Паховая грыжа: причины, симптомы, диагностика, виды грыж, лечение, операция, осложнения, реабилитация, профилактика, особенности протекания болезни

Ущемленная паховая грыжа: причины, симптомы, диагностика, классификация, осложнения, лечение, операция, особенности протекания (дети и беременные)

Ущемленная паховая грыжа – внезапное зажатие грыжевого мешка и его содержимого в грыжевых воротах. Код МКБ 10 – К43.0. Данное состояние является экстренным и требует оказания пациенту незамедлительной медицинской помощи, т.к. может стать причиной развития тяжелых осложнений.

Ущемленная паховая грыжа – внезапное зажатие грыжевого мешка и его содержимого в грыжевых воротах.

Причины

Ущемление грыжевого мешка в паху может произойти в любой момент. Провоцируют развитие патологии следующие факторы:

  • слабость мышечных волокон в паху;
  • патология развития складок в паховом кольце;
  • ожирение;
  • у женщин – беременность;
  • истончение фасций в паховой ямке;
  • наличие таких вредных привычек, как курение, злоупотребление алкогольными напитками;
  • нарушенная кишечная перистальтика;
  • частые запоры;
  • возрастные изменения в организме, из-за которых вероятность ущемления сильно увеличивается.

У мужчин при наличии грыжи в паховой области спровоцировать ущемление могут активные занятия спортом, в особенности силовым видом, где требуется поднятие тяжелых грузов. У женщин ущемление с большой долей вероятности может случиться на последних сроках беременности, когда увеличенная матка начинает давить на другие органы, приводя к повышению внутрибрюшного давления.

Симптомы

Проявляется следующая симптоматика:

  1. 1Первый и основной признак защемления грыжи – боль, которая возникает внезапно, является сильной и носит острый характер. В зависимости от размера грыжевого образования боль может локализоваться только в месте расположения патологического образования или распространяться на верхнюю часть живота, бедра.
  2. 2Сразу после ущемления, если пациент через несколько часов сходит в туалет, может наблюдаться обильная диарея, впоследствии возникнет продолжительный запор, появляется вздутие живота из-за скопившихся газов.
  3. 3Сопровождается ущемление ложными позывами к процессу дефекации.

Если пациент сразу не обратился за медицинской помощью, его состояние постепенно будет ухудшаться:

  1. 1Могут появиться внезапные приступы тошноты и рвоты.
  2. 2Если в мешок попала часть мочевого пузыря или другие органы мочевыводящей системы, у человека каждый раз при опорожнении будут возникать сильная боль, задержка мочи, рези и жжение.
  3. 3При отсутствии медицинской помощи в течение 2-3 суток начинает снижаться давление, температура тела повышается, сердцебиение становится частым.
  4. 4Может развиться шоковое состояние 1 или 2 степени.

Диагностика

Учитывая специфическую картину ущемленной грыжи в паху, поставить первичный диагноз можно на основе физиологического осмотра пациента и анализа его основных жалоб. Отличительная черта ущемления – грыжевое выпячивание не подлежит ручному вправлению.

Для уточнения диагноза, определения точного размера грыжи и того, какие органы попали в мешок, проводится рентгенография, нередко прибегают к ультразвуковому исследованию. При наличии осложнений может понадобиться проведение лабораторных исследований: общего и развернутого анализа крови, анализа мочи.

Такие исследования являются частью подготовительной программы к проведению хирургического лечения грыжи.

Для уточнения диагноза может понадобиться проведение лабораторных исследований: общего и развернутого анализа крови, анализа мочи.

Классификация

Ущемление паховой грыжи делится на несколько видов в зависимости от механизма возникновения патологического процесса, интенсивности симптоматической картины и степени тяжести клинического случая.

Эластическое

Данный вид ущемления возникает вследствие внезапного повышения давления внутри брюшной полости. Спровоцировать развитие патологического состояния могут сильный кашель, многократное чихание, резкий поворот. Возникает такой тип ущемления и при сильных физических нагрузках. Это может быть подъем тяжелого предмета или чрезмерное натуживание при посещении туалета.

Грыжа не вправляется. В защемленных в мешке органах нарушается кровообращение, развивается острая гипоксия. За непродолжительный период может развиться некроз – омертвение мягких структур.

Эластический тип ущемления грыжи возникает при сильных физических нагрузках, например при подъеме тяжелого предмета.

Каловое

Причина калового ущемления грыжи в паховой области – нарушение кишечной перистальтики и скопление большого количества каловых масс. Возникает данный вид патологии в том случае, если на петлях кишечника присутствуют сайки. В большинстве случаев каловому ущемлению подвержены люди в пожилом возрасте, имеющие хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Ретроградное

Относится к наиболее тяжелым видам ущемления. В этом случае в грыжевых воротах оказываются защемленными 2 кишечные петли.

При этом патологические процессы, нарушение кровообращения, нехватка кислорода и развитие некроза происходят с третьей кишечной петлей, расположенной между двумя ущемленными петлями.

Симптоматическая картина острая, осложнения развиваются быстро, требуется немедленная медицинская помощь.

При ретроградной форме ущемления грыжи требуется немедленная медицинская помощь.

Пристеночное

Пахово-мошоночная грыжа, при ущемлении которой в грыжевые ворота попадает только часть кишечной петли, называется пристеночным защемлением или грыжей Рихтера. Это наименее опасный вид патологического процесса. Симптоматическая картина носит умеренную интенсивность, вероятность быстрого развития осложнений невелика. Пристеночное ущемление встречается достаточно редко.

Осложнения

Защемление паховой грыжи – экстренный случай, требующий незамедлительного оказания медицинской помощи. Нарушение кровообращения в органах приводит к развитию омертвения их тканей. Если некроз развивается быстро, впоследствии возникает вероятность того, что часть или целый орган не удастся восстановить и потребуется провести его резекцию.

При отсутствии своевременной медицинской помощи в течение нескольких суток после ущемления мошоночной грыжи у мужчин нарушается функционирование органов мочеполовой системы. В тяжелых случаях не исключается смерть пациента.

Лечение

Первая помощь при ущемлении заключается в быстрейшем доставлении больного в медицинское учреждение. Пациенту не рекомендуется передвигаться самостоятельно, чтобы не спровоцировать приступ еще большей боли и осложнений. Поэтому при появлении у человека признаков, указывающих на защемление грыжи в области паха, необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Доставка пациента осуществляется только на носилках. Проводить самостоятельно какие-либо манипуляции с грыжей категорически запрещено.

Исключается самостоятельный прием лекарственных препаратов для обезболивания, наложение согревающих компрессов или прием теплой ванны.

Такие действия дадут лишь кратковременный эффект по уменьшению интенсивности болевого синдрома, но спровоцируют стремительное развитие тяжелых осложнений.

Операция

Единственно эффективный способ лечения ущемленной грыжи в паху – ее хирургическое удаление.

Наиболее распространенный и лучший метод удаления грыжевого выпячивания при ущемлении – эндоскопия, при которой хирургические инструменты вводятся через несколько небольших проколов в коже.

Наиболее распространенный и лучший метод удаления грыжевого выпячивания при ущемлении – эндоскопия, при которой хирургические инструменты вводятся через несколько небольших проколов в коже.

Преимущество методики заключается в том, что отсутствие полостного разреза сокращает и облегчает восстановление пациента после операции. Анестезия применяется местная, спинальная.

В начале операции в кожу вводится длинная игла, через которую подается углекислый газ для заполнения брюшной полости.

Это необходимо для того, чтобы хорошо визуализировались внутренние органы и анатомическое пространство.

Чтобы избежать рецидива грыжи в дальнейшем, прибегают к установке сетчатого импланта, который выполняет функцию фиксатора для мышечных волокон, способствуя правильному распределению нагрузки. Если в ходе диагностики были обнаружены очаги некроза мягких тканей на защемленных частях внутренних органов, эта ткань подлежит резекции.

Сложности в проведении хирургического вмешательства возникают при оперировании мужчин. Близкое расположение грыжевого образования и яичка с семенными канатиками требует от хирурга точной, подчас просто ювелирной работы, чтобы не задеть соседние кровеносные сосуды и нервные окончания.

После операции пациент не нуждается в длительной госпитализации в больничном стационаре. Он находится под наблюдением врачей от нескольких часов до 1 суток. При отсутствии послеоперационных осложнений может выписываться домой. Обязательно в течение нескольких недель носить бандаж, который используется в качестве профилактики рецидива грыжи.

Чтобы избежать рецидива грыжи в дальнейшем, прибегают к установке сетчатого импланта, который выполняет функцию фиксатора для мышечных волокон, способствуя правильному распределению нагрузки.

В случае большого размера образования и попадания в мешок большей части внутреннего органа с развитием обширного некроза врач нуждается в открытом доступе, поэтому проводится открытая операция с полостным разрезом кожи. После такого хирургического вмешательства реабилитация проходит дольше и тяжелее.

Прогноз

Прогноз при своевременно оказанной медицинской помощи благоприятный. Риски рецидива, если пациент выполняет все предписания врача во время реабилитационного периода, практически отсутствуют.

Негативный прогноз дается в том случае, когда после ущемления человек не обращается за помощью в течение 2-3 суток. Нарушение кровообращения в защемленных частях внутренних органов приводит к развитию обширного некроза, наступает тотальная интоксикация организма. В таком случае не исключается летальный исход.

Особенности протекания заболевания

У мужчин ущемленная паховая грыжа не всегда поддается быстрой диагностике. Объясняется это схожестью симптоматической картины с такими заболеваниями, как водянка яичника, наличие онкологического новообразования в семенных канатиках, развитие кистозных образований.

Ущемление паховой грыжи у мужчин приводит к нарушению процесса мочеиспускания и дисфункции органов мочеполовой системы.

Ущемление грыжи приводит к нарушению процесса мочеиспускания и дисфункции органов мочеполовой системы. Чтобы предупредить ряд тяжелых осложнений, мужчинам, у которых была диагностирована паховая грыжа, рекомендуется сразу проводить операцию по ее удалению, не дожидаясь развития такого осложнения, как ее ущемление.

Дети

В отличие от взрослых пациентов, ущемление грыжи в области паха у детей проходит с менее выраженной симптоматической картиной и меньшими рисками осложнений. Объясняется это тем, что, несмотря на попавшие в грыжевые ворота части внутренних органов, кровообращение сохраняется и не прекращается доступ кислорода.

Читайте также:  Послеоперационная грыжа брюшной полости

Если ущемление случилось у младенца вследствие наличия врожденного образования, врачи не спешат с операцией. Но это при условии, что симптоматика не причиняет ребенку неудобств, осложнения отсутствуют. Даже ущемленная грыжа у младенца может вправиться самостоятельно.

В связи с этим в лечении защемленной грыжи практикуется методика ее ручного вправления, которая в большинстве случаев дает положительный результат.

У мальчиков нередко применяется консервативная методика, которая заключается в введении лекарственных препаратов.

При отсутствии положительной динамики в течение 2 часов после введения медикаментов немедленно проводится хирургическое вмешательство.

У младенцев ущемление может проявляться следующими симптомами: сильный, безостановочный плач, подгибание ног к груди, редко – обморочные состояния.

У девочек симптоматическая картина ущемления в большинстве случаев носит смазанный характер. При попадании в мешок маточных труб, болевой синдром носит слабо выраженный, ноющий характер, из-за чего создается обманчивое впечатление о наличии ряда других болезней.

Если в воротах защемились яичники, их некротическое поражение наступает быстро, вплоть до полного отмирания всего органа, поэтому требуется проведение немедленной операции.

Беременные

Любое оперативное вмешательство во время беременности проводить не рекомендуется. Поэтому женщинам с паховой грыжей необходимо соблюдать профилактические мероприятия или провести операцию по удалению образования до беременности.

Если же защемления избежать не удалось, операция проводится в случае острой необходимости: попадания в ворота части матки, яичников или придатков с высоким риском развития некротических поражений, представляющих угрозу как здоровью женщины, так и ребенку.

Источник: https://lecheniegryzhi.ru/ushhemlennaya-paxovaya-gryzha/

Паховая грыжа: виды и современные методы лечения

Сегодня такое заболевание как грыжа достаточно распространено. Нельзя сказать, что болезнь эта смертельно опасна, однако грыжа может доставить множество неприятностей, в значительной мере снижая качество жизни.

Характеризуется данное заболевание выпадением частей органов или тканей из брюшины. При грыже, в «зоне риска» оказывается тонкий кишечник, мочевой пузырь, яичники. Многие сомневаются, бывает ли паховая грыжа у женщин, однако грыжа может проявиться у людей любого пола и возраста. С той поправкой, что у мужчин эта проблема все же диагностируется чаще.

Типы паховых грыж

Паховые грыжи классифицируются по нескольким параметрам. Самая общая классификация разделяет их на врожденные и приобретенные. Врожденный тип как раз диагностируется лишь у мальчиков. Возникает он потому, что в паховом канале у них находится особый отросток брюшины. Если патологий нет, то этот отросток зарастает. В противном случае может возникнуть паховая грыжа.

По особенностям «конструкции» их разделяют на:

  • Прямая паховая грыжа. Этот вид можно назвать наиболее распространенным. В этом случае выпадение происходит в области брюшной стенке, а паховый канал остается незатронутым. Возникает этот вид заболевания, в основном, от слишком интенсивных физических нагрузок, в частности — от неправильного подъема тяжестей (к примеру, когда тяжелые сумки поднимают с округленной спиной).
  • Косая. Выпячивание проходит непосредственно через паховый канал. У мужчин ее сразу видно при осмотре, женщинам же потребуются дополнительные способы диагностики.
  • Комбинированный вариант. Встречается довольно редко. Данный тип предполагает, что есть несколько грыжевых мешков, каждый из которых выпячивается в отдельное отверстие. Чаще всего комбинируются прямая и косая разновидности.
  • Пахово-мошоночная. Этот тип полностью «мужской», у женщин не встречается. Обусловлен слабостью мышц брюшины. Чаще всего такой вид — врожденный, но может проявляться и у детей до 8-10 лет.
  • Скользящая. Такой вид считается наиболее опасным. В этом случае грыжевый мешок образует не только покрывающая, париетальная стенка грудины, но и висцеральная, покрывающая выпадающий орган. Порой грыжевый мешок отсутствует вовсе, тогда орган выпадает в отверстие «напрямую», что может быть очень опасно. Чаще всего встречаются скользящие грыжи слепой кишки, мочевого пузыря и женских репродуктивных органов.

Причины возникновения

Если говорить о причинах возникновения паховой грыжи, то здесь следует различать факторы риска и причины, непосредственно ведущие к появлению болезни. Можно выделить следующие факторы, косвенно влияющие на ситуацию:

  • Предрасположенность на генетическом уровне. Влияние наследственности на развитие данной болезни не доказано напрямую, однако некоторую взаимосвязь здесь заметить можно.
  • Возраст. Эластичность тканей и мышц с возрастом ухудшается, так что высок риск выпячивания внутренних органов, то есть грыжи.
  • Резкие изменения в весе, в особенности — в сторону похудения. Когда человек резко худеет, его кожа теряет тонус, ведь она не может так быстро подтягиваться и сжиматься.
  • Частые роды.

Источник: http://GryzhyNet.ru/naruzhnyie/pahovaya-gryzha-vidyi-i-sovremennyie-metodyi-lecheniya

Рецидивная паховая грыжа

Рецидивная паховая грыжа — повторный выход органов брюшной полости через паховый канал после ранее выполненной герниопластики.

Проявляется наличием выпячивания в области постгерниопластического рубца, тянущими болями в паху, дискомфортом при ходьбе, диспепсическими и дизурическими расстройствами. Диагностируется с помощью физикального осмотра, герниографии, сонографии пахового канала, МРТ области паха.

Для лечения рекомендованы ненатяжные методы открытой и эндохирургической герниопластики. В редких случаях неблагоприятного течения заболевания у пожилых пациентов паховый канал ликвидируется.

Рецидивное грыжеобразование — одно из наиболее частых осложнений паховых герниопластических операций. При использовании натяжных методов грыжесечения рецидив болезни возникает у 15-30% пациентов, переход на протезирующие техники позволил уменьшить этот показатель до 1-5%.

Заболеванию более подвержены мужчины, что связано с большей распространенностью первичных грыж паха у представителей мужского пола и анатомическими особенностями строения их пахового канала.

В полость грыжевого мешка рецидивного выпячивания обычно попадает петля тонкого кишечника, большой сальник, реже — мочевой пузырь, слепая, сигмовидная, нисходящая ободочная кишка, мочеточник, почка, у женщин — яичник, матка. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена риском ущемления.

Причины рецидивной паховой грыжи

Повторному образованию грыжевого выпячивания в паху способствуют технические нюансы предыдущей герниопластики, течение послеоперационного периода, индивидуальные особенности пациента. Специалисты в сфере герниологии, общей хирургии, гастроэнтерологии связывают формирование рецидивной грыжи с наличием таких этиологических факторов, как:

  • Врачебные ошибки. Рецидивное грыжеобразование чаще всего вызвано неправильным выбором метода грыжесечения без достаточного учета анатомических особенностей строения пахового канала, срока существования дефекта, преморбидных особенностей пациента. Причиной повторной грыжи также могут стать нарушения техники операции, приводящие к неверному сопоставлению или натяжению сшиваемых тканей.
  • Особенности послеоперационного периода. Вероятность расхождения швов, возникновения других видов несостоятельности стенок пахового канала после выполненного грыжесечения возрастает при развитии гнойно-воспалительного раневого процесса. Нормальному течению восстановительного периода препятствуют ранние нагрузки — поднятие тяжелых грузов, интенсивные занятия спортом с напряжением брюшного пресса.
  • Реакция на установленный аллотрансплантат. Рецидивные грыжи при протезирующих методах пахового грыжесечения диагностируются редко, однако возрастающая популярность метода привела к увеличению общего количества таких осложнений. Повторное грыжевое выпячивание образуется при хроническом воспалении в зоне фиксации синтетического протеза к тканям или возникновении аутоиммунной реакции на материал имплантата.
  • Сохранение предпосылок к грыжевой болезни. При наличии причин, спровоцировавших развитие первичной паховой грыжи, вероятен поздний рецидив. В группу риска входят больные пожилого возраста, астенического телосложения, страдающие заболеваниями, при которых повышается абдоминальное давление (запорами, аденомой предстательной железы, стриктурами уретры, бронхолегочной патологией с упорным кашлем).

По данным наблюдений, важную роль в формировании рецидивной грыжи играет наличие у пациента врожденной системной дисплазии соединительной ткани.

Среди больных с повторным грыжеобразованием у 45-47% выявляются двухсторонние паховые грыжи, грыжевые выпячивания другой локализации (пупочные, бедренные, пищеводного отверстия диафрагмы).

19-20% пациентов страдает варикозной болезнью нижних конечностей, 3,5-4% — пролапсом митрального клапана, до 5% — дивертикулами мочевого пузыря, дивертикулезом тонкого кишечника. У 7-8% больных обнаруживаются стрии на коже.

Механизм формирования рецидивной паховой грыжи зависит от использованного ранее способа грыжесечения. При натяжных методах герниопластики разрушению восстановленных тканей обычно способствует прорезывание лигатурами.

Патогенез грыжевого рецидива после пластики пахового канала с помощью синтетического имплантата основан на смещении протеза или его отрыве от точек фиксации.

Выбор техники для укрепления передней стенки канала при слабости задней, недостаточное ушивание поперечной фасции, использование для пластики разволокненного апоневроза абдоминальных мышц, оставление широкого пахового промежутка, другие тактические и технические ошибки при выполнении различных видов герниопластики способствуют повторному грыжеобразованию с формированием нового грыжевого мешка в наиболее ослабленной зоне канала.

Классификация

Рецидивные грыжевые выпячивания паха принадлежат к категории приобретенных, отнесены к типу IV современной систематизации паховых грыж.

На основании особенностей анатомического прохождения через структуры пахового канала выделяют прямые (IVa), косые (IVb), бедренные (IVc), комбинированные (IVd) повторные грыжи.

Как и другие грыжевые образования, они могут быть вправимыми и невправимыми, неосложненными и осложненными. С учетом механизма грыжеобразования различают следующие виды рецидивных грыж по их локализации внутри пахового канала:

  • Латеральный рецидив. Грыжевой дефект расположен рядом с глубоким паховым кольцом. Рецидивное грыжеобразование обусловлено нарушением техники обшивания семенного канатика.
  • Срединный рецидив. Грыжа выходит в паховый канал в его средней части. Рецидивирование связано с разволокнением апоневроза или расхождением швов между ним и пупартовой связкой.
  • Медиальный рецидив. Выпячивание выходит под кожу из наружного пахового отверстия. Возникает при укреплении передней стенки вместо ослабленной задней. Выявляется у 50-51% пациентов.
  • Тотальный рецидив. Развивается в результате полного разрушения задней стенки канала. Отличается большими размерами и расположением по всей длине послеоперационного рубца.
  • Ложный рецидив. Проявляется прямой рецидивной грыжей у больных, много лет назад прооперированных по поводу косой грыжи. Обнаруживается в 20-22% случаев повторного грыжеобразования.
Читайте также:  Грыжа желудка: причины, операция

Повторное возникновение заболевания чаще всего наблюдается в течение первых 3 лет после герниопластики. Основной признак рецидивной грыжи – появление в зоне послеоперационного рубца выпячивания, которое на начальных этапах может самопроизвольно вправляться в брюшную полость.

Отмечаются постоянные тянущие боли в области паха, дискомфорт при ходьбе. По мере увеличения грыжи прогрессируют диспепсические расстройства (тошнота, снижение аппетита, хронические запоры, чувство неполного опорожнения кишечника). При попадании в грыжевой мешок части мочевого пузыря развиваются дизурические явления, боли при мочеиспускании.

Общее состояние больных с рецидивом паховой грыжи обычно не нарушено.

Осложнения

При условии постоянной травматизации рецидивной грыжи может возникать пластический воспалительный процесс с формированием спаек, сращение содержимого грыжевого мешка с его стенками.

Длительное течение заболевания вызывает нарушение моторной функции кишечника, задержку каловых масс, что чревато развитием острой кишечной непроходимости с сильными болями в животе, отсутствием стула, метеоризмом, многократной рвотой.

Наиболее серьезное осложнение — ущемление паховой грыжи, которое приводит к нарушению кровоснабжения в петле кишки, ее некрозу, при отсутствии своевременной помощи зачастую осложняется перитонитом.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений при наличии типичного выпячивания в паховой области и анамнестических сведений о проведении герниопластики.

Сложности могут возникать при развитии болевого синдрома неясного генеза, который не сопровождается формированием пальпируемого образования, что требует проведения дополнительных диагностических мероприятий.

Для верификации диагноза рецидивной паховой грыжи наиболее информативными являются:

  • Физикальный осмотр. При помощи пальпации врач может определить наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца, увеличивающегося во время кашля или натуживания. Проводится пальцевое исследование пахового канала, выявляется положительный симптом «кашлевого толчка».
  • Герниография. При введении в полость брюшины контрастного вещества с помощью специальной иглы с мандреном удается обнаружить грыжу любых размеров, в том числе при ее атипичной локализации. Для улучшения визуализации грыжевого мешка проводят пробу Вальсальвы – просят больного натужиться в момент выполнения рентгенограммы.
  • УЗИ пахового канала. Во время ультразвукового исследования оценивают локализацию и размеры рецидивной грыжи, визуализируют органы, расположенные в грыжевом мешке. С помощью сонографии можно детально изучить особенности анатомических структур паховой области, чтобы выбрать наиболее рациональный метод герниопластики.
  • МРТ паховой области. Магнитно-резонансная томография имеет высокую чувствительность и специфичность, в 94% случаев позволяет достоверно исключить другую мышечно-сухожильную, абдоминальную и андрологическую патологию. Метод используется при недостаточной информативности других инструментальных исследований.

Лабораторные анализы крови и мочи имеют низкую диагностическую ценность, изменения показателей наблюдаются только при развитии осложнений рецидивной грыжи. Для исключения патологии со стороны органов малого таза проводится ультразвуковое исследование. Выполнение ирригоскопии, рентгенографии, МСКТ брюшной полости позволяет оценить состояние пищеварительного тракта.

Дифференциальная диагностика производится с бедренной грыжей, паховой лимфаденопатией, туберкулезными холодными абсцессами, у мужчин – с гидроцеле, варикоцеле, гематоцеле, липомой семенного канатика, у женщин — с кистой круглой связки матки. Кроме осмотра хирурга-герниолога пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, онколога, уролога, гинеколога, фтизиатра.

Лечение рецидивной паховой грыжи

Устранение повторно образовавшегося грыжевого дефекта выполняется хирургическим путем.

Особенностями оперативных вмешательств при рецидивной грыже являются большая травматичность, необходимость глубокого проникновения в паховую область для надежного укрепления или воссоздания конкретных структур канала, широкое использование аллопластических материалов.

При выборе метода герниопластики учитывают причины рецидива, состояние стенок, глубокого и наружного паховых отверстий, возраст пациента. Рекомендованными видами вмешательств являются:

  • Открытая внебрюшинная аллопластика. Показана мужчинам репродуктивного возраста с предыдущей пластикой передней стенки. Сетчатым аллотрансплантатом укрепляется задняя стенка канала. При этом семенной канатик испытывает минимальное повреждающее воздействие, что позволяет предотвратить атрофию яичка и сохранить фертильность. В качестве альтернативы применяется полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика.
  • Частичная обтурационная герниопластика. Рекомендована пациентам с ранее проведенной пластикой задней стенки и небольшими грыжевыми воротами. Отличается низкой травматичностью, возможностью проведения под местной анестезией, коротким реабилитационным периодом. Предполагает выполнение обтурации (пломбировки) грыжевых ворот моделированной частью протеза и предотвращение за счет этого выхода абдоминальных органов в просвет канала.
  • Операция Лихтенштейна. Метод выбора при неоднократно рецидивирующей паховой грыже, больших размерах дефекта брюшной стенки, комбинированных образованиях. Преимущества вмешательства — отсутствие натяжения тканей за счет установки сетчатого протеза подходящей площади, низкий риск повторного рецидива (до 1%). При значительном разрушении канала в качестве альтернативной операции рекомендована его ауто- или аллопластическая реконструкция.
  • Ликвидация пахового канала. Назначается в исключительных случаях больным старческого возраста, которым многократно выполнялась герниопластика. Первым этапом операции является орхиэктомия и удаление семенного канатика на стороне рецидивной грыжи, после чего грыжевые ворота ушиваются по стандартам лечения послеоперационных грыж. Радикальный подход предотвращает проведение повторных герниопластических вмешательств.

Вне зависимости от ранее использованных способов пластики открытые методы при наличии показаний могут заменяться эндохирургическими техниками (TAPP, TEP). На этапе предоперационной подготовки пациенту рекомендуется носить специальный бандаж, исключить факторы, способные повысить внутрибрюшное давление, — отказаться от физических нагрузок, проводить профилактику запоров, кашля.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от наличия у больного сопутствующей патологии и своевременности диагностических мероприятий. Прогноз относительно благоприятный при небольшой паховой грыже, протекающей без осложнений.

Риск многократного рецидивирования составляет от 18% до 43% в зависимости от типа проведенной операции.

Профилактика рецидивных грыж включает тщательный выбор метода грыжесечения с учетом анатомических особенностей и состояния тканей, предупреждение развития послеоперационных гнойно-септических осложнений, терапию болезней, сопровождающихся увеличением внутрибрюшного давления, ограничение физических нагрузок.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/recurrent-inguinal-hernia

Паховая грыжа

Паховая грыжа – это заболевание, при котором органы брюшной полости выпячиваются под кожу через щель между мышцами живота. Эта щель является паховым каналом. У мужчин через него проходит семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки.

Паховый канал мужчин более широкий и короткий. Этим и обусловлено то, что сильная половина человечества страдает данной патологией почти в два раза чаще, чем женщины. Болезнь составляет более 80% от общего количества грыжевых образований.

Довольно часто грыжа встречается у пациентов пожилого возраста. Это связано с физиологическим снижением упругости мышц брюшной стенки.

Виды паховой грыжи

Существует несколько классификаций заболевания.

По этиологии.

  1. Врожденные – формируются в период внутриутробного развития в момент опускания яичек в мошонку (у мальчиков) и яичников в малый таз (у девочек).
  2. Приобретенные – основной причиной их появления является слабость мышц живота.

По локализации.

  1. Косая – выпячивание проходит через семенной канатик. При длительно существующей косой грыже она постепенно приобретает прямое направление.
  2. Прямая – органы брюшной полости выходят в паховый канал, минуя семенной канатик. Округлое выпячивание образуется над корнем мошонки и самостоятельно не вправляется.
  3. Комбинированная – встречается редко и представляет собой комплекс из двух-трех грыж, не сообщающихся между собой.

Также паховые грыжи могут быть как вправимыми, когда органы встают на место при незначительном усилии, и невправимыми, требующими немедленного лечения.

Существует два основных фактора развития паховой грыжи – врожденная аномалия и слабость мышц брюшной стенки.

Врожденные паховые грыжи формируются в момент зарастания влагалищного отростка. Это происходит приблизительно к концу VII месяца внутриутробного развития плода. Процесс сопровождается опусканием органов репродуктивной системы в область малого таза. При частичном или полном незаращении влагалищного отростка образуется врожденная паховая грыжа.

Основной причиной развития приобретенной патологии является слабость соединительной ткани и наличие предрасполагающих факторов, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления. У детей это долгий и сильный плач, запоры.

У мужчин причиной выпячивания может стать поднятие тяжестей, ожирение, сильный хронический кашель. Для женщин такими факторами становятся частые беременности, роды, хронические запоры и резкое увеличение или снижение массы тела.

Стадии

Различают две основные стадии развития заболевания.

  1. Начальная. Патологическое выпячивание визуально не определяется. Основные жалобы – дискомфорт в паху, при физической нагрузке переходящий в сильную боль. Возможно развитие метеоризма, нарушения стула и общего недомогания.
  2. Сформировавшаяся. В паховой области образуется выпячивание, хорошо заметное при осмотре. Болевые ощущения постоянные и носят ноющий характер. При резкой перемене положения тела или при минимальной нагрузке боль становится более интенсивной. В области крестца и поясницы может ощущаться чувство дискомфорта.
Читайте также:  Скользящая грыжа пищевода: лечение

При развитии заболевания у ребенка основными симптомами становятся появление округлого выпячивания в паховой области и постоянный плач. Также отмечается вздутие живота, при пальпации брюшная стенка напряженная, в вертикальном положении грыжа увеличивается в размерах.

Симптомы паховой грыжи у взрослых пациентов могут различаться в зависимости от задетого органа. Если в паховый канал выходят петли кишечника, то появляются хронические запоры и вздутие живота.

При повреждении мочевого пузыря – нарушение мочеиспускания. При этом развитие патологии мочевыводящих путей проходит поэтапно.

На первом этапе опорожнение мочевого пузыря возможно только после принятия определенной позы, на втором – происходит задержка мочи.

Также возможно мочеиспускание в два приема. Сначала после позыва опорожняется мочевой пузырь, затем пациент надавливает на грыжевое образование, появляется новый позыв, и мочеиспускание продолжается. При дальнейшем развитии заболевания появляется опасный симптом – пациенты не чувствуют наполнение мочевого пузыря.

Существуют и общие признаки образования грыжи. Визуально в паху определяется округлое выпячивание, которое уменьшается в размерах в положении лежа на спине. В нижней части живота появляется чувство дискомфорта и болезненные ощущения, которые усиливаются при физической нагрузке, сильном чихании или кашле.

Если у мужчин паховый мешок располагается в мошонке, то происходит ее увеличение на стороне выпячивания. При больших размерах грыжи она начинает мешать при ходьбе и доставляет значительные неудобства.

Особенностью развития паховой грыжи у женщин является возможное выпячивание органов малого таза. В этом случае характерным симптомом являются сильные боли внизу живота с усилением перед менструацией.

Если в период образования грыжевого выпячивания образуется острая патология живота (аппендицит), то наблюдается резкое ухудшение состояния пациента. Боли усиливаются, присоединяется общая слабость, недомогание, возможно повышение температуры тела и появление симптомов общей интоксикации организма.

Диагностика

Первичная диагностика проводится на приеме врача-хирурга. Она заключается в сборе анамнеза и жалоб, визуальном и пальпаторном обследовании пациента. Определяется расположение грыжи, ее размер и степень вправляемости. После этого назначаются дополнительные методы диагностики.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторное обследование включает в себя определение следующих параметров.

  1. Общий анализ крови с формулой – повышение СОЭ и увеличение количества лейкоцитов свидетельствует о начале развития воспалительного процесса.
  2. Биохимический анализ крови – позволяет определить нарушение работы органов брюшной полости, в том числе и мочевыводящей системы.
  3. Анализы на определение группы крови пациента, коагулограмму, ВИЧ и гепатиты (при подготовке к оперативному вмешательству).

Для получения полной картины назначается инструментальная диагностика.

Инструментальные методы исследования

В зависимости от локализации грыжевого образования назначают определенные виды обследования.

  1. УЗИ органов брюшной полости – определяется наличие смещения органов и их фактическое расположение.
  2. УЗИ мочевого пузыря – выявляется степень вовлечения мочевого пузыря в общий процесс и признаки острой задержки мочи.
  3. УЗИ органов малого таза – позволяет определить расположение органов мочеполовой системы и наличие патологических отклонений.
  4. Ирригоскопия – назначается при подозрении на защемление петли толстого кишечника. Также с ее помощью можно увидеть наличие рубцовых изменений стенок, опухолевых образований и других патологий.

Дифференциальная диагностика

Основная дифференциальная диагностика проводится с варикоцеле, бедренной грыжей и гидроцеле.

При бедренной грыже происходит выпячивание петель кишечника через бедренное кольцо. Для проведения диагностики необходима СКТ (спиральная компьютерная томография) органов брюшной полости, которая покажет расположение петель кишечника.

В случае развития водянки оболочек яичника (гидроцеле) между листками оболочки яичка скапливается жидкость, что приводит к увеличению размеров мошонки. Опытный врач путем осмотра и пальпации без труда определит точную причину изменения формы и размера мошонки.

Для подтверждения диагноза проводится диафаноскопия (просвечивание). В темной комнате фонарик вплотную приставляют к поверхности мошонки. Если это водянка, то при просвечивании скапливаемая жидкость приобретает красноватый цвет.

При грыжевом выпячивании световые лучи не проходят, и образование не меняет свой цвет.

При варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле) также отмечается увеличение мошонки и наличие тупых болей. Но при пальпации определяются расширенные вены семенного канатика. При надавливании и при поднятии мошонки кверху они спадаются и приобретают свой первоначальный размер.

Лечение

Лечение паховой грыжи проводится только оперативным путем. Самолечение или применение народных методов может только усугубить ситуацию и привести к развитию серьезных осложнений.

В зависимости от стадии развития болезни удаление паховой грыжи может проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке. Для плановой операции пациента предварительно готовят – проводят лабораторную и инструментальную диагностику и оговаривают способ хирургического воздействия.

Экстренные операции чаще всего обусловлены тяжестью состояния больного и развитием осложнения. В этом случае хирургическое вмешательство проводится без предварительной подготовки, и способ операции определяется врачом в соответствии с состоянием пациента.

В зависимости от размера образования удаление паховой грыжи может проводиться как под общим, так и под местным наркозом.

Во время операции удаляется грыжевой мешок. При нахождении в нем органов брюшной полости, они осторожно вправляются обратно. После завершения этого этапа укрепляется брюшная стенка. Без этого возможно вторичное образование грыжи.

Укрепление передней брюшной стенки проводится двумя способами.

  1. Натяжение собственных мышц. Этот метод применяется все реже вследствие его неэффективности. Постоянное перерастяжение мышц приводит к нарушению их питания и развитию дистрофии. Это опасно повторным образованием патологического выпячивания.
  2. Установка специальной сетки. Она изготавливается из полипропилена, через определенное время после проведения операции через нее прорастает соединительная ткань, что является надежным препятствием для выпадения органов.

При грыжах небольшого размера и отсутствии осложнений оперативное лечение проводится с помощью лапароскопии. В этом случае на животе делается несколько небольших разрезов, через которые и удаляют образование.

В ситуации, когда происходит ущемление паховой грыжи, операция проводится в экстренном порядке. Вскрывается грыжевой мешок, иссекаются омертвевшие ткани, здоровые органы вправляются в брюшную полость, и только после этого укрепляются стенки живота.

После проведения операции пациент еще 5–7 дней находится в стационаре под наблюдением медперсонала. После выписки необходим щадящий режим с ограничением физической нагрузки. Несоблюдение этого условия опасно повторным образованием патологического выпячивания.

Осложнения

Одним из самых частых осложнений паховой грыжи является ее ущемление. Характерными признаками этого состояния считаются: сильная нарастающая боль в паху, тошнота, рвота, ухудшение общего состояния и наличие примеси крови в каловых массах. При появлении подобной симптоматики необходимо экстренное оперативное вмешательство.

Еще одним осложнением грыжи является копростаз – застой каловых масс в кишечнике. Развивается при выпадении петель толстой кишки.

У мужчин возможно развитие орхита – воспаления яичка. У женщин – альгодисменореи, она появляется при выпадении маточных труб и характеризуется сильной болью в первые дни менструального цикла.

Особенности паховой грыжи у детей

В детском возрасте грыжи обычно носят врожденный характер. Приобретенные грыжи могут появиться после травм или операций, проводимых на брюшной полости.

Характерным симптомом грыжи у ребенка является небольшое округлое выпячивание в паху, которое пропадает при надавливании на него и увеличивается при плаче. Из-за сильной боли дети становятся беспокойными, отказываются от еды. Лечение паховой грыжи у детей проводится только оперативным путем.

Особенности паховой грыжи у беременных

В период ожидания ребенка у женщины увеличивается давление на переднюю брюшную стенку. Из-за этого довольно часто образуются небольшие выпячивания в области паха. Сильных болей при этом нет, в основном женщин беспокоит только небольшой дискомфорт.

Хирургическое лечение во время беременности противопоказано. Поэтому вся терапия паховой грыжи у будущих мам сводится к ношению специального бандажа и к выполнению упражнений, направленных на укрепление мышц передней брюшной стенки.

Особенности паховой грыжи у пожилых людей

Характерной особенностью развития выпячивания у пожилых пациентов является широкий грыжевой канал и частые случаи ущемления. Это связано с физиологическим ослаблением мышц передней стенки живота.

При проведении операции особое внимание уделяется укреплению брюшной стенки. В послеоперационный период необходимо ношение бандажа и ограничение физической активности.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу прогноз течения паховой грыжи в основном благоприятный. Существует риск повторного развития выпячивания органов, но это происходит при укреплении брюшной стенки натяжением собственных мышц живота.

При отсутствии лечения существует вероятность развития осложнений. В этом случае исход заболевания может быть крайне тяжелым.

Профилактические меры

Основная профилактика развития паховой грыжи заключается в соблюдении здорового образа жизни. Необходима рациональная физическая нагрузка, направленная на укрепление мышц. В период повышенных тренировок рекомендуется ношение поддерживающего бандажа.

Большое значение имеет правильное питание. Важно не допускать набора избыточной массы тела. Питание должно быть сбалансированным и содержать все необходимые микроэлементы.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/pahovaja-gryzha.html

Паховая грыжа

Источник: https://medicalj.ru/diseases/gastroenterology/941-pahovaya-gryzha

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector