Грыжа шморля грудного отдела позвоночника: лечение, профилактика

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Это заболевание называют также вертикальная позвоночная грыжа. Впервые оно было описано немецким врачом Х. Шморлем, около столетия тому. Патология отличается от горизонтально развивающихся межпозвонковых грыж, встречается редко, диагностируется трудно (из-за неявной симптоматики) и имеет статус исключительных заболеваний.

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника

Особенности патологии

Начальная стадия болезни характеризуется практически полным отсутствием неврологической симптоматики.

Она развивается лишь, когда патология разрастается до размеров, затрагивающих анатомию позвоночника (защемляет спинной мозг, нервы, давит на межпозвоночный диск). Это начинает происходить при достижении очага образования величины сантиметр и более.

Поскольку патология развивается из микроскопического узелка (так называемый узелок Шморля), на первоначальной стадии обнаружить ее симптомы практически невозможно.

Заболевание никак не проявляется, пока грыжа не увеличится до критических размеров

Почему возникает грыжа Шморля

Если говорить о грудной зоне позвоночника, то вертикальная разновидность грыжи возникает здесь по следующим причинам:

  • наследственность — переданная генетически врожденная слабость ткани костей и хрящей;
  • разница в росте скелета и мягких тканей, когда скелет формируется медленнее, чем мягкие ткани, и в губчатом теле позвонков образуются пустоты;
  • травма, вследствие которой происходит механическая деформация межпозвоночного диска;
  • изменения, возникающие с возрастом, когда наблюдаются дегенеративные процессы из-за снижения прочности костей и эластичности тканей.

Причиной грыжи Шморля у людей пожилого возраста часто является снижение плотности костной ткани — остеопороз

Данные факторы непосредственно влияют на возможность образования грыжи Шморля в грудном отделе. Одновременно с этим стоит заметить, что патология редко возникает у полностью здорового человека, ведущего активный образ жизни. Имеется ряд сопутствующих факторов, способствующих возникновению вертикальной грыжи и усугублению состояния пациента.

  1. Недостаточное или неполноценное питание.

    Одним из факторов риска является неполноценное питание, из-за чего нарушается тканевый обмен

  2. Пониженная физическая активность.
  3. Сидячая работа и малоподвижный образ жизни.

    Сидячая работа и отсутствие физической активности тоже негативно влияют на состояние позвоночника

  4. Слишком большие нагрузки на позвоночник (профессиональный спорт или регулярное поднятие тяжестей).
  5. Наличие эндокринных заболеваний, таких как сахарный диабет, гипотиреоз, синдром Кушинга.

    Эндокринные заболевания, например, гипотиреоз, усугубляют состояние и могут вызывать дополнительные осложнения

  6. Патологии, сопровождающиеся нарушением кровообращения в позвоночных артериях.
  7. Активный рост в детском и юном возрасте, когда хрящевая дисковая ткань развивается быстрее, чем позвоночная костная.
  8. Избыточная масса тела, влекущая ожирение.

    Избыточная масса тела приводит к усилению вертикальных нагрузок на позвонки и повышает риск возникновения грыжи

Процесс формирования

Каким образом формируется грыжа Шморля? Заболевание зарождается в тот момент, когда на позвоночную кость начинает давить хрящ межпозвоночного диска.

Этого давления костная ткань не выдерживает и проваливается, образуя микроскопический компрессионный перелом. Этот процесс проходит безболезненно и в большинстве случаев остается незамеченным.

Но со временем хрящевое выпячивание увеличивается в размерах.

Под давлением замыкательные пластины повреждаются, и хрящ проникает в полости костной ткани позвонков

Из-за активного роста тканей и скелета у подростка образовавшаяся полость в кости начинает быстро увеличиваться в размерах, а межпозвоночный диск проваливается практически полностью.

Помимо собственной патологии, грыжа Шморля служит предрасполагающим фактором для образования горизонтальных грыж и такого заболевания, как остеопороз.

Также у пациентов с вертикальной грыжей наследственного типа она может быть множественной и сложно поддающейся лечению.

Множественная грыжа наследственного типа сложнее всего поддается лечению

Симптоматика и диагностика

Известно, что если патологический очаг (место образования узелков Шморля) имеет центральную или боковую локализацию, болезнь можно с точностью выявить лишь при проведении рентгенологического или магнитно-резонансного исследования. До тех пор, пока грыжевое выпячивание достигнет крупных размеров, клиническая картина спокойная, а симптомы отсутствуют.

Выявить грыжу Шморля на ранней стадии можно лишь при помощи рентгенографии или МРТ

При множественных вертикальных грыжах, которые являются проявлением болезни Шейермана-Мау, у пациента присутствует ряд симптомов:

  • боли в зоне патологии ощущаются постоянно;
  • при нахождении долгое время в вертикальном положении боль усиливается;С развитием патологии человека все чаще беспокоят боли в спине, особенно при длительном нахождении в вертикальном положении
  • передняя часть позвонка, пораженного грыжей, уплощается;
  • в позвоночных артериях нарушен кровоток;
  • при запущенной форме без лечения, вместе с вертикальными появляются горизонтальные грыжи.В запущенной форме заболевания могут дополнительно образовываться горизонтальные грыжи дисков

Как же диагностировать практически бессимптомное заболевание? Как уже было упомянуто, с помощью МРТ и рентгена. Но для того, чтобы отправить пациента на рентген, необходима причина. Поэтому, либо пациент приходит на профилактическое обследование (особенно при наличии генетической предрасположенности), либо заболевание диагностируется уже на стадии возникновения болевых очагов.

Чтобы своевременно выявить заболевание, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры

Сначала проводится опрос и визуальное обследование, сопровождаемое пальпацией болевых участков. Позвоночник в грудной зоне прощупывается, таким образом, устанавливается болевой очаг. Затем следует лабораторная работа – исследование крови и мочи. Проводятся биохимические исследования крови.

Завершает диагностику инструментальная часть, уже упомянутые выше МРТ и рентген, а также может использоваться КТ. Она позволит выявить наличие грыжи и определить ее локализацию. На рентгене можно увидеть глубину поражения.

МРТ позволит обнаружить причину патологии и предусмотреть возможные осложнения, вызванные болезнью.

МРТ считается самым точным методом диагностики и позволяет выявлять малейшие изменения в тканях

Как только к грудной грыже присоединяются дегенеративные заболевания и дистрофические изменения, такие как грыжа горизонтальная, остеохондроз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, появляются первые симптомы:

  • болевой синдром в груди и грудной зоне позвоночника;
  • боли, обостряющиеся при поворотах корпуса;
  • усиление болевых ощущений при попытках глубже дышать;
  • ослабление функций верхних конечностей, их онемение, боли, покалывание в кожном слое;
  • усиленное сердцебиение (во всяком случае, ощущение именно такое);
  • возникновение одышки;
  • боли под одним или несколькими ребрами с обеих сторон;
  • болевые ощущения в области желудка.

На поздней стадии грыжа Шморля в грудном отделе проявляется сильными болями в области груди

Грыжи Шморля имеют свою классификацию.

Таблица. Классификация грыж Шморля

КлассификацияХарактеристики
По локализации • расположенные спереди; • расположенные сзади; • те, что находят в центре;• располагающиеся по бокам.
По числу очагов • единичные образования; • множественные грыжевые выпячивания.

Единичная грыжа Шморля

Способы лечения

Мелкие грыжевые образования, не дающие болевых ощущений и не приносящие дискомфорта, показанием к применению медикаментозной терапии не являются.

Если у пациента диагностируется патология на данной стадии, ему будет рекомендовано вести здоровый образ жизни, правильно и полноценно питаться, не создавать ситуаций, когда на спину оказывается чрезмерная нагрузка, и в положенное время являться на контрольные обследования, благодаря которым врач может следить за развитием узелков.

На начальной стадии лучшим лечением является физическая активность, сбалансированное питание и положительные эмоции

Если грыжи разрастаются до появления болевого синдрома, пациенту назначается комплексная терапия, которая состоит из медикаментозного лечения, ЛФК и физиотерапии. При осложненном течении заболевания в запущенной стадии может применяться оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Особенность лекарственной терапии при грыжах Шморля в том, что не существует препаратов, удаляющих или уменьшающих грыжевые образования.

Терапия направлена на то, чтобы снять болевой синдром, но при этом излечения от грыжи не происходит, и после прекращения приема препаратов через некоторое время боль возвращается снова.

Чтобы купировать боли пациенту прописываются обезболивающие препараты (чаще всего с действующим веществом кеторолак), которые принимаются в таблетированной форме внутрь, а также мази и гели с местным обезболивающим эффектом.

«Кетолорак»: инструкция по применению

Витамины и минералы используются, особенно для детей и подростков, чтобы придать необходимую прочность костной ткани. Пожилым, в силу химических особенностей и изменений в тканях, данные вещества не помогут, но молодым людям обязательно будут выписаны препараты с кальцием и витамином D. Также, для профилактики может быть назначен детям рыбий жир.

Детям и подросткам при проблемах с позвоночником назначаются препараты кальция с витамином D

ЛФК

Одно из обязательных лечебных мероприятий при грыже Шморля грудной зоны. С учетом того, что данная зона менее подвижна, чем поясничная, физические упражнения помогут эффективно разработать мышечную систему, избавиться от болей и улучшить кровоток. Ниже приведены самые эффективные упражнения.

  1. Перекладина (турник). На ней необходимо висеть по одной минуте минимум пять раз в сутки. Это помогает растянуть позвоночный столб и уменьшить давление выпяченного хряща на позвоночную ткань.

    Упражнения на турнике способствуют вытяжению позвоночника

  2. Из положения лежа навзничь нужно поднимать торс. Таких подъемов должно быть до двенадцати за один подход, а подходов – шесть в сутки. Данное упражнение поможет не только растянуть позвоночник, но и значительно усилить скорость кровотока.

    Упражнение помогает укрепить мышцы спины и нормализовать кровоток

  3. Упражнение с гантелями, которыми осуществляются махи по сторонам из сидячей позиции. До 15 махов в одном подходе. До четырех подходов в сутки. Активизируются спинные мышцы, снимается спазм.

    Упражнение отлично помогает разработать мышцы спины и устранить болезненные спазмы

  4. Можно осуществлять жим штанги с рекомендованным инструктором весом из положения лежа, до десяти раз за подход в четыре суточных подхода. Отличное упражнение для укрепления и стимуляции кровообращения в плечевом поясе.

    Для укрепления плечевого пояса и стимуляции кровотока полезно выполнять жим штанги лежа с небольшой нагрузкой

Физиотерапия

Не менее активно, чем ЛФК, используются для лечения вертикальных грыж физиотерапевтические методики. С их помощью удается снять спазм мышц, значительно улучшить кровообращение и нормализовать лимфоотток, а также вывести из клеток продукты метаболизма.

Таблица. Виды физиотерапевтических процедур

Вид процедурОписание
Электрофорез Лекарственные средства вводятся в патологическое место непосредственно, при помощи электрического поля.
Фонофорез Введение лекарственных средств в ткани осуществляется при помощи ультразвука.
Электростимуляция Кровоток в патологической зоне стимулируют слабыми разрядами электротока.
Магнитотерапия Биохимические процессы в области грыжевого поражения стимулируются с помощью магнитного поля.

Разумеется, физиотерапия, как и другие терапевтические методы, в том числе медикаментозные, не избавит от патологии, удалив грыжи полностью. Но сочетание трех методик дает возможность улучшить состояние больного в значительной степени, при которой речь идет о стойкой ремиссии. Также с помощью консервативной терапии можно предотвратить прогрессирование болезни и забыть о болях в спине.

Операция

Оперативные способы лечения грыжи Шморля, конечно же, существуют, их даже несколько. Стоит оговориться, что показано оперативное вмешательство только тем пациентам, у кого клиническая картина выражена гипертрофировано.

К оперативному вмешательству прибегают лишь в крайнем случае, если консервативные методики результата не приносят

Основных способов оперативной коррекции два.

  1. Лазерная вапоризация. Она проводится на межпозвоночном диске, из которого при помощи лазера испаряется лишняя жидкость. Студенистое ядро таким образом уменьшается в объеме и перестает давить на зависимый позвонок. Данный способ применяется для лечения некрупных грыж.

    Лазерная вапоризация считается более щадящим способом лечения, но для крупных образований не подходит

  2. Радикальная операция проводится при гигантских грыжах Шморля. В ходе вмешательства хирург полностью удаляет поврежденный диск, установив его титановую замену (протез).

    Замена диска имплантами применяется в самых тяжелых случаях заболевания

Читайте также:  Межреберная грыжа: причины, симптомы, диагностика, возможные осложнения, лечение, хирургическое вмешательство, профилактика

Поскольку второй способ слишком объемный и долгий, такого рода вмешательство сегодня практически не проводят.

Профилактика

Если грыжа Шморля ничем не осложнена, не имеет интенсивного роста и не доставляет болевых ощущений, она считается заболеванием с благоприятным прогнозом. Для того, чтобы вести полноценный и вполне здоровый образ жизни, имея данное заболевание, пациент должен соблюдать определенные правила.

  1. Полноценно питаться, чтобы в меню были блюда, содержащие как белки, так и углеводную составляющую, жиры и минеральные соли.

    Сбалансированный рацион — важное условие профилактики заболеваний ОДА

  2. Вести активную жизнь, не засиживаться, соблюдать осанку, делать зарядку и заниматься спортом, плавать в бассейне, можно заниматься бегом.

    Активный образ жизни помогает навсегда забыть о проблемах с позвоночником

  3. Не перегружать позвоночник физически и долго не находиться в статике.

    При сидячей работе стоит чаще делать перерывы на легкую разминку

Как следует из всего вышесказанного, угрожающей жизни патологией грыжа Шморля не является, но если заболевание не контролировать, а, при необходимости лечения, не лечить, может проявиться в сильной степени болевой синдром и нарушиться двигательная функция. Поэтому при первых симптомах или случайном обнаружении узлов Шморля необходимо обращение к врачу, лечение и контроль заболевания.

Видео – Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника

Источник: https://spina-expert.ru/gryzha-shmorlya/gryzha-shmorlya-grudnogo-otdela-pozvonochnika/

Если у Вас подозрение на грыжу Шморля в грудном отделе позвоночника – читайте статью

Грыжи (узелки) Шморля – это заболевание позвоночника, связанное с продавлением хрящевой ткани замыкательной пластины межпозвоночного диска внутрь верхнего или нижнего сопряженных между собой позвонков.

Заболевание может вызывать миелопатию (невоспалительные поражения спинного мозга), и множество других серьезных и неблагоприятных симптомов.

Причины возникновения грыжи Шморля в грудном отделе позвоночника

Грыжи Шморля – распространенное заболевание, часто встречающееся при незначительной дегенерации (старении) позвоночника, связанной с его структурными изменениями. Однако эта болезнь может проявляться и у молодых людей.

Заболевание возникает, когда позвонки теряют способность к нормальному движению. В результате этого сила, обычно распределяемая в несжимаемом желатиновом центре межпозвоночного диска (в его студенистом ядре), концентрируется в небольшой области. Это вызывает деформацию торцевых пластин межпозвоночного диска, приобретающих вогнутую форму.

Заболевание может быть следствием:

  • износа позвоночных костей с течением времени;
  • нарушения осанки или обмена веществ в организме;
  • тяжелого физического труда у молодых работников;
  • снижения прочности костей из-за недостатка витамина Д в организме;
  • подъема тяжелых предметов в молодом возрасте, когда позвонки еще полностью не окрепли.

Существуют указания на высокую наследуемость заболевания, составляющую около 75% случаев. Болезнь имеет тенденцию развития в случаях деформаций позвоночника, в частности, при юношеском кифозе.

Классификация

По международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание имеет код M51.04 «Расстройство межпозвоночного диска с миелопатией в грудном отделе позвоночника».

Заболевание относятся к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани, грудному, грудопоясничнму и пояснично-крестцовому расстройству межпозвонковых дисков.

Симптомы заболевания в грудном отделе позвоночника

Грыжи (узелки или мелкие грыжи шморля в грудном отделе позвоночника) Шморля обычно развиваются постепенно, и длительное время не проявляют каких-либо симптомов. До определенного момента они не касаются прилегающих нервных окончаний и сосудов, не вызывая болевых симптомов, спазмов мышц и воспалительных процессов.

Возникшие болевые симптомы могут усиливаться:

  • при поднятии тяжестей;
  • при длительной физической нагрузке;
  • в результате сильного удара в область груди или спины;
  • при занятии длительного статичного положения в положении сидя или стоя.

В результате развития симптомов могут появляться:

  • снижение подвижности позвоночника в грудном отделе;
  • жжение, покалывания и боль в спинных мышцах, судороги;
  • сильная слабость, приводящая к невозможности поднятия даже легких предметов;
  • невозможность занять сидячее положение на длительное время без поддержки спины.

Чем это заболевание отличается от других видов межпозвоночных грыж?

Основное отличие этого заболевания от других видов межпозвоночных грыж заключается в том, что узелки Шморля редко вызывают сдавливание спинномозговых нервов или спинного мозга, что в легких случаях болезни выражается в отсутствии каких-либо болей.

Патологический процесс также часто развивается внутри позвоночного сегмента, не вызывая смещения ядра межпозвонкового диска и последующего его разрыва (межпозвоночной грыжи).

Чем опасна грыжа Шморля грудного отдела (Мелкие грыжи)?

Однако заболевание опасно тем, что долгое время может развиваться без симптомов, что затрудняет его диагностику на ранних стадиях развития. За время развития узелков патологические процессы могут зайти достаточно далеко, что сильно затрудняет лечение.

Во многих случаях узлы Шморля не представляют особенной опасности, однако глубокие узлы, соприкасающиеся с костным мозгом, могут вызвать очень серьезные проблемы и потребовать хирургической операции.

Со временем заболевание может спровоцировать проваливание межпозвоночного диска в грыжу, что вызывает нарушения в его работе. Это спровоцировать самое опасное осложнение – компрессионный перелом позвонка при большой нагрузке или при ударе в область спины.

Осложнения

В некоторых случаях осложнения заболевания могут включать регрессию сосудистых каналов вблизи узелков и ослабление торцевой или субхрящевой кости позвонков. Могут возникнуть потери значительного дискового пространства или дегенеративное заболевание фасеточных суставов.

Также может развиться ранний артроз, сопровождающийся болями в спине, и нарушения в работе сердца, связанные с одышкой и учащенным сердцебиением, вызванные проблемами циркуляции крови и неврологическими осложнениями.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится в соответствии с возникающими симптомами. При подозрении на заболевание проводится рентгенография, или компьютерная и магниторезонансная томография, если узелки трудно обнаружить с помощью рентгеновского исследования.

Признаками заболевания часто включают:

  • общую слабость;
  • постоянные боли в спине и грудной области;
  • жжение и покалывания, отдающие в конечности.

Справка: указанные симптомы требуют серьезного медикаментозного лечения и в связи с возможными осложнениями могут потребовать терапевтических усилий по увеличению подвижности позвоночника.

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника – лечение заболевания, консервативные методы

Консервативные методы терапии могут включать использование ортопедического корсета для грудного отдела позвоночника, надежно фиксирующего спину и уменьшающего нагрузку на поврежденные участки. Применение корсета, особенно в трудовой деятельности, значительно уменьшает риск развития межпозвоночной грыжи.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение узлов Шморля, как правило, состоит из методов управления болью. Применяются обезболивающие препараты общего действия.

Для лечения симптомов заболевания назначаются:

  • при хронической усталости: Модафинил, Декстроамфетамин;
  • при депрессии: Флуоксетин, Венлафаксин, антидепрессанты;
  • при симптомах боли: Прегабалин, Гидрокодон, Ацетаминофен;
  • при тревожных состояниях: Алпразолам, Клоназепам, Дулоксетин.

При значительных болевых синдромах назначаются сильные обезболивающие препараты местного применения в виде пластырей.

Физиотерапевтические методы

При грыже шморля грудного отдела позвоночника лечение в основном направляется на улучшение кровоснабжения позвоночника для снижения вероятности возникновения воспалений и застойных процессов, могут быть назначены массаж и методы хиропрактики, а также иглоукалывание. Рекомендуются занятия плаванием.

Эти меры позволяют повысить кровоснабжение тканей в местах поражения, укрепить костно-мышечный отдел в области груди и сформировать правильную и безопасную осанку.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях может потребоваться временная установка скобки на позвонки в месте поражения, чтобы снизить воспалительный процесс и боль.

Более агрессивные случаи заболевания могут потребовать сплавления части позвоночника (спондилодеза), чтобы предотвратить трение позвонков друг о друга.

Справка: спондилодез – хирургическая операция, направленная на обездвиживание смежных позвонков за счёт их сращивания. Операция затрагивает лишь небольшие сегменты позвоночника и не сильно ограничивает его движение.

Профилактика болезни

Любой вид деятельности, связанный с нагрузкой на позвоночник, если он выполняется слишком активно или с неправильной осанкой, может привести к грыже межпозвоночного диска.

В связи с этим, первый совет по управлению заболеванием заключается в том, чтобы научиться делать любые физические действия менее агрессивно или более естественным образом, сохраняя правильное положение спины при физических нагрузках.

Также запрещается прыгать, поднимать тяжести, делать резкие наклоны и движения, заниматься силовыми видами спорта.

Лечебная гимнастика

Может быть назначена лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и увеличения межпозвонкового расстояния.

Упражнение гиперэкстензия. Для проведения упражнения требуется специальный тренажер с упором в области передней поверхности бедер и упорными валиками в районе ахиллесовых сухожилий ног.

Положение при выполнении упражнения лицом вниз, угол наклона тела примерно 45 градусов.Проводятся наклоны туловища вперед с прогибом и возвратом в исходное положение.

Упражнение растягивает позвоночник и укрепляет продольные мышцы спины.

Упражнения на пресс. Выполняется из положения лежа на спине, подняв и согнув ноги в коленях. При выполнении упражнения необходимо поднимать только верхнюю часть спины, и не прижимать подбородок с груди. Упражнение выполняется с минимальной физической нагрузкой.

Укрепление плечевых мышц. Необходимо поднимать плечи из положения сидя или стоя. Можно использовать небольшие отягощения в руках. Также полезны подтягивания на турникете при наличии противопоказаний.

Справка: выполнение этих упражнений позволят выпрямить спину и создать сильную и правильную осанку. Однако если во время лечебной гимнастики возникает боль, занятия стоит немедленно прекратить и обратиться к врачу.

Народная медицина

При заболевании может помочь компресс из картофеля и хрена. Для его приготовления смешивается натертый хрен и картофель в равных частях.

Смесь наносится на марлю и накладывается на болезненный участок тела на несколько часов. Компресс снимает воспаления, уменьшает боль и способствует заживлению тканей.

Растирка из полевых растений используется для снятия воспалительного процесса и увеличения подвижности позвоночника.

Растирка приготавливается из растений:

  • корня сабельника;
  • конского каштана;
  • корня одуванчика;
  • семян болиголова.

Растения (общим весом 20 грамм) измельчают, и заливают спиртом на две недели. Затем настойку процеживают и натирают растиркой болезненный участок спины ежедневно, укрывая спину теплой тканью.

Важно: необходимо помнить, что народные средства являются лишь вспомогательным способом лечения этого серьезного заболевания. Такое лечение необходимо проводить после консультации со своим врачом.

Источник: https://spine.guru/spine-diseases/spinal-hernia/gryzh-shmorl/gryzhi-shmorlya-grud-otd.html

Лечение грыжи Шморля грудного отдела позвоночника: упражнение, народными средствами

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника является заболеванием, основным проявлением которого становится вдавливание в тело позвоночного сустава межпозвоночного диска. Такая патология вызывается разными причинами, в зависимости от которых в дальнейшем определяется алгоритм лечения.

Содержание статьи

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

Причины

К причинам появления грыжи шморля в грудном отделе относят:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Слишком интенсивные либо замедленные темпы роста тела;
  • Дисфункции в метаболизме;
  • Аномальное строение опорно-двигательного аппарата;
  • Чрезмерные нагрузки, ношение тяжестей;
  • Нарушенная осанка;
  • Травмирования позвоночного столба, которые возникли при вертикальном ударе;
  • Кифосколиоз;
  • Нарушения в мышечном корсете позвоночника;
  • Сколиоз, кифоз в грудном отделе;
  • Возрастные изменения;
  • Систематическое напряжение во время сидячей работы;
  • Нехватка в организме кальция;
  • Остеохондроз в грудном отделе.
Читайте также:  Лечение грыжи поясничного отдела без операции: аппаратные методы, медикаменты

В зависимости от таких причин, определяется правильная схема лечения образования.

Симптомы

Коварство заболевания в том, что его клинические признаки на первых этапах развития практически отсутствуют.

Это обусловлено тем, что грыжа шморля в грудном отделе не оказывает давления на сосуды и на нервные корешки, она не провоцирует возникновение мышечного спазма либо воспалительного процесса с характерными симптомами.

Нередко грыжа шморля в грудном отделе позвоночника развивается еще в детском возрасте либо в период пубертатного созревания. При этом первые ее симптомы появляются только спустя определенное время, когда болезнь переходит в следующую стадию своего развития.

Когда заболевание прогрессирует, могут возникать такие симптомы:

  • Нарушения осанки;
  • Болезненные ощущения в позвоночнике в грудном отделе. Иногда боль иррадиирует в руки;
  • Возникновение ноющей боли после продолжительного пребывания в одной позе – сидя или стоя;
  • Неприятные ощущения появляются при наклонах туловища вперед, назад либо в сторону, это является свидетельством плохой подвижности позвоночника;
  • У людей преклонного возраста нередко отмечается нарушение микроциркуляции в руках, это сопровождается онемением рук или пальцев;
  • Может учащаться пульс либо появляться одышка вследствие нарушений в функционировании многих внутренних органов.

Если появляются такие симптомы, диагностируется грыжа шморля грудного отдела позвоночника, лечение ее проводится в зависимости от причины, вызвавшей недуг, от интенсивности проявлений, от места локализации опухоли.

Диагностика

Основными диагностическими мероприятиями являются:

  • Сбор анамнестических данных;
  • Жалобы пациента;
  • Проведение визуального осмотра;
  • Рентгенография;
  • Магнитно-резонансная томограмма;
  • Компьютерная томограмма.

Советуем прочитать: симптомы и лечение грыжи грудного отдела позвоночника.

С помощью таких методов исследования можно без труда поставить точный диагноз и составить правильную схему лечения. Также, благодаря компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии возможно определить множественные грыжи шморля в одном или в нескольких отделах позвоночника.

Лечение

В том случае, если грыжа шморля в грудном участке позвоночного столба не проявляется никаким симптомами, но диагноз установлен (нередко совершенно случайно, при прохождении одного из видов диагностики), лечение не требуется. Но пациент должен находиться под врачебным наблюдением постоянно, важна профилактика дальнейшего прогрессирования заболевания.

Ключевыми задачами в лечении доброкачественного образования являются:

  • Предотвращение появления возможных осложнений;
  • В том случае, если присутствуют болезненные ощущения, их важно купировать, восстановить полную подвижность позвонков;
  • Нейтрализация мышечного спазма;
  • Налаживание метаболизма в костных тканях.

Если ситуация не запущена, достаточно будет только консервативного лечения, к которому относят:

  • Применение медикаментозных средств;
  • Исключение нагрузки на позвоночник;
  • Лечебная физкультура;
  • Массаж;
  • Сбалансированный рацион питания;
  • Вытяжение позвоночника с помощью специальных ортопедических приспособлений.

Немаловажным является соблюдение бессолевой диеты. К медикаментозному лечению относят применение нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, хондропротекторов, витаминных препаратов.

Если болезненные ощущения интенсивно выражены, может потребоваться инъекционное введение в болезненный участок стероидов. Если в организме отмечается дефицит кальция, назначаются специальные препараты.

Радикальные методы лечения грыжи шморля применяются редко, только в запущенных стадиях заболевания и в том случае, если консервативная терапия не принесла желаемый эффект. А также в тех случаях, если возникли необратимые осложнения недуга в виде компрессионного перелома, либо формирования межпозвоночной грыжи.

Профилактика

Рекомендации специалистов заключаются в соблюдении таких простых профилактических правил, которые помогут затормозить прогрессирование заболевания:

  • Контроль над рационом, соблюдение бессолевой диеты (ограничение потребления соленых продуктов и соли в рационе, внесение в меню кисломолочных продуктов в большом количестве);
  • Ежедневное выполнение простых физических нагрузок, в идеале – лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц позвоночника и на вытяжение позвонков и суставов. Можно заниматься бегом, плаванием, гимнастическими упражнениями;
  • Контролировать массу тела, поскольку лишний вес является большой нагрузкой для позвоночника и конечностей;
  • Исключение из жизни алкогольных напитков;
  • Полный отказ от курения.

Благодаря таким врачебным рекомендациям, можно остановить рост грыжи шморля, не допустить появления каких-либо осложнений.

Источник: https://pozvonochnik.guru/gryzha/gryzha-shmorlya-grudnogo-otdela.html

Вдавливание межпозвоночного диска в тело позвонка или грыжа Шморля грудного отдела позвоночника: лечение и опасность заболевания

Недуги позвоночника беспокоят не только пожилых людей, большинство болезней «помолодели». Также патологический процесс, который проявляется в раннем возрасте, может указывать на генетическую предрасположенность к различным заболеваниям. Всему виной ухудшение экологической обстановки, нагрузки на позвоночник в раннем возрасте и другие негативные факторы.

Очень опасна для здоровья сидячая работа. Данный вид деятельности предполагает длительное нахождение человека в одной позе, что приводит к неправильному положению позвоночника. Со временем позвонки теряют свою упругость и эластичность, что в отдельных ситуациях приводит к формированию грыжи Шморля. Патологический процесс часто локализуется в грудной области.<\p>

Грыжа Шморля: что это такое

Грыжа Шморля представляет собой вдавливание межпозвонкового диска или окружающего его фиброзного кольца в тело позвонка. Патологический процесс имеет дегенеративную природу и часто обусловлено генетическими факторами. Многие путают грыжу Шморля с межпозвонковой грыжей, но в первом случае неприятных последствий можно избежать (вовремя обратившись к доктору).

Сама по себе грыжа Шморля не является заболеванием в обычном понимании этого термина. Учёные считают патологическое состояние предвестником различных недугов, связанных с позвоночником. В отдельных случаях наблюдается одновременное поражение нескольких сегментов позвоночника, но встречаются и одиночные случаи.

Грыжа Шморля в области грудного отдела считается подростковой патологией, грыжевое выпячивание носит врождённый и наследственный характер, первые симптомы заметны у деток. Выраженная клиническая картина проявляется только в подростковом возрасте, что связано с активным ростом и увеличением просвета в позвонках.

Причины появления недуга

Грыжа Шморля в грудном отделе формируется на фоне множества негативных факторов, точные причины появления патологии специалистам пока не известны.

Вероятные причины возникновения:

  • наследственная предрасположенность. Патологический процесс формируется в детском возрасте на фоне рахита, ожирения, наличия эндокринных заболеваний, других негативных факторов. Опасность патологии в том, что симптоматика проявляется только в подростковый период, затрудняя диагностику и процесс лечения;
  • поднятие тяжестей. Данный негативный фактор свойственен не только для взрослых пациентов, но и для деток. Особенно опасно поднятие тяжестей для малышей, их организм не может выдержать нагрузки, наблюдается вдавливание фиброзного кольца или диска;
  • травмы. В отношении грыжи Шморля чрезмерную опасность представляют падения с высоты с приземлением на ноги. Нагрузка распределяется таким образом, что удар принимает грудной отдел, вызывая вдавливание диска в тело позвонка;
  • способствует развитию патологического процесса течение сколиоза или кифосколиоза, наличие других врождённых заболеваний, связанных с позвоночником.

Только медик может поставить верный диагноз, выяснить причину развития грыжи Шморля. Не занимайтесь самолечением, при появлении неприятных симптомов посетите врача.

Клиническая картина

Основной симптом грыжи Шморля в области груди – неинтенсивные боли в зоне поражённого позвонка. Неприятные ощущения усиливаются при пальпации этой области.

При недуге не происходит сдавливание нервных корешков, поэтому острого дискомфорта, проблем с двигательными функциями не наблюдается.

В медицинской практике имеются случаи бессимптомного течения патологии, проявления болезни видны только на рентгеновских снимках.

Выделяют особые признаки грыжи Шморля, которые указывают на течение патологии:

  • неприятные ощущения в грудной области усиливаются во время интенсивных физических нагрузок;
  • уменьшение гибкости позвоночника, что влияет на способность наклониться или повернуть корпус;
  • онемение конечностей (наблюдается у пожилых пациентов);
  • в положении лёжа неприятные ощущения стихают, после длительного пребывания в сидячем или стоячем положении дискомфорт усиливается.

Вдавленную деформацию позвонка можно увидеть на рентгеновских снимках, дополнительно проводят МРТ и КТ, делают анализ крови и мочи.

На заметку! Для уточнения диагноза важно своевременно обратиться к доктору. Вышеописанные симптомы могут указывать на другие патологии, заниматься самолечением опасно для здоровья и жизни.

Классификация

Выделяют множественные и мелкие грыжи Шморля. Грыжи больших размеров образуются в крупных межпозвоночных дисках, мелкие грыжи формируются в позвонках поменьше (грудной и шейный отдел). Также грыжи могут быть осложнёнными и неосложнёнными. При осложнённых наблюдается разрушения межпозвоночных дисков, при втором типе патологии таких изменений нет.

Общие правила и эффективные методы лечения

В зависимости от особенностей течения патологии, наличия сопутствующих заболеваний, медик выбирает схему лечения индивидуально.

Нарушение функциональности позвоночника в грудном отделе не наблюдается, поэтому основной задачей медиков является предупреждение развития деформирующего процесса.

При грыже Шморля в грудной области используют множество способов лечения, эффективен комплексный подход, ответственное выполнение указаний врачей самим пациентом.

Медикаментозные препараты

При грыже Шморля медики часто пописывают следующие группы препаратов:

  • НПВС. Средства вводят посредством инъекций или применяют пероральные формы медикаментов. Очень важно соблюдать дозировку и не принимать НПВС длительными курсами. Лекарственные продукты отлично справляются с воспалительным процессом, купируют болевой синдром. Эффективные препараты: Мовалис, Диклофенак, Ибупрофен, Целекоксиб и другие;
  • ослабленному организму требуется поддержка, поэтому пациенту прописывают поливитаминные препараты, включающие витамины группы В (Мильгамма, Тригамма, Нейромультивит, Неуробекс Нео);
  • миорелаксанты. Отлично справляются с мышечным спазмом, что позволяет избавиться от болевого синдрома. Препараты: Мидокалм, Баклосан, Баклофен, Тизанидин, Сирдалуд;
  • хондропротекторы. (Хондроксид, Терафлекс Адванс, Дона, Артра, Структум, хондроитин с глюкозамином). Включают вещества, запускающие регенерацию тканей, увеличивают количество суставной жидкости, предупреждают разрушение суставов. Хондропротекторы принимают длительными курсами для получения стойкого терапевтического эффекта.

Физиотерапевтические процедуры

Данный вид лечения часто используется в отношении патологий костно-мышечной ткани, грыжа Шморля не исключение. В каждом конкретном случае имеются противопоказания к проведению манипуляций, перед началом терапии проконсультируйтесь с врачом.

Действенные лечебные процедуры:

  • массаж. Способствует расслаблению мышц, запускает кровообращение, положительно влияет на патологический процесс. Курс лечения состоит из двадцати процедур, которые выполняются ежедневно опытным специалистом;
  • иглоукалывание. Введение игл в биологически активные точки позволяет снизить болевые ощущения, увеличить приток крови к поражённым позвонкам, что ускоряет процесс регенерации тканей. Манипуляции должны проводиться подготовленным человеком, курс лечения составляет пятнадцать процедур;
  • электрофорез с применением медикаментов. Процедура позволяет ввести лекарства непосредственно в очаг патологического процесса, что позволяет уменьшить дозу пероральных НПВС.

Упражнения и гимнастика

Целью ЛФК является укрепление мышечного корсета в области поражённых позвонков. Только при правильном распределении нагрузки на позвоночник можно добиться стойкого терапевтического эффекта.

При грыже Шморля в грудном отделе используют следующие упражнения:

  • лягте на пол, руки заведите за голову. На вдохе поднимите корпус, постарайтесь не отрывать ноги от пола. На выдохе вернитесь обратно, повторите манипуляции до двадцати раз;
  • встаньте на четвереньки, прогните спину, находясь в положении «мостик», задержитесь на несколько секунд. Выполните минимум пять раз;
  • сядьте на пол, согните ноги в коленях, обхватите их руками. Прогните спину вперёд и назад. Выполните упражнение максимальное количество раз.
Читайте также:  Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника: показания, классификация, противопоказания, подготовка, осложнения, реабилитация, отзывы

ЛФК должна приносить облегчение, если появляются неприятные ощущения, обратитесь к доктору. Медик порекомендует подходящий терапевтический курс.

Возможные осложнения

В любой ситуации патологии позвоночника являются серьёзной проблемой. Даже небольшое выпячивание – нарушение целостности позвонка.

Грыжа Шморля в грудной области чревата следующими осложнениями:

  • со временем наблюдается всё большее обезвоживание межпозвоночного диска на фоне возрастных изменений, что увеличивает вероятность формирования остеохондроза. Отсутствие лечения может привести к переходу выпячивания в полноценную межпозвоночную грыжу;
  • компрессионный перелом повреждённого позвонка, что приведёт к поражениям нервных окончаний, параличу, другим серьёзным осложнениям.

Специалисты рекомендуют своевременно обратиться за медицинской помощью во избежание резко негативных осложнений.

Для профилактики важно регулярно заниматься спортом, плавать, вести здоровый образ жизни, избегать травматических повреждений грудного отдела, исключить поднятие тяжестей. Грыжа Шморля не приговор, при правильной терапии можно обезопасить пациента от появления осложнений.

Берегите здоровье, своевременно обращайтесь к доктору и не занимайтесь самолечением.

Грыжи и протрузии диска в грудном отделе, как правило, трудно поддаются лечению.

В следующем ролике специалист показывает самые эффективные и проверенные упражнения из своей практики для восстановления здоровья грудного отдела позвоночника:

Источник: http://vse-o-spine.com/bolezni/gryzha/shmorlya-grudnogo-otdela.html

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Грыжа Шморля грудного отдела – вертикальная позвоночная грыжа, описанная немецким врачом и ученым Христианом Шморлем в первой половине 20-го века. В отличие от распространенной горизонтальной разновидности межпозвоночных грыж, заболевание встречается достаточно редко и обычно протекает бессимптомно.

Неврологическая симптоматика развивается только в том случае, если очаг патологии достигает больших размеров и затрагивает анатомические структуры позвоночника (спинной мозг, корешки спинномозговых нервов, межпозвоночный диск).

Как правило, подобное происходит при достижении образованием размеров, близких к 11-12 мм.

к содержанию ↑

Этиология и патогенез

Грыжи Шморля в грудном отделе позвоночника могут развиваться по следующим причинам:

  • наследственная слабость хрящевой и костной ткани;
  • отставание темпов роста скелета от мягких тканей с формированием пустот в губчатом теле позвонков;
  • механическая деформация позвоночного диска в результате травмы позвоночника;
  • возрастные дегенеративные изменения, связанные со снижением прочности и эластичности костной ткани.

Стоит заметить, что болезнь редко возникает на фоне полного здоровья. Обычно ее развитию способствует наличие одного или нескольких предрасполагающих факторов.

К ним относят недостаточность питания, низкую физическую активность и сидячий образ жизни, регулярные высокие нагрузки на позвоночный столб (профессиональные занятия бодибилдингом), возрастные изменения в химическом составе кости.

Помимо вышесказанного, грыжа Шморля грудного отдела позвоночника может возникать при нарушении кровотока в позвоночных артериях.

Процесс формирования вертикальной грыжи заключается в том, что кость не выдерживает давления хряща межпозвоночного диска и продавливается, образуя микроперелом позвонка компрессионного типа.

Со временем размеры хрящевого выпячивания увеличиваются. Особенно часто рост грыж отмечают в подростковом и детском возрасте.

До определенного момента клинические признаки болезни отсутствуют, так как патологический процесс не затрагивает нервные стволы.

Увеличение размеров полости в костной ткани позвонка может привести к полному проваливанию межпозвоночного диска.

Помимо этого, вертикальные грыжи являются предрасполагающим фактором для развития остеопороза и классических горизонтальных межпозвоночных выпячиваний.

У пациентов с наследственной предрасположенностью нередко имеет место грыжа Шморля грудного отдела позвоночника множественного характера, лечение которой представляет собой сложную задачу.

к содержанию ↑

Клиническая картина

Грыжа Шморля грудного отдела имеет слабо выраженные симптомы. При центральной и боковой локализации патологического очага выявить его возможно только при рентгенографии или МРТ позвоночника. Клинические признаки заболевания отсутствуют, если грыжа не достигает крайне больших размеров.

Вертикальные грыжи, локализованные на периферических участках позвонка, могут оказывать влияние на связочный аппарат позвоночника и спинномозговые нервы, что приводит к появлению локального болевого синдрома.

Боль усиливается при длительной и интенсивной физической нагрузке, а в состоянии покоя ослабевает или полностью исчезает.

Множественные грыжи Шморля, расположенные в грудном отделе, обычно являются одним из проявлений болезни Шейермана-Мау. При этом у пациента выявляют ряд характерных симптомов, таких как:

  • усиление болей в зоне патологии при длительном вертикальном положении;
  • уплощение передней части позвонков;
  • нарушение кровотока в позвоночных артериях.

При запущенных формах заболевания наряду с вертикальными разновидностями заболевания у больного выявляют и горизонтальные очаги выпячивания диска, приводящие к появлению признаков классической межпозвонковой грыжи.

На заметку: болезнь Шейермана-Мау – патологически выраженный кифоз грудного позвоночного отдела, приводящий к появлению сутулости. При этом больной не может самостоятельно выпрямить спину до нормального анатомического положения. В простонародье болезнь принято называть горбатостью.

Диагностика грыжи Шморля позвоночника для грудного отдела позвоночника осуществляется на основании данных рентгенографии или магнитно-резонансной томографии. Как правило, на снимках видны характерные разрастания диска, вдающиеся в костную массу окололежащих позвонков.

При отсутствии необходимого диагностического оборудования предположительный диагноз может быть поставлен после пальпации зоны болезненности, однако подобный метод обследования является недостаточно достоверным.

к содержанию ↑

Методы лечения

Мелкие грыжи Шморля, расположенные в грудном отделе позвоночника и не приводящие к возникновению болей, не являются показанием для медикаментозной терапии.

Как правило, в таких случаях больному рекомендуют вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, при котором не создается запредельных нагрузок на спину, периодически проходить рентгенографическое обследование для динамического наблюдения за течением болезни.

Лечение необходимо в случаях, когда наличие грыжи приводит к появлению болевого синдрома. Для облегчения состояния пациента и профилактики осложнений применяются такие методики, как лекарственная терапия, физиотерапия, ЛФК, оперативное лечение.

к содержанию ↑

Медикаментозное лечение

Грыжи Шморля в грудном отделе не поддаются лекарственной терапии. Использование медикаментозных средств возможно с целью уменьшения болевого синдрома.

Полного излечения грыжи при этом не наступает, а после прекращения приема лекарств симптоматика болезни проявляется вновь.

Для купирования болевых ощущений пациенту могут назначаться обезболивающие противовоспалительные таблетки (кеторол по 1 таблетке 2-3 раза в сутки) или мази, обладающие аналогичным действием (гель «Долобене» 4 раза в сутки, местно, тонким слоем).

Лекарственные средства используются и для восстановления необходимой прочности костной ткани.

У пациентов пожилого возраста подобная терапия не всегда позволяет добиться ожидаемого результата, однако дети и подростки отличаются высоким уровнем чувствительности к восстановительному лечению.

Для придания костям эластичности и прочности больному назначают препараты кальция и витамина «D» (кальций-D3 никомед по 1 таблетке 2 раза в сутки). Профилактика грыжи Шморля и других заболеваний костно-мышечного аппарата производится с использованием рыбьего жира (3 грамма в сутки).

к содержанию ↑

Лечебная физкультура

ЛФК при грыже Шморля поясничного и грудного отдела позвоночника должно подбираться специалистом с учетом состояния каждого пациента. К числу наиболее действенных при рассматриваемом заболевании физических упражнений относят:

  1. Висение на перекладине: 30-60 секунд, 3-5 подходов в день. Способствует растяжению позвоночного столба и снижению силы давления хряща на ткань позвонка.
  2. Подъем торса из положения лежа, лицом вниз: 5-6 подходов в сутки по 10-12 раз за подход. Упражнение способствует растяжению позвоночника и стимулирует кровоток в области патологического очага.
  3. Махи гантелями в стороны из положения сидя: 10-15 раз, 3-4 подхода. Подобная работа способствует активизации мышц спины и снятию с них спазма, если таковой имеет место.
  4. Жим штанги лежа: 3-4 подхода по 6-10 раз. Способствует укреплению мышц верхнего плечевого пояса, стимулирует обмен веществ.

Следует помнить, что ЛФК направлена на улучшение кровоснабжения тканей позвоночника и повышение его гибкости, а не на рост мышечной массы и силы. Поэтому вес при работе со штангой и гантелями не должен быть предельным. Нагрузку подбирают таким образом, чтобы масса снаряда составляла 50-60% от максимально возможного для пациента веса.

к содержанию ↑

Физиотерапия

В лечении позвоночных грыж активно используются методики физиотерапии. Они позволяют улучшить кровообращение в области позвоночника, снять мышечный спазм, стимулировать отток лимфы и выведение продуктов метаболизма из клеток и межклеточной жидкости. В список процедур, назначаемых при грыже Шморля, входит:

  1. Электрофорез – введение лекарственных средств непосредственно в патологический очаг с помощью электрического поля.
  2. Электростимуляция – стимуляция кровотока в зоне патологии с помощью слабого электрического тока.
  3. Фонофорез – введение лекарственного средства вглубь тканей с помощью ультразвукового воздействия.
  4. Магнитотерапия – стимуляция биохимических процессов в области грыжи с помощью магнитного поля.

Как и медикаментозное лечение, физиотерапия не позволят избавиться от грыжи полностью. Однако сочетание всех консервативных методик позволяет существенно улучшить состояние больного, предотвратить прогрессирование болезни и позволить человеку надолго забыть о болях в позвоночнике.

к содержанию ↑

Операция

Говоря о том, как лечить грыжу Шморля грудного отдела человеческого позвоночника, нельзя не упомянуть оперативные способы лечения.

Операция показана исключительно пациентам с выраженными клиническими признаками заболевания: сильные боли в спине, онемение конечностей, парезы, параличи.

При вертикальных грыжах подобное становится возможным, когда размеры образования достигают 10-12 мм или студенистое ядро диска проваливается в образовавшуюся костную полость.

Существует два основных способа оперативной коррекции состояния, первым из которых является лазерная вапоризация межпозвоночного диска. В ходе вмешательства врач с помощью лазера испаряет часть жидкости из студенистого ядра, что приводит к уменьшению его объема и снижению давления на соседний позвонок. Способ используется при грыжах относительно небольшого размера.

Гигантские грыжи Шморля требуют радикальной операции, в ходе которой хирург удаляет поврежденный межпозвоночный диск, заменяя его титановым протезом. Вмешательство является объемным и сопровождается риском инвалидизации пациента. Это является причиной малого распространения подобных оперативных вмешательств.

к содержанию ↑

Прогнозы и профилактика

Прогноз по неосложненной грыже Шморля благоприятный. При соблюдении определенных правил больной может вести полноценный образ жизни, не испытывая каких-либо неудобств. При этом как для первичной, так и для вторичной профилактики межпозвоночных грыж необходимо соблюдать одинаковые условия:

  • полноценное питание, богатое белками, углеводами, минеральными солями, жирами;
  • активный образ жизни, занятия спортом;
  • отсутствие запредельно высоких физических нагрузок на позвоночник.

Как стало понятно из вышесказанного, грыжа Шморля не является жизнеугрожающим состоянием. Однако при несоблюдении лечебного режима она способна привести к нарушению двигательной функции и появлению болевого синдрома. Поэтому игнорировать болезнь нельзя. При первых признаках патологии позвоночника необходимо обратиться к врачу для обследования и назначения адекватной терапии.

Источник: http://spinaneboli.ru/bolezni-spiny/gryzha-shmorlya-grudnogo-otdela/

Ссылка на основную публикацию