые могут развиваться или постепенно, или остро.

Осложнения грыжи:

1. Невправимость. Обусловлена образованием спаек между грыжевым мешком и органом, в нем расположенном. Грыжа перестает свободно вправляться на свое место. Данное осложнение не является острым и подлежит операции в плановом порядке, но оно способствует развитию дальнейших более грозных осложнений.
2. Воспаление.
3. Копростаз – возникает, когда в грыжевом мешке оказываются петли толстого кишечника. При скоплении в них каловых масс возможно развитие кишечной непроходимости.
4. Ущемление – самое опасное осложнение грыжи. Развивается при сдавлении в грыжевых воротах органов вместе с питающими их сосудами и развитии некроза.

Противопоказания для удаления паховой грыжи

Существует все же ряд противопоказаний, в основном аналогичный противопоказаниям ко всем плановым операциям. Это:

• Инфекционные заболевания.
• Тяжелые декомпенсированные хронические болезни (сахарный диабет, сердечная, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, болезни крови).
• Нежелательно оперировать грыжу во время беременности.
• Относительными противопоказаниями являются также очень пожилой возраст и ожирение высокой степени (высок риск осложнений и рецидивов).

Основные принципы и этапы операции грыжесечения

Существует два основных способа удаления паховой грыжи:

Открытый – удаление грыжи проводится через наружный разрез брюшной стенки непосредственно в месте грыжевого выпячивания.

Ранее такая операция называлась грыжесечением, что не совсем правильно – ведь грыжа не иссекается. Она вправляется на свое место.

А основная цель операции – ушивание грыжевых ворот и укрепление (пластика) слабых мест. Поэтому сейчас все чаще применяется термин «герниопластика».

Лапароскопический – грыжа удаляется «изнутри», посредством лапароскопа, введенного через небольшие проколы в брюшную полость.

Основные этапы открытого метода:

1. Обезболивание.
2. Разрез кожи и апоневроза для доступа к грыже.
3. Отделение грыжевого выпячивания от окружающих тканей.
4. Рассечение грыжевого мешка.
5. Ревизия содержимого, вправление внутренних органов в брюшную полость.
6. Ушивание устья грыжевого мешка и иссечение его (в некоторых способах культю оставляют и также вправляют).
7. Ушивание грыжевых ворот.
8. Укрепление стенки пахового канала.

Обезболивание

Выбор обезболивания при грыжесечении зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента, а также его предпочтений. В любом случае недостатки и преимущества каждого вида обезболивания доводятся до сведения больного при планировании операции.

Основные виды обезболивания, применяемые при операциях по поводу грыжи:

• Местная инфильтративная анестезия.
• Спинномозговая анестезия.
• Общий наркоз.

Местное обезболивание может быть предложено при небольших начинающихся грыжах, а также пациентам с сопутствующими хроническими заболеваниями, которым противопоказан общий наркоз.

Кроме того, эта анестезия имеет то преимущество, что сокращает послеоперационный период, особенно это актуально при применяемой сейчас тактике амбулаторных грыжесечений.

При небольших грыжах иногда требуется натуживание больного для лучшего нахождения грыжевого мешка, поэтому хирургу также лучше, когда пациент в сознании.

Несмотря на существующие убеждения, что в XXI веке операции не должны проводиться под местной «заморозкой», применение местных анестетиков при грыжесечении довольно нередкое явление и в ряде случаев именно такой метод предпочитают не только хирурги, но и сами пациенты, и не только у нас в стране, но и за рубежом.

Спинномозговая анестезия – все более популярный метод обезболивания. Анестетик вводится в спинномозговой канал и отключает все чувствительные нервные окончания в зоне иннервации. Пациент при этом находится в сознании, но боли не чувствует.

Общий наркоз обязательно будет применяться при лапароскопической операции, а также при больших грыжах, спускающихся в мошонку, осложненных грыжах (невправляемых, ущемленных), грыжесечении у детей. Общий наркоз также предпочтителен у слишком возбудимых и эмоциональных лиц, с низким порогом болевой чувствительности.

Принципы современных методов герниопластики

Основные этапы операции по удалению грыжи практически не претерпели изменений в течение длительного времени. Только последний этап (пластика и укрепление стенок пахового канала) в последние десятилетия приобрел множество различных модификаций, подчас действительно революционных, которые изобретаются с одной целью — предотвратить развитие рецидивов паховых грыж после их удаления.

Существует около ста вариантов герниопластики. Несколько из них наиболее распространены (метод Бассини, Кимбаровского, Мартынова и др). Каждый хирург пользуется, как правило, своим излюбленным методом.

Герниопластика бывает натяжная и ненатяжная:

Натяжная пластика – это укрепление стенок путем ушивания или дублирования стенки пахового канала собственными тканями.

Это сопровождается натяжением тканей, что создает дополнительную их травматизацию в операционном поле, удлиняет послеоперационный период заживления, усиливает болевые ощущения после операции и, самое главное — повышает риск развития рецидивов грыжи (по разным данным, от 6 до 10%).

Натяжная герниопластика выполняется сейчас только в 20% случаев (в основном у детей и у женщин), она все больше вытесняется ненатяжной, то есть пластикой грыжевых ворот и стенок пахового канала синтетическими материалами.

Такие протезы изготавливаются в виде сетки, изготовленной из полиэстера, полипропилена, политетрафторэтилена. Эти материалы инертны, прочны, не вызывают аллергии и асептического воспаления.

Сетчатая структура нужна для того, чтобы после установки их в области грыжевых ворот, она служила каркасом для прорастания ее соединительной тканью.

После этапа вправления грыжи и удаления грыжевого мешка лоскут сетки размером 6Х8 см укладывается под семенной канатик и пришивается к окружающим мышцам и связкам. После прорастания в нее соединительной ткани образуется дубликатура задней стенки пахового канала, сравнимая по прочности с апоневрозом.

Кроме укрепления стенки существуют еще методы обтурационной герниопластики: внутреннее паховое кольцо как бы закупоривается пробкой, сделанной из такой же полипропиленовой сетки в виде зонтика или цилиндра. Возможно также сочетание этих двух способов (обтурационного метода и укрепления задней стенки сеткой).

Преимущества ненатяжной герниопластики:

1. Невысокий процент рецидивов (до 2%).
2. Слабый болевой синдром.
3. Можно выполнять в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием.
4. Укорочение периода реабилитации.
5. Не требуется сложное оборудование, возможно проведение в любом хирургическом отделении.

Эндоскопическая герниопластика

Эндоскопическая герниопластика проводится следующим образом:

• Через прокол в области пупка в брюшную полость вводится лапароскоп, через который хирург наблюдает за операционным полем.
• Через несколько других проколов вводятся хирургические манипуляторы.
• Грыжа вправляется под контролем лапароскопа изнутри брюшной полости.
• Производится укрепление грыжевого отверстия с помощью сетки.

Существует также методика введения эндоскопа в предбрюшинное пространство и манипуляций не со стороны брюшной полости, а между слоями брюшной стенки без разреза брюшины.

Лапароскопический метод является чрезвычайно привлекательным для пациентов и имеет ряд преимуществ:

1. Наиболее короткий период восстановления,
2. Низкий процент рецидивов,
3. Возможность физической активности уже через несколько дней,
4. Исключаются такие осложнения открытого метода, как повреждение семенного канатика и подвздошно-пахового нерва, послеоперационный орхоэпидидимит.

Также важное значение при выборе операции имеет и ее стоимость. Герниопластику открытым способом можно провести и бесплатно в рамках ОМС (как правило, необходимо будет ждать очереди в течение нескольких месяцев).

В платных клиниках цены на такую операцию колеблются от 25 тыс. рублей (открытый способ) до 90 тыс. (лапароскопическая операция).

Цена зависит от вида обезболивания, рейтинга клиники, качества используемого имплантата, объема вмешательства, сроков пребывания в стационаре.

Видео: хирургия паховой грыжи, медицинская анимация

Подготовка к операции

Подготовка к операции удаления паховой грыжи мало чем отличается от подготовки к другим операциям. Это плановая операция, поэтому заранее обговаривается срок ее проведения. Особо тучным пациентам рекомендуется сбросить вес.

• Максимум за 10 дней до операции необходимо сдать анализы — общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, коагулограмму, сделать ЭКГ, флюорографию, пройти консультацию терапевта и гинеколога для женщин.
• Максимальная коррекция хронических состояний, особенно тех, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления (кашель при хронических бронхолегочных заболеваниях, запоры, проблемы с мочеиспусканием при аденоме простаты).
• С лечащим врачом обсуждается объем операции, выбор обезболивания.
• Если пациент принимает постоянно препараты для уменьшения свертываемости крови (антикоагулянты), их необходимо отменить за 5 дней до операции.
• За несколько дней до операции желательно не употреблять пищу, вызывающую повышенное газообразование (сырые овощи, фрукты, бобовые, сдобу, сладости, черный хлеб, цельное молоко, газированные напитки).
• Накануне операции — легкий ужин не позже 18.00, вечером делается очистительная клизма.
• Утром в день операции: не есть, делается еще раз очистительная клизма, место операционного поля бреется.
• Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.
• Премедикация: за 15 -20 минут до начала операции пациенту вводится транквилизатор или наркотический анальгетик.

Послеоперационный период

Сама операция по удалению грыжи длится от 30 мин до 1,5 часов в зависимости от объема вмешательства.

1. После операции рекомендуется постельный режим в течение 1-2 суток.
2. Пища должна быть легкой, не вызывающей брожения и газообразования.
3. На послеоперационную рану прикладывается холод.
4. Для профилактики инфекции могут назначаться антибиотики.
5. Ежедневно проводятся перевязки.
6. Швы снимаются на 7-8 сутки.

В некоторых клиниках предлагается амбулаторная операция при грыжах. Пациент отпускается домой или на следующие сутки (после общего наркоза), или через несколько часов при местном обезболивании. Однако это не всегда безопасно.

Период реабилитации

Полный период восстановления после неосложненной операции в среднем составляет 2-3 недели. В этот период:

• Ограничиваются физические нагрузки, особенно подъемы тяжестей, в то же время пассивный и малоподвижный образ жизни также не приветствуется.
• Иногда рекомендуется ношение специального бандажа.
• Рекомендовано воздержание от половой жизни.
• Необходимо предупреждать развитие запоров (питье достаточного количества жидкости, придерживаться сбалансированного питания с содержанием клетчатки, самомассаж кишечника, прием легких растительных слабительных при первых признаках задержки стула).

Осложнения после операции

Любое оперативное вмешательство всегда связано с риском послеоперационных осложнений, о чем пациент всегда предупреждается заранее, после чего подписыват согласие на операцию.

Возможные осложнения во время самой операции:

• Повреждение семенного канатика, что может привести к нарушению питания и атрофии яичка.
• Повреждение пахово-подвздошного нерва (нарушается чувствительность в паховой области).
• Повреждение внутренних органов при скользящей грыже.
• Кровотечение.

Ранние послеоперационные осложнения:

1. Нагноение в послеоперационной ране.
2. Воспаление брюшины с развитием перитонита.
3. Расхождение швов.
4. Кровотечение.
5. Формирование гематомы.
6. Орхоэпидидимит (воспаление оболочек яичка).
7. Водянка яичка.
8. Тромбофлебит.
9. Задержка мочеиспускания.

Поздние осложнения:

• Развитие рецидива (послеоперационная грыжа).

Паховые грыжи у детей

Паховые грыжи у детей – это в основном врожденная (всегда косая) паховая грыжа у мальчиков. У девочек эта патология встречается крайне редко.

Врожденная грыжа может быть выявлена уже у новорожденного ребенка (особенно часто у недоношенных детей и детей с другими пороками, обусловленными недоразвитием соединительной ткани), или проявиться по мере роста ребенка в любом возрасте.

Довольно частая патология у детей — это врожденная пахово-мошоночная грыжа, сочетающаяся с водянкой яичка.

Лечение паховых грыж у детей также оперативное, так как грыжа у детей даже больше склонна к ущемлению, чем у взрослых.

У младенцев плановая операция может быть отложена до возраста 7-8 месяцев, некоторые врачи не рекомендуют оперировать детей до 4-х лет.

До операции рекомендовано ношение бандажа и по возможности ограничение физических напряжений, которые повышают внутрибрюшное давление (у детей это плач, кашель, запоры).

Сама операция мало чем отличается от таковой у взрослых. Единственный момент: у детей оперативное лечение проводится только под общим наркозом. Лапароскопическое удаление грыж у детей также получает широкое распространение.

Видео: паховая грыжа в программе «Жить здорово!»

Источник: http://operaciya.info/abdominal/paxovaya-gryzha/

10 заблуждений о лечении грыж

Как только при ушивании грыж хирурги стали использовать синтетические сетки-протезы, одной проблемой в медицине стало меньше. Во-первых, вероятность ее повторного появления снизилась до 0,5-1%. Во-вторых, появилась возможность проводить такие операции в стационаре одного дня и выписывать пациентов на следующий день. В-третьих, заживают швы безболезненно.

Впрочем, несмотря на то, что операция по Лихтенштейну или «ненатяжная» методика сделала лечение грыж простым и эффективным, среди пациентов до сих пор бытуют заблуждения, с ним связанные. Помочь их развеять мы попросили доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой госпитальной хирургии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Черноокова Александра Ивановича.

Чернооков Александр Иванович профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии №2 Московской медицинской академии им И.М. Сеченова, заведующий хирургическим отделением, руководитель научного отдела клиники Центр Флебологии.

Заблуждение 1. Грыжа не представляет опасности для здоровья.

Грыжа – это выпячивание внутренних органов через отверстие в передней брюшной стенке, образовавшееся в результате дефекта соединительной ткани. Пока грыжа поддается вправлению, ситуация некритична.

Но при ее ущемлении орган, вышедший из брюшной полости, оказывается как бы в «капкане»: кровоснабжение в нем резко ухудшается. В конечном итоге это приводит к омертвению тканей и разрыву стенки.

Если в ближайшие несколько часов человеку не оказать помощь, исход может быть летальным.

Ущемление паховой грыжи может возникнуть после поднятия тяжестей, чрезмерной нагрузки в спортзале, сильного кашля, натуживания при запоре.

Заблуждение 2. Бандаж помогает избавиться от паховой грыжи.

Ничего подобного. Единственная задача пахового бандажа – не дать внутренним органам выйти из брюшной полости через грыжевые ворота. Избавить от грыжи может только операция.

Использовать бандаж имеет смысл только в том случае, когда хирургическое лечение невозможно. Например, если грыжа появилась во время беременности или у очень пожилого человека, который не может перенести операцию по состоянию здоровья.

Важно иметь в виду, что длительное ношение бандажа может травмировать грыжу, а также провоцировать ее увеличение.

Заблуждение 3. Для профилактики грыжи нужно делать специальную гимнастику.

Такой гимнастики не существует. Причина появления грыжи – слабость соединительной ткани, а гимнастика укрепляет только мышечную.

Заблуждение 4. Операция еще не гарантия того, что грыжа не вернется.

Это заблуждение имело право на существование до тех пор, пока всех больных с грыжами оперировали только «натяжными» методами. А именно: попросту стягивали и сшивали края грыжевых ворот. Частота рецидивов при подобном ушивании грыжи достигала 14%.

Сегодня «золотым стандартом» в удалении паховой грыжи считается «ненатяжная» методика. Вместо того чтобы сшивать края, на грыжевые ворота накладывается «заплатка» – специальный сетчатый имплант.

Он не только закрывает дефект, но и укрепляет ослабленную соединительную ткань. Благодаря новой методике, гарантия того, что грыжа больше не появится, достигла почти ста процентов.

Дополнительный плюс: пациенты после такой операции быстро восстанавливаются и избавлены от болевого синдрома.

Заблуждение 5. Сетчатый имплант может отторгаться организмом.

Не может. Он изготовлен из биологически инертной полимерной нити, которую наша иммунная система воспринимает «как родную». Со временем имплант прорастает соединительной тканью и становится частью организма.

Заблуждение 6. Сетчатый имплант мешает пациенту, ощущается, как инородное тело.

Такой вопрос иногда задают на форумах люди с разыгравшейся фантазией. Имплант никак не ощущается, не причиняет ни боли, ни дискомфорта. И мешать он тоже не может. И даже на металлодетекторе не звенит.

Заблуждение 7. После операции по поводу паховой грыжи у мужчин снижается потенция.

Ни сама операция по поводу паховой грыжи у мужчин, ни местная, спинальная анестезия никак не влияет на потенцию.

Заблуждение 8. После ушивания грыжи остается большой рубец.

Длина рубца составляет около пяти сантиметров, расположен он в паховой области. Послеоперационная рана зашивается косметическим швом и косметическими нитками, так что уже через год след от рубца можно будет заметить, только если сильно приглядеться.

Заблуждение 9. Лапароскопическая операция лучше, потому что нет разрезов.

Отсутствие разреза в данном случае не является плюсом, а скорее – это минус. Проколы при лапароскопической операции создают новые слабые места в брюшной стенке, сквозь которые может выйти уже послеоперационная грыжа. Проколов много – минимум 3, каждый из них 2-3 сантиметра длиной, а шов после современной операции – всего 5-6 см в паху, косметический.

Есть целый ряд серьезных недостатков: общий наркоз, большая длительность и травматичность операции, возможность развития серьезных осложнений со стороны органов брюшной полости.

Но самым серьезным недостатком лапароскопической операции является большее количество рецидивов по сравнению с открытой ненатяжной пластикой. Вот всем мире такие операции для лечения грыж более не применяются. Необходимо сказать, что в настоящее время повальное увлечение лапараскопией прошло.

За рубежом золотым стандартом для лечения паховых грыж стала пластика с помощью сетчатого импланта, слишком много явных преимуществ.

Заблуждение 10. После операции полгода нельзя заниматься спортом.

Если речь идет о современных «ненатяжных» методиках, то через две недели после операции пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Например, помыть дома пол, вынести мусорное ведро или побежать за автобусом.

Через пару месяцев уже можно ходить в спортзал, а через полгода можно абсолютно все.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/exclusive/10-zabluzhdenij-o-lechenii-gryzh/

Операция по удалению паховой грыжи

Паховая грыжа (далее — ПГр) довольно частое явление среди остальных видов грыжевых образований. Лечение ПГр требует своевременного хирургического вмешательства и высокой квалификации хирурга, проводящего операцию.

Избавление от ПГр возможно лишь при помощи операции. Действенные методы, такие как использование лечебной гимнастики, медикаментозных препаратов, использование иглотерапии, применимые в случаях с другими видами грыж, в случае паховой грыжи не будут эффективны.

Грыжевые ворота, оставшиеся после вправления грыжи и вероятность повторного появления грыжевого мешка, вынуждают применять для полного устранения недуга исключительно операционный метод.

Для того, чтобы болезнь не проявилась вновь, ворота должны быть устранены, то есть, говоря другими словами, зашиты.

Хирургическая операция направленная на удаление ПГр выполняется для устранения этих двух факторов.

Как для мужчин, также и для женщин, проявление грыжи напрямую относится к тем внутренним органам, которые имеют исключительно важное значение.

У мужчин ПГр, возникшая в непосредственной близости от семенного канатика, определяет важность осторожного выполнения операционных манипуляций из-за возможности влияния на всю дальнейшую жизнь пациента в плане мужских функций.

Для женщин этот фактор обусловлен расположением круглой связки матки в районе пахового канала.

Принципы, применяемые в лечении паховой грыжи пациентов и мужского и женского пола абсолютно одинаковы. Но мужской паховый канал шире женского, за счет чего это явление чаще наблюдается у мужской половины населения.

Доктор должен диагностировать, как именно развивается ПГр, какова она в размерах и насколько вероятна возможность ее ущемления в будущем. В совокупности эти факторы имеют решающее значение в дальнейшем вопросе выбора конкретного способа проведения операции.

Методы лечения ПГр

Уже упоминалось, что единственно действенным способом устранения грыжи в настоящее время является только хирургическая операция. Ни один из других способов не сможет помочь пациенту полностью излечиться.

Конечно, многие цепляются за мнимую возможность избежать оперативного вмешательства и пытаются устранить ПГр с помощью выполнения специальных физических упражнений, акупунктурой, сеансами физиотерапии и другими способами. Такие варианты максимум дают эффект поддержания состояния и не делают хуже. Но отсутствие квалифицированного лечения может привести к увеличению размеров паховой грыжи, а в худших случаях приводят к ущемлению ПГр.

В случае произошедшего ущемления, пациенту проводят операцию в максимально быстрые сроки. Однако в этом случае процедура является более сложной.

И все же во врачебной практике есть случаи, в которых доктора предпочитают консервативные способы оперативным. Происходит такое, правда, исключительно в таких случаях, если больному противопоказано незамедлительное вмешательство хирурга.

Противопоказания для проведения операции ПГр

Оперирование паховой грыжи исключается для пациентов с:

• инфарктом;
• инсультом;
• сахарным диабетом в тяжелой форме;
• легочной недостаточностью;
• аденомой простаты;
• почечной недостаточностью;
• беременностью.

Хирургические операции паховых грыж

Устранение ПГр проведением операции возможно двумя основными методами: ненатяжным и натяжным.

Ненатяжной метод

Одним из способов оперативного устранения ПГр является классический прием при котором укрепляется стенка канала паха с помощью тканей пациента. Такой вариант назван ненатяжным.

Существует множество его вариантов: метод Бассини, Купера, Постемски, Холстеда, Шоулдайса. Во время проведения операции грыжевой мешок вскрывается, далее в брюшную полость возвращаются внутренние органы. Далее выполняется пластика и анатомическая особенность канала восстанавливается. В процессе проведения пластики канала стенки канала паха удваиваются хирургом.

Натяжной метод (герниопластика)

Натяжная герниопластика — это другой способом избавления от грыжевого пахового образования. Смысл данной операции состоит в применении специализированного имплантата сетчатой структуры. Кроме того, натяжную герниопластику могут применять для лечения рецидивных либо послеоперационных грыжевых проявлений.

https://www.youtube.com/watch?v=zbUuLCNRnYI

Во течение проведения данной операции устранения ПГр, специалистами выполняется укрепление стенок пахового канала при помощи особого имплантата, который изготовлен из синтетического материала. Порядок выполнения операции будет зависеть от того метода, который будет использован хирургом.

Метод Лихтенштейна

Достоинства данного способа заключаются в выполнении операции с помощью 10-сантиметрового разреза и фиксации сетчатого имплантата с применением непрерывного шва, тем самым происходит укрепление задней стенки канала паха. Также метод Лихтенштейна характеризуется минимальным процентом случаев рецидивов. Проводится он с применением разных вариантов наркоза. Послеоперационная реабилитация проходит достаточно оперативно.

Обтурационный метод

Для обтурационного способа, рассечение производится меньших размеров, чем для метода Лихтенштейна. Врач делает разрез длинной 4-6 сантиметра, и через него проводит укрепление стенки канала. При этом сетка не будет пришиваеться.

При применении техники обтурации наблюдается малый процент случаев рецидивов. После операции болезненных симптомов почти не возникает. При этом срок реабилитации — короткий. Возможность использования любого наркоза.

Еще одним преимуществом данного метода является возможность проводить оперирование одновременно с обеих сторон.

Метод эндоскопической герниопластики

Этот метод также именуется закрытым. Основные преимущества метода аналогичны предыдущим способам, однако у него присутствует ряд собственных недостатков, таких как:

• необходимость идеального владения техникой эндоскопии оперирующим хирургом;
• использование исключительно эндотрахиального наркоза;
• необходимость использования дорогостоящей медицинской аппаратуры;
• наличие ограничений назначения операции пожилых людей, а также пациентам с наличием сопутствующих заболеваний.

Метод Трабукко

Данный способ является более совершенным способом Лихтенштейна. При проведении операционных действий отсутствуют швы, вследствие не подшивания имплантата. Такая возможность возникает при использовании жесткой сетки, не меняющей своей формы. Для этого используется или однокомпонентный протез, или же протез, который состоит из двух различных по размеру, плоских частей.

Применение систем UHS или PHS

Относительно новый способ с применением систем UHS или PHS требует применения имплантатов из полурассасывающегося материала (UHS) или из полипропилена (PHS).

Первая часть протеза подлежит размещению в пространстве находящемся между грыжевыми воротами и брюшиной. Другая часть располагается ближе к выходу, находясь между слоями брюшины.

Методика позволяет провести укрепление стенок канала с двух сторон.

К сожалению, после операции остается крупный по размеру послеоперационный шов. В то же время данный подход позволяет практически полностью устранить возможные рецидивы.

Источник: https://GryzhaInfo.com/pahovaya/operatsiya-po-udaleniyu-pahovoj-gryzhi.html

Операция по удалению паховой грыжи

Паховая грыжа среди всех грыжевых формирований встречается очень часто. Лечение ее должно проводиться вовремя и требует высокой специализации хирурга.

К сожалению, паховая грыжа подразумевает лечение исключительно при помощи операции. Медикаменты, иглотерапия, лечебная гимнастика и любые другие традиционные методы лечения, применимы к другим грыжевым образованиям, не являются подходящими в случае паховой грыжи.

Существуют разные методы диагностирования недуга. В любом случае, паховая грыжа является результатом повышенного внутреннего давления. Паховый канал прикрывается мышцами и апоневрозом в передней части. Позади него располагаются брюшина и фасции.

Когда внутреннее давление повышается в результате определенных обстоятельств, эти внутренности выталкиваются по направлению к стенке живота.

Найдя самое слабое и незащищенное место, сальник, часть брюшины, а у женщин иногда и яичник, вываливаются наружу, образуя опухолевидное формирование в паху.

Лечение посредством операции проводят потому, что даже если предположить возможность устранения грыжевого мешка иным способом, кроме хирургического, грыжевые ворота, все равно, остаются. Чтобы недуг не появился опять, ворота необходимо устранить, то есть ушить. Весь ход хирургического вмешательства направлен именно на это и на устранение мешка.

Операция по удалению паховой грыжи является достаточно деликатной процедурой. Дело в том, грыжевое образование в паху имеет прямое отношение к

жизненно важным органам, как у мужчин, так и у женщин. У мужчин паховая грыжа возникает сразу около семенного канатика, поэтому ход операции во многом может предначертать жизнь мужчины в будущем. У женщин же в паховом канале располагается круглая связка матки.

Строение области паха достаточно прочное, но поскольку у мужчин паховый канал шире, чем у женщин, то и болезнь чаще всего поражает организм мужчин. Но при этом методы лечения такого заболевания у мужчин и у женщин отличаться не будет.

Выбрать тот или иной способ операции помогает конкретный случай. Врачу важно диагностировать ход развития паховой грыжи, ее размеры и возможность ущемления. Все эти факторы могут стать решающими, когда выбирают методы лечения.

Методы лечения грыжи в паху

Как уже говорилось, по настоящему избавиться от болезни можно только при помощи операции. Никакой другой способ не поможет пациенту излечиться.

Многие пробуют устранить образование при помощи традиционных методов, например, физическими упражнениями, иглоукалыванием, физиотерапией и так дальше. В лучшем случае, больному не станет хуже. В противном же случае, паховая грыжа без операции может увеличиваться в размере, а, что еще хуже, защемится.

При защемлении оперируют больного как можно скорее, но ход хирургии в таких ситуациях считается более сложным.

Иногда врачи все же назначают консервативные методы. Случается это только в тех, случаях, когда определенные обстоятельства запрещают провести хирургическое вмешательство немедленно.

Противопоказания к оперированию

Оперировать больного с грыжевым формированием в паху нельзя, если:

• инфаркт;
• сахарный диабет в тяжелой форме;
• инсульт;
• легочная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• беременность;
• аденома простаты.

Хирургия паховых грыж

Лечение паховой грыжи при помощи операции разделяют на два главных способа: натяжной и ненатяжной.

Ненатяжной метод

Первый из них — это традиционный метод укрепления стенки пахового канала собственными тканями. Еще такой способ называют ненатяжной метод.

Его делают по методу Бассини, Холстеда, Купера, Шоулдайса, Постемски. Ход операции при этом направлен на то, чтобы вскрыть грыжевый мешок и вернуть внутренности, что попали в него, назад в брюшную полость. После этого проводится пластика, и восстановление нормальной анатомической особенности канала. В ходе пластики канала врачи удваивают стенки канала в паху.

Натяжная герниопластика

Вторым способом избавится от формирования в паху является натяжная герниопластика, ход которой направлен на излечение болезни при помощи специального сетчатого имплантата. Натяжная герниопластика используется также для лечения послеоперационных и рецидивных грыжевых образований.

Во время такой операции по устранению паховой грыжи специалисты укрепляют стенку пахового канала специальным имплантатом, сделанным из синтетических материалов. Ход операции зависит от способа, который используют хирурги.

Метод Лихтенштейна

Такой подход хорош тем, что проводится при помощи разреза в 10 сантиметров, а сетчатый имплантат фиксируется непрерывным швом, укрепляя заднюю стенку пахового канала. Метод Лихтенштейна имеет минимальный процент рецидивов и выполняется под любым наркозом. Реабилитация при этом происходит быстро.

Обтурационным метод

Обтурационным метод выполняется при меньшем разрезе, чем метод Лихтенштейна. Хирурги делают надрез 4-6 сантиметров, сквозь который укрепляется стенка канала, но сетки не пришивается.

Такой способ имеет низкий процент рецидивов, почти не вызывает послеоперационных болей и имеет маленький срок реабилитации. Хорош такой подход и тем, что позволяет совершать оперирование сразу с двух сторон.

Наркоз используется любой, в зависимости от ситуации.

Эндоскопическая герниопластика

Такой метод еще называет закрытым. Он имеет такие же преимущества, как и предыдущие способы, но и имеется ряд недостатков:

• хирург должен идеально владеть эндоскопической техникой;
• используют только эндотрахиальный наркоз;
• использования дорогой аппаратуры;
• ограниченная возможность помощи пожилым людям и тем, у которых есть сопутствующие заболевания.

Использование системы PHS или UHS

Метод с использованием системы PHS или UHS считается достаточно новым. При этой операции используют имплантат из полипропилена (PHS) или полурассасывающегося материала (UHS). У недостаткам относят большой послеоперационный шов. Но использование такого подхода почти устраняет возможность рецидива.

Такая система формирует что-то на пример проходного цилиндра. Одна часть протеза помещается в пространстве между брюшиной и грыжевыми воротами. Вторая часть размещается между слоями брюшины, ближе к выходу. Это помогает укрепить стенки канала спереди и сзади.

Метод Трабукко

Сам по себе метод Трабукко считается усовершенствованным подходом Лихтенштейна. Операция при этом проводится без швов, то есть имплантат не подшивается. Это возможно благодаря жесткой сетки, которая не меняет свою форму. Используют либо однокомпонентный протез, либо состоящий из двух плоских и разных по размеру протезов.

Источник: https://grizhy.ru/pahovaya/operaciya-pahovoy-grizhy/