Дыхательная гимнастика при грыже пищевода: причины, симптомы, подготовка, дыхательные упражнения, профилактика заболевания

Грыжа пищевода: лечение без операции и мероприятия, позволяющие избежать радикального устранения дефекта

Грыжа пищевода лечение без операции которой возможно только при соблюдении рекомендаций врача, в большинстве случаев протекает бессимптомно и долгое время не приносит дискомфорта больному человеку.

Когда удалось выявить заболевание до появления осложнений, назначается лечение грыжи пищевода без операции, которое направлено на устранение симптоматического комплекса и улучшение качества жизни.

Важно знать

Первое – правильно поставить диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение без операции – второй этап. При этом важно пройти обследование при таких симптомах:

  • регулярная изжога;
  • дискомфорт за грудиной;
  • утрудненное глотание;
  • кислый привкус;
  • дискомфорт после еды;
  • затрудненное дыхание;
  • боль в области пищевода.

Безоперационные методы

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции показано всем пациентам с любой формой заболевания, когда отсутствуют признаки осложнения.

Принципы консервативной терапии ГПОД:

  • коррекция рациона питания;
  • медикаментозная терапия;
  • ЛФК (лечебная физкультура);
  • физиотерапевтические процедуры;
  • устранение негативных факторов в виде вредных привычек;
  • применение народных средств.

Медикаментозное лечение ГПОД без операции

Для лечения грыжи ПОД применяются следующие препараты:

  1. Антациды. Нейтрализуют кислоту, предупреждают гиперацидный гастрит и воспаление пищевода. Представители – Фосфалюгель, Маалокс, Альмагель.
  2. Блокаторы гистаминовых рецепторов. Уменьшают выделение кислоты. Представители – Ранитидин, Фамотидин, Роксатидин.
  3. Прокинетики. Восстанавливают моторную функцию. Представители – Мотилиум, Домрид.
  4. Желчные кислоты. Уменьшают вредное воздействие забрасываемой в желудок кислоты. Представители – Урсофальк, Урохол.
  5. Ингибиторы протонной помпы. Уменьшают выработку кислоты, в отличие от блокаторов гистаминовых рецепторов имеют меньший список побочных реакций. Представители – Омепразол, Контролок.

Применяемые схемы лечения:

  • назначение одного средства на длительный срок для нормализации кислотности желудочного сока;
  • назначение нескольких лекарств разных групп для устранения признаков рефлюкса;
  • краткосрочный курс лечения одним или несколькими препаратами при появлении выраженной симптоматики.

Физиотерапия

Назначение физиотерапевтических процедур рационально в случае сопутствующих заболеваний желудка и кишечника. Они способствуют общему оздоровлению организма, устранению воспалительного процесса, обезболиванию, расслаблению мышц, что в целом положительно сказывается на самочувствии больного.

Назначаются такие физиопроцедуры при грыже с рефлюксом:

  • лекарственный электрофорез с применением спазмолитических препаратов;
  • парафинотерапия с целью устранения спазма и улучшения обменных процессов;
  • лечебные ванны для общего успокоения и выведения токсинов из организма;
  • ультразвуковая терапия для повышения резистентности организма и заживления поврежденной слизистой желудка и пищевода.

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Для расслабления и формирования естественного мышечного корсета при грыже обязательно применяется лечебная физкультура. Когда имеется грыжа пищевода, ЛФК назначается с целью укрепления передней стенки живота и улучшения кровообращения в больном участке. Комплекс должен подбираться вместе с врачом, ведь некоторые техники могут быть опасными при таком заболевании.

Грыжа пищевода: упражнения

Самые эффективные упражнения при грыже пищевода следующие.

Упражнение №1: лежа, выполнять повороты туловища влево и вправо.

Упражнение№2: стоя на коленях, выполнять медленные наклоны вперед.

Упражнение №3: лежа на правом боку, на вдохе выпячивать живот, на выдохе втягивать.

Лечебная гимнастика при грыже пищевода и рефлюксе выполняется регулярно. Упражнениям нужно уделять не менее получаса в день, разделив комплекс на несколько подходов по 5-10 минут. Выполнять их необходимо в первой половине дня натощак или через 2 часа после приема пищи. Каждое движение должно быть плавным и медленным.

Хороших эффектов позволяет добиться также дыхательная гимнастика при грыже пищевода.

Диета при грыже пищевода

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции не обходится без соблюдения диеты. Придерживаться определенных правил нужно для снижения нагрузки на ЖКТ.

Когда человек переедает, повышается внутриутробное давление, дефект начинает сдавливать окружающие ткани, что проявляется дискомфортом. По той же причине диета должна исключать блюда, повышающие газообразование.

Запрет на некоторые продукты позволяет нормализовать кислотность желудочного сока, что важно при сопутствующем рефлюксе.

Правила питания при ГПОД:

  • употребление хорошо измельченной пищи, тщательное пережевывание;
  • исключение тяжелых продуктов, провоцирующих метеоризм и запор;
  • ужин должен быть не позднее, чем за три часа до сна;
  • после приема пищи исключается отдых в горизонтальном положении;
  • еда должна быть нормальной температуры, не горячей и не холодной.

Опасные при грыже пищевода продукты:

  • сильногазированная вода;
  • жирное, копченое;
  • сладкое, слишком острое;
  • кислое, соленое;
  • крепкий чай, кофе;
  • алкогольные, слабоалкогольные напитки.

Народные рецепты

Средства народной медицины допустимы к применению с целью улучшения общего самочувствия и устранения некоторых симптомов. Правильно подобранные лекарственные растения и продукты помогут избавиться от изжоги, расстройства пищеварения и многих других неприятных проявлений.

Для профилактики диспепсических явлений, включая запорможно готовить настойку из сухофруктов, ревеня, листьев сены. Против сильной изжоги помогают сухие апельсиновые корки, морковный, тыквенный и картофельный сок.

Чтобы избавиться от вздутия живота, можно готовить отвар из тысячелистника, плодов фенхеля и зверобоя. Против отрыжки будет эффективен клюквенный сок, смесь из меда и алоэ.

  1. Отвар из крыжовника. Нужно залить растение кипятком и настоять несколько часов. Принимается готовое средство по полстакана после приема пищи.
  2. Отвар из сбора растений. Смешиваются семена льна, листья мать-и-мачехи, тысячелистник и мята, заливаютсяводой, кипятятся на малом огне. Готовый раствор принимается до трех раз в сутки по полстакана.
  3. Настойка прополиса с молоком. Смешивается молоко с несколькими капелями настойки. Средство принимаются после еды.
  4. Оливковое масло с кефиром. В кефир добавляется столовая ложка масла. Средство применяется при запоре и метеоризме.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/gpod/gryzha-pishhevoda-lechenie-bez-operatsii.html

Упражнения при грыже пищевода

В современном мире достаточно часто, люди страдают от проблем с различными системами своего тела.

Так и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – является патологией приобретённой, её появлению способствует повышенный уровень давления внутри брюшной полости и слабые связки диафрагмы.

Внимательно изучив эту статью, вы узнаете, какие упражнения при грыже пищевода необходимо выполнять, какая дыхательная гимнастика при грыже пищевода проводится.

Вышеуказанная патология обычно встречается у взрослых людей, имеющих проблемы с лишним весом и у которых из-за этого диагностированы проблемы с желудочно-кишечным трактом.

К сожалению, у деток имеется тоже такой недуг, только он врождённый и может нести опасность для жизни малыша.

Но для взрослых грыжа пищевода не так опасна, потому провидение операции доктором назначается в самом крайнем случае, когда ничего другого не помогает.

При лечении грыжи пищевода обычно стараются устранить проявление признаков. Вылечить грыжу пищевода можно, но необходимо придерживаться советов доктора.

Лечебная физкультура, используемая при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, способствует нормализации функционирования не только желудка, но и кишечника, это, в свою очередь, помогает избежать плохого влияния проблем с опорожнением кишечника, а именно с запором, а также вздутием, на состояние здоровья человека.

Процесс тренировок и проведения дыхательных упражнений помогает расслабиться, это снижает давления на органы, а потому признаки недуга проходят, а это эзофагит, дисфагия или же стенокардия.

Почему возникает грыжа пищевода

Немаловажно перед началом терапии при помощи упражнений, диеты или фармакологических препаратов узнать причину, из-за которой произошло развитие патологий, и немедленно исключить её из вашей жизни.

Это является одной из основных целей лечения. Для того, чтобы лечение было как можно более эффективным, специалист должен определить все возможные факторы, которые являются рисковыми для вашего организма, они могут усугубить течение патологи и спровоцировать осложнения.

Рассмотрим подробнее, по какой причине происходит развитие грыжи пищевода:

  • Довольно серьёзной причиной является переедание. Важно помнить о том, что если желудок часто переполняется, то происходит сдавливание органов находящихся в районе грудной клетки. В этом случае у больного появляется ощущение дискомфорта, оно локализировано в области грудины, также начинается изжога, икота и даже отрыжка.
  • Также причиной является нарушенный процесс опорожнения кишечника, а именно запор или вздутие. Это также провоцирует повышения давления внутри брюшной полости.
  • Также рискует заболеть человек, часто поднимающий тяжести. Из-за нагрузки происходит повышение внутрибрюшного давления и по этой причине органы могут выйти через кольцо диафрагмы, которое расширяется.
  • Причиной является большой вес и даже период когда женщина вынашивает малыша. Это является нагрузкой организма и, конечно же, мускулатуры передней стенки животика — это влияет на то, что органы могут занять неположенное им место в брюшине.

Подбор разного рода упражнений для пациента происходит специалистом, он учитывает физиологические особенности пациента и конституцию его тела:

  • Будучи беременной, девушке будет полезно практиковать йогу и дыхательные упражнения, это поможет не только в профилактике грыжи пищевода, но и при родах.
  • Если больной страдает от наличия лишнего веса, то упражнения будут направлены на то, чтобы укрепить мускулатуру и избавиться от жира.
  • Для людей, чья работа предполагает тяжелую нагрузку, нагрузка должна быть для укрепления тех мышц, которые обычно не затрагиваются в повседневной работе пациента, это важно для того, чтобы нагрузка была равномерной на все группы мышц и пониженной на мышцы живота.

Гимнастические упражнения

Любые комплексные занятия при грыже пищевода направлены на то, чтобы в первую очередь избавить больного от симптоматики заболевания, а это может быть рефлюкс, воспалительный процесс пищеводных стенок, наличие диспепсии, болевого симптома, и общего недомогания всего организма.

Занятия должны проходить на протяжении длительного времени и выполняться при этом ежедневно.

Для этого больному не нужно иметь каких-то сверх сложных навыков, достаточно уметь равномерно дышать, и при этом иметь положительный настрой.

Он нужен для того, чтобы вылечить нижний отдел пищевода. Ниже вашему вниманию будет представлен комплекс упражнений, который был рекомендован специалистами при грыже пищевода.

Изучим этот комплекс подробнее:

  1. Принимаем боковое горизонтальное положение, при этом приподнимаем голову и придерживаем её рукой. Вдыхая, происходит выпячивание живота, а, выдыхая, животик занимает привычное положение. Это упражнение требует повторения, не более пяти раз.
  2. Садимся на колени, в момент вдоха, прогибаем тело немного вперед, выдохнув, занимаем исходящее положение.
  3. Ложимся на пол, на спинку, делаем попеременные повороты влево и право. Не забываем, что дыхание должно быть равномерным.
  4. Присаживаемся, немного наклоняясь в перёд. Пальчики находятся под рёбрами, в момент вдоха пальцы вдавливать глубже, а, выдыхая, давление должно быть в обратную сторону.
  5. Становимся ровненько опустив руки вдоль туловища, осанка прямая. Делаем повороты телом так, чтобы таз оставался неподвижным.
  6. Принимая горизонтальное положение, а именно ложимся на спину, сгибаем ножки в районе колен, перекрещиваем руки под головой. Пытаемся дотянуться правым локтём к левому колену и наоборот, левым локтём к правому колену.
  7. Лёжа на спине по возможности расслабляемся. Сделав вдох, задерживаем дыхание на десять секунд, по их истечению делаем медленный выдох.
  8. Для этого упражнения вам необходимо стать на колени и упереться о пол ладонями, после этого нужно медленно наклоняться, при этом скользя ладошками по полу.
  9. Занимаем горизонтальное боковое положение, при этом подпираем рукой голову. Другую руку вытягиваем за спину насколько будет возможно, повторять это упражнение нужно по пять раз на каждом боку.
Читайте также:  Дипроспан при грыже позвоночника: показания, состав и форма выпуска, способ применения, побочные действия, противопоказания, срок годности, отзывы

Также при выполнении всех вышеуказанных упражнений необходимо придерживаться правил, особенно при наличии грыжи пищевода, рассмотрим их подробнее во избежание вашей возможной травматизации:

  • Тренироваться всегда нужно перед тем, как вы что-то поели, натощак.
  • При выполнении наклонов, нужно следить за тем, чтобы они не были резкими.
  • Если перед занятием у вас была изжога или неприятные ощущения в районе грудины, занятие рекомендуется отложить, дабы не усугубить ситуацию.
  • Не маловажен ваш внешний вид, а точнее одежда, она должна быть свободной.
  • Выполняя любые упражнения, залогом их успешности является ваше правильное дыхание.

Какие упражнения можно выполнять при диагностировании грыжи пищевода

Ни в коем случае не подбирайте упражнения самостоятельно, это может ухудшить ваше состояние, перед их выполнением необходимо проконсультироваться со специалистом, который подберёт для вас индивидуальную программу.

Важно, чтобы упражнения были правильными, в обратном случае возможно увеличение давления на диафрагму, дышать станет гораздо труднее, появиться чувство тошноты, и даже возможно увеличение отверстия диафрагмы.

Если занятия гимнастическими упражнениями и лечебной физкультурой будут правильными и посильными у вас не будет проблем, даже если у вас имеется небольшая грыжа пищевода.

Что способствует устранению недуга

Самым лёгким способом активности при грыже пищевода является не что иное, как обычные прогулки пешком, наслаждаясь при этом свежим воздухом.

Но и прогуливаясь важно соблюдение нескольких правил, чтобы она была более полезной, рассмотрим подробнее эти несколько правил:

  • Мышцы брюшной полости немного напряженными должны быть
  • Прогулка должна быть в быстром темпе.
  • Прогуливаясь, ваша спина должна быть ровной.

Соблюдение этих простых правил способствует снижению грудного давления.

Помимо этого, прогуливаясь, вы помогаете вашему организму избавиться от напряжения, а всем известно, что стрессовое состояние является важным фактором появления грыжи пищевода.

Также довольно эффективными являются прыжки вверх-вниз на одном месте, это объясняется тем, что, находясь в стоящем положении и подпрыгивая, можно «скатить» свой желудок на его законное место.

Главное правило при выполнении любой физической нагрузки – это не переусердствовать, все упражнения должны быть в меру, а её устанавливает специалист индивидуально для каждого.

Также, специалисты отмечают тот факт, что при грыже пищевода занятия йогой или пилатесом очень хорошо влияют на состояние здоровья больного.

Эти виды гимнастики способствуют тому, что происходит процесс укрепления не только отдельных органов и частей тела, но и всех мышц организма в целом.

В случае, когда болевой приступ застал вас врасплох, можно применять нижеуказанные методы, которые могут уменьшить или вовсе убрать боль, рассмотрим их подробнее:

  • Необходимо занять горизонтальное положение тела, а именно лечь на спину и расслабиться, на сколько это будет возможно. После этого кладёте ладонь в район грудины, а точнее под ней, и массирующими движениями опускаться на пару сантиметров ниже, повторяем это упражнение около двух раз в сутки.
  • Также можно выпить 1 стаканчик жидкости, воды, и занять положение на возвышенности, это может быть даже одна ступень. После этого слегка прыгаем вниз при этом амортизируя, это поможет вернуть желудок на положенное ему место, а произойдёт это из-за наличия в нём жидкости.

Диетический рацион питания

Соблюдение диетического рациона питания при грыже пищевода помогает устранить симптоматику недуга или уменьшить её, ведь они значительно ухудшают жизнь больного.

Но для получения такого эффекта необходимо строго соблюдать все правила этого питания, и ни за что не позволять себе употреблять продукты из запрещённого списка.

При наличии грыжи в пищеводе необходимо придерживаться нижеуказанных советов, рассмотрим их подробнее:

  • Также нужно следить за тем, чтобы не было проблем с опорожнением кишечника.
  • Исключения требуют продукты, которые провоцируют повышение газообразования и Употребление большого количества еды за час — полтора до сна также запрещается.
  • метеоризма, это молоко, капуста, все бобовые и прочее.
  • Ваш рацион должен быть наполнен щадящей пищей, желательно перестать есть твёрдую и грубую еду.

Для того, чтобы вы знали, какие же продукты находятся в «СТОП» листе, а именно какие нельзя употреблять, вам нужно уделить пару минут вашего времени информации, представленной ниже:

  • Никаких сладостей.
  • Исключить употребление газированной жидкости и конечно кислых соков.
  • Никакой жирной, острой, жаренной, копченой пищи.
  • Со спиртной продукцией также придётся попрощаться, так же и с крепким чайным и кофейным напитком.

Больному также не рекомендуется выполнять физическую нагрузку после того, как он поел, особенно если эта нагрузка подразумевает наклоны туловища.

Также нельзя сразу после еды ложиться полежать, потому после трапезы нужно посидеть хоть полчаса, а идеальным вариантом является прогулка на свежем воздухе.

Медикаментозная терапия

Для успешного лечения грыжи пищевода не достаточно одной гимнастики, для обеспечения хорошего самочувствия лечение должно быть комплексным и сочетать в себе диетическое питание, физические упражнения и по надобности медикаментозные препараты.

Прежде чем начать употребление чего-либо из нижеуказанного необходимо посетить доктора во избежание осложнений.

Рассмотрим подробнее, какие лекарства могут назначися доктором:

  • Может произойти назначение нестероидных средств против воспалительного процесса, их назначение происходит повсеместно для всех, кому необходимо убрать вероятные последствия рефлюкс-эзофагита.
  • Также применяются разного рода блокаторы гистаминовых рецепторов. Они нужны для того, чтобы уменьшить процесс секреции соляной кислоты, это такие медикаменты, как «Ранитидин» или «Циметидин».
  • Это может быть препарат антацидной группы. Они нужны для того, чтобы предупредить раздражение слизистой оболочки пищевода в момент попадания кислого содержания желудка в пищевод. Это может быть «Маалокс» или «Гастал».
  • Применение прокинетиков. С их помощью нормализуется моторная функция желудочно-кишечного тракта, также способствует профилактике развития рефлюкса.

Запомните, самолечение может навредить вашему здоровью, поэтому перед тем, как проводить терапию любого вида, необходимо проконсультироваться у соответствующего специалиста.

Источник: https://jeludokbolit.ru/pishhevod/uprazhneniya-pri-gryzhe-pishhevoda.html

Какие упражнения разрешены при грыже пищевода

Главная О грыжах в общем

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это приобретенное заболевание, возникающее вследствие повышения внутрибрюшного давления и слабости диафрагмальной связки. Такое нарушение чаще обнаруживается у взрослых с лишним весом и сопутствующими патологиями ЖКТ.

У детей встречается врожденный вариант заболевания, который грозит летальным исходом.

У взрослых этот вид грыж считается наименее опасным, потому хирургическое лечение назначается в крайнем случае, а основная терапия направлена на устранение симптоматического комплекса.

Зарядка и различные физические упражнения помогают укрепить мышцы, что необходимо при любой форме патологии.

Кроме того, ЛФК при грыже пищеводного отверстия помогает нормализовать работу желудка и кишечника, что предупредит негативное влияние запоров и вздутия на состояние больного.

Во время тренировки и занятий дыхательной гимнастикой происходит расслабление, отчего снижается давление на внутренние органы, соответственно уходит симптоматический комплекс в виде эзофагита, дисфагии, стенокардии.

Причины грыжи ПОД

Основной целью лечения любого патологического процесса будет воздействие на причину заболевания. Чтобы терапия была максимально успешной, важно точно определить все факторы риска, влияющие на усугубление патологии и провоцирующие осложнения.

Что влияет на формирование и развитие диафрагмальной грыжи:

  • переедание — частое переполнение желудка приводит к сдавливанию органов грудной клетки, при этом пациент ощущает дискомфорт в области грудины, этому сопутствуют диспепсические нарушения в виде изжоги, икоты, отрыжки;
  • поднятие тяжестей — высокие нагрузки провоцируют повышение давления внутри брюшины, и органы под влиянием этого выходят через расширенное отверстие диафрагмы;
  • запоры и вздутие живота — эти явления также приводят к повышенному внутрибрюшному давлению;
  • избыточный вес и период вынашивания плода — это лишняя нагрузка на организм и мышцы передней стенки живота, что не способствует нормальному положению органов в брюшной полости;
  • наклоны вперед — это становится причиной сдавливания органов в области диафрагмы, что дает симптомы болезненности и диспепсии.

При избыточном весе гимнастика будет направлена на сжигание жира и укрепление мышц. В период беременности женщине будет полезна дыхательная гимнастика и йога.

Тем, кто занимается тяжелой физической работой, показаны упражнения, направленные на укрепление отдельных групп мышц, которые практически не задействуются в повседневной жизни, что важно для равномерного распределения нагрузки и снижения ее на мышцы живота.

Гимнастика при ГПОД

Лечебные мероприятия при ГПОД направлены на устранение симптомокомплекса: рефлюкса, воспаления стенок пищевода, диспепсии, болезненности, ложной стенокардии, общего недомогания. Ежедневно можно делать простые упражнения, которые не требуют специальных навыков, но правильное дыхание и настрой при их выполнении уже будут залогом борьбы с различными нарушениями.

Рекомендуемый комплекс упражнений при грыже пищеводного отверстия:

  1. Лежа на боку, голова приподнята, удерживается рукой. Сделать глубокий вдох, выпячивая живот, на выдохе расслабиться. Повторить 5 раз.
  2. На коленях. На вдохе делать медленный наклон вперед, на выходе выпрямлять спину.
  3. Лежа на спине. Совершать повороты в правую и левую сторону, сохраняя ровное дыхание.
  4. Лежа на спине, верхняя часть тела на возвышении, указательный и средний пальцы лежат под ребрами по серединной линии живота. На выдохе вдавливать пальцы в брюшную полость.
  5. Сидя, туловище несколько наклонено вперед. Расположить пальцы под ребрами, на вдохе помещать пальцы глубже под ребра, на выходе оказывать давление в обратном направлении.
  6. Стоя, руки вытянуты вдоль тела, спина ровная. Совершаются повороты туловища так, чтобы таз не двигался.
  7. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки скрещены за головой. Правым локтем тянуться к левому колену, затем левым к правому.
  8. Лежа на спине, тело расслаблено. Сделать глубокий вход, задержать дыхание на 10 секунд, медленно выдохнуть.
  9. Стоя на коленях, ладони упираются о пол. Медленно опускаться туловищем вниз, скользя ладонями по полу.
  10. Лежа на боку, рука придерживает голову. Свободную руку максимально вытягивать назад за спиной. Повторить несколько раз на правом и левом боку.

Правила выполнения упражнений в период лечения ГПОД:

  • нельзя совершать резких наклонов;
  • заниматься нужно в свободной одежде;
  • начинается тренировка перед приемом пищи на пустой желудок;
  • занятие откладывается при сильной изжоге и дискомфорте за грудиной;
  • все упражнения выполняются при правильном дыхании.

Средства для лечения грыжи пищевода

Одна только физкультура не сможет в полной мере обеспечить хорошее самочувствие, потому ее можно сочетать с рецептами народной медицины. Некоторые натуральные средства идеально подходят для борьбы с рефлюксом и его последствиями, снимая воспаления, обволакивая стенки пищевода и устраняя частую изжогу.

Народные средства при диафрагмальной грыже:

  • настой крыжовника рекомендовано принимать трижды в день за полчаса до приема пищи;
  • молоко с несколькими каплями спиртовой настойки прополиса можно пить 2 раза;
  • стакан кефира с ложкой оливкового масла следует принимать при запорах;
  • картофельный и морковный сок помогут успокоить воспалительный процесс;
  • отвар мать-и-мачехи, прополиса, мяты, корня алтея будет полезен при изжоге.
Читайте также:  Мошоночная грыжа: операция

Медикаментозные средства имеют не меньшее значение в комплексной терапии:

  • антацидные средства для предупреждения раздражения слизистой пищевода кислым содержимым желудка, это препараты Маалокс, Гастал;
  • блокаторы гистаминовых рецепторов для угнетения секреции соляной кислоты, это препараты Ранитидин, Циметидин;
  • нестероидные противовоспалительные средства назначаются всем больным с целью устранения последствий рефлюкс-эзофагита;
  • препараты урсодезоксихолевой кислоты назначаются, когда происходит заброс содержимого желудка в пищевод, эти препараты расщепляют желчь, тем самым устраняя раздражение стенок пищеводной трубки;
  • прокинетики помогают привести в норму моторную функцию ЖКТ для профилактики рефлюкса;
  • ингибиторы протонной помпы угнетают синтез соляной кислоты, с этой целью могут назначаться препараты Омепразол, Пантопразол.

Диета

Питание при грыже пищевода имеет колоссальное значение, ведь заболевание практически всегда сопровождается рефлюксом, выраженность которого зависит от частоты приема пищи, ее количества и качества.

Принципы питания при ГПОД:

  • исключаются продукты, повышающие кислотность желудочного сока;
  • убираются блюда, способствующие газообразованию и запорам;
  • противопоказаны переедание и плотный ужин;
  • придерживается дробное питание;
  • минимизируется употребление приправ;
  • дневной рацион включает разнообразные продукты;
  • постепенный отказ от кофе, газированных напитков, кислых продуктов, сладостей.

Если разумно подойти к выбору рациона, эффективность комплексного лечения возрастет в разы. Щадящее питание, лечебная физкультура, медикаментозные средства — это ключевые меры лечения грыжи диафрагмы и устранения комплекса симптомов.

Осложнения

Если не следовать профилактическим мерам, можно столкнуться со следующими осложнениями:

  • язвенное заболевание желудка вследствие раздражения соляной кислотой, что усугубляет прием некоторых лекарственных средств;
  • аспирационная пневмония — воспаление легких по причине попадания в дыхательных пути частичек пище, риск заболевания усугубляется при дисфагии, когда у больного наблюдаются проблемы с глотанием;
  • защемление грыжи — желудок и абдоминальный сегмент пищевода фиксируются в области диафрагмы и сжимаются, отчего происходит нарушение кровообращения, что грозит утратой функциональной способности органов;
  • патологии сердца — в тяжелых случаях может случиться инфаркт, что происходит по причине сдавливания органов и нарушения кровообращения;
  • постоянные диспепсические симптомы.

Источник: https://gryzhalis.ru/v-obshhem/uprazhneniya-gryzhe-pishhevoda.html

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы | Медик03

Грыжа пищевода представляет собой смещение нижней части пищевода, верхней части желудка или петель тонкой кишки в грудную полость через пищеводное отверстие. Заболевание встречается достаточно часто, при его обнаружении требуется проведение эффективного лечения.

Методы лечения

В современной медицине используют две группы методов лечения грыжи пищевода: консервативные и хирургические.

Консервативное лечение применяют в тех случаях, когда симптомы заболевания выражены незначительно, а грыжа отличается небольшим размером. Пациенту назначают лекарственные и народные средства, а также рекомендуют специальную диету, дыхательные и физические упражнения для снижения интенсивности проявления симптомов грыжи.

Немаловажное значение имеет и изменение образа жизни человека, ведь некоторые вредные привычки и пищевые пристрастия способны свести на нет весь эффект от приема медикаментов.

Хирургическое лечение проводят при наличии следующих показаний:

  • большой размер грыжи пищевода;
  • значительная вероятность ущемления грыжи;
  • наличие сопутствующих осложнений (сужение пищевода, анемия и др.);
  • развитие тяжелого эзофагита — воспалительного поражения слизистой оболочки пищевода;
  • анатомическая недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;
  • наличие пищевода Баррета, когда слизистая пищеводного отверстия выстлана цилиндрическим эпителием вместо многослойного плоского.

Операция, как правило, не проводится во время беременности, при наличии тяжелых заболеваний сердца, при сахарном диабете, тромбофлебите и некоторых других заболеваниях.

В зависимости от типа грыжи, наличия доступа к грыжевому мешку и других факторов применяют различные способы проведения операции.

Наиболее распространенными видами оперативного вмешательства по устранению грыжи пищевода являются такие методы.

  1. Фундопликация по Ниссену — наиболее распространенный метод. Операция может выполняться как открытым способом (производится через разрез передней брюшной стенки или грудной клетки), так и с использованием лапароскопических инструментов. Во время проведения оперативного вмешательства уменьшают размер диафрагмального отверстия пищевода путем окутывания верхней части желудка вокруг пищевода, т.е. создают специальную манжету, что препятствует обратному забросу пищи в пищевод.
  2. Операция Белси — применяется при большом размере грыжи и выраженном рефлюкс эзофагите. При проведении операции выполняется разрез слева от грудины. Нижний отдел пищевода и пищеводный сфинктер закрепляют к диафрагме, кроме того, подшивают дно желудка к передней части пищевода. При использовании данного способа врач имеет возможность попутно ликвидировать другие патологии в грудной полости, но такая разновидность операции тяжелее переносится пациентами.
  3. Гастрокардиопексия — доступ к грыже осуществляется через разрез по средней линии живота выше пупка, т.е. производится лапаротомия. Во время операции верхняя часть желудка и пищевод подшиваются к поддиафрагмальным структурам: большому сальнику, круглой связке печени. Одновременно врач может ликвидировать другие патологии в брюшной полости (в области желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и некоторых других органов).
  4. Методика Аллисона — заключается в ушивании грыжевых ворот — диафрагмальных ножек. Доступ к грыже осуществляется путем выполнения разреза в области седьмого или восьмого межреберья.

Можно ли вылечить болезнь без операции?

Да, можно, но не всегда. Лечение грыжи пищевода оперативным путем осуществляется только в одном случае из десяти, всем остальным пациентам назначают консервативные методы терапии.

К числу безоперационных (консервативных) методов относят:

  • медикаментозное лечение;
  • дыхательная гимнастика;
  • лечебная физкультура;
  • диетическое питание;
  • средства народной медицины;
  • здоровый образ жизни.

Окончательное решение о том, как лечить грыжу пищевода, лучше доверить доктору. Если врач считает, что наличие грыжи пищевода представляет серьезную опасность для здоровья пациента, необходимо рассмотреть вопрос оперативного лечения.

Операция

Оперативное вмешательство по устранению грыжи пищевода выполняется при наличии прямых показаний к его проведению, а также при безуспешности ранее проведенного консервативного лечения.

Операция осуществляется в условиях специализированного стационара.

Из всего числа применяемых методов хирургического лечения грыжи пищевода наибольшее распространение получили операции, при которых производится ушивание грыжевых ворот, закрепление пищеводно-диафрагмальной связки, фиксация стенок желудка в брюшной полости (гастропексия), устранение желудочно-пищеводного рефлюкса (фундопликация).

При проведении большинства операций выполняется восстановление нормальной клапанной функции пищеводно-желудочного перехода.

Эффективность хирургического вмешательства по устранению грыжи пищевода зависит и от квалификации и мастерства хирурга, поэтому перед проведением операции не лишним будет собрать отзывы о врачах.

Медикаментозное лечение

Комплексная медикаментозная терапия направлена на устранение основных симптомов, характерных для грыжи пищевода.

Наиболее часто используют:

  1. антацидные препараты (Гастал, Алмагель, Маалокс и др.), которые связывают соляную кислоту желудочного сока с целью предотвращения раздражения слизистой оболочки пищевода в случае заброса содержимого желудка в пищеводное отверстие;
  2. ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол и др.), которые угнетают синтез соляной кислоты;
  3. прокинетики (домперидон, цизаприд), которые способствуют нормализации моторики желудка и кишечника с целью предотвращения заброса желудочного содержимого обратно в пищевод;
  4. Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин и др.), которые замедляют процесс секреции соляной кислоты;
  5. препараты урсодезоксихолевой кислоты назначают при забросе пищевой кашицы из желудка в пищевод. Указанные средства расщепляют желчь и тем самым способствуют снижению раздражения стенок желудка и пищевода;
  6. противовоспалительные средства применяют при развитии процесса воспаления слизистой оболочки пищевода;
  7. при одновременном наличии других заболеваний системы пищеварения назначают препараты для их лечения.

Рекомендации по диете и питанию

Малоприятные проявления грыжи пищевода можно значительно уменьшить или даже устранить, если неукоснительно соблюдать специальную диету и не допускать погрешностей в питании.

При грыже пищевода желательно выполнять следующие рекомендации:

  • из рациона необходимо исключить продукты, которые часто вызывают метеоризм (например, бобовые,
  • черный хлеб, молоко, капуста, виноград и др.);
  • не следует допускать запоров;
  • питание должно быть максимально щадящим, твердую и грубую пищу лучше исключить из рациона;
  • не следует наедаться на ночь;
  • питание должно быть дробным.

Из рациона необходимо исключить следующие виды пищи:

  1. жирные, острые, жареные, соленые, копченые блюда;
  2. сладости;
  3. сладкие газированные напитки;
  4. кислые соки;
  5. алкогольные напитки;
  6. крепкий чай и кофе.

В целом диета при наличии грыжи пищевода направлена на естественную нормализацию процесса пищеварения, снижение кислотности желудочного сока, исключение раздражения пищевода твердыми частицами продуктов.

Кроме того, пациентам сразу после еды нежелательно заниматься физическим трудом, особенно в наклонном положении туловища. Лежать тоже не рекомендуется, поэтому после обеда или ужина лучше посидеть или пройтись на свежем воздухе.

Чтобы пища реже забрасывалась из желудка обратно в пищевод, спать лучше преимущественно на правом боку.

Гимнастика

При грыже пищевода рекомендуется выполнять упражнения двух видов: дыхательную гимнастику и физические упражнения, направленные на тренировку мышц брюшной полости. Дыхательная гимнастика должна выполняться натощак.

Наиболее эффективными являются следующие упражнения.

  1. Занять исходное положение лежа на правом боку, при этом ноги должны находиться на 15 см ниже уровня головы. Сделать вдох, выпячивая живот, затем — выдох, расслабляя живот, но не втягивая его. Выполнить 4 раза в течение 10 минут. Через несколько дней задание можно усложнить: начать втягивать живот на выдохе.
  2. В исходном положении стоя на коленях осуществлять наклоны в стороны. При наклоне осуществлять вдох, в первоначальном положении — выдох. Затем это упражнение следует выполнить в положении стоя на ногах.
  3. В исходном положении лежа на спине выполнять повороты в стороны, следя за дыханием (при повороте — вдох, при возврате в исходное положение — выдох).

Лечебная физкультура также выполняется натощак.

Рекомендуемый комплекс упражнений

  • В исходном положении лежа на спине следует расположить верхнюю часть туловища на подушках, а указательные и средние пальцы обеих рук положить под ребра по центральной линии живота. На выдохе осторожно погружать пальцы в сторону брюшной полости. При этом желудок будет смещаться немного вниз и влево. Если упражнение выполняется правильно, то ощущается снижение болевых ощущений, а также появляется чувство стянутости в гортани.
  • В исходном положении сидя необходимо достичь расслабленного состояния, немного согнувшись в грудном отделе. Подушечки пальцев следует расположить под ребрами так, чтобы большие пальцы касались друг друга через кожу, а остальные пальцы размещались параллельно центральной линии тела. На вдохе кожу под большими пальцами следует вместить немного вверх, на выдохе — оказать давление в сторону ног и спины в течение нескольких секунд. Повторить 3 — 6 раз.

Кроме того, можно выполнять упражнения на расслабление мышц брюшной полости, а также совершать длительные прогулки в среднем темпе.

Народные средства

Средства народной медицины способствуют устранению симптомов вздутия живота, ликвидируют изжогу и запоры. Наиболее эффективные следующие народные рецепты.

  • Настой из листьев крыжовника готовится следующим образом: 1 ст.ложка листьев заливается 0,5 л кипятка и настаивается два часа. Принимать средство необходимо по полстакана трижды в день.
  • 3 ст.ложки сбора листьев мать-и-мачехи, семян льна, мяты перечной, корня алтея, взятых в равной пропорции, следует залить одним литром холодной воды, настоять один час, кипятить 5 минут на водяной бане, затем остудить и процедить. Принимать средство можно по полстакана до шести раз в день.
  • В 50 г молока влить 30 капель спиртовой настойки прополиса. Это средство можно принимать дважды в день до еды.
  • 1 ст.ложку оливкового масла добавить в один стакан кефира. Выпить перед сном. Указанное народное средство рекомендуется при запорах для улучшения пищеварения и предупреждения забрасывания пищи обратно в пищевод.
Читайте также:  Зарядка при грыже позвоночника: последовательность, правила выполнения (видео)

Народные средства, кажущиеся на первый взгляд совершенно безвредными, следует принимать после консультации с врачом. Кроме того, любые лекарственные травы несовместимы с гомеопатическими средствами и некоторыми другими препаратами.

Рецепты народной медицины будут эффективны лишь в том случае, если, наряду с их применением, пациент будет соблюдать назначенную диету, откажется от вредных привычек, снизит уровень стресса и будет регулярно проходить периодические обследования у врача, чтобы оценить эффективность лечения. При комплексном применении медикаментозных препаратов и вспомогательных средств, как правило, удается достичь значительного улучшения состояния при неосложненной грыже пищевода.

Обратите внимание!

Наличие таких симптомов как:

  • запах изо рта
  • боли в животе
  • изжога
  • понос
  • запор
  • тошнота, рвота
  • отрыжка
  • повышенное газообразование (метеоризм)

Если у вас есть хотя бы 2 из этих симптомов, то это свидетельствует о развивающемся

гастрите или язве желудка.

Эти заболевания опасны развитием серьезный осложнений (пенетрация, желудочное кровотечение и т.д.), многие из которых могут привести к

ЛЕТАЛЬНОМУ

исходу. Лечение нужно начинать уже сейчас.

Читайте статью о том, как женщина избавилась от этих симптомов победив их основную причину.Читать материал…

Источник: http://medic-03.ru/uprazhneniya-pri-gryzhe-pischevodnogo-otverstiya-diafragmy/

Лечение грыжи пищевода: операция, лекарственные средства, диета, лечебная физкультура и дыхательные упражнения

Вопреки всеобщему мнению, что грыжа пищевода — это редкое заболевание, она наблюдается почти у 10% людей в возрасте до 40 лет и у 60% людей старше 60 лет. Но даже при таком распространении, симптомы болезни наблюдаются редко.

Но при наличии жалоб современная медицина обладает достаточно эффективными методами лечения, с помощью которых можно облегчить или устранить страдания пациентов.

Для решения этой проблемы человек может изменить образ жизни и питание, принимать лекарственные средства или решиться на проведение операции.

Определение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжа пищевода, хиатальная, диафрагмальная грыжа) – это выпячивание любого органа, кроме пищевода, через пищеводное отверстие диафрагмы.

Диафрагма человека в норме имеет небольшое отверстие, через которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную, где соединяется с желудком. Если через это отверстие выходит какой-то другой орган (желудок, кишечник, сальник) – это называется пищеводной грыжей.

Данное заболевание проявляется изжогой, болью в верхней части живота и в грудной клетке, слабостью, кислым привкусом во рту, вздутием живота, икотой и отрыжкой. Эти симптомы могут возникать и проходить, ухудшаются после еды.

Иногда состоянию сопутствует постоянный кашель, особенно по ночам. Он связан с тем, что желудочная кислота раздражает трахею. Нередко возникают проблемы с дёснами, неприятный запах изо рта, боль, охриплость и ощущение комка в горле.

 В некоторых случаях развивается сильная боль в грудной клетке, которую могут ошибочно принять за инфаркт миокарда.

Классификация диафрагмальных грыж

Грыжи пищевода делятся на 4 типа:

  • Тип I – это скользящие (блуждающие) пищеводные грыжи, при которых пищеводно-желудочное соединение перемещается над диафрагмой. Желудок остаётся в своём обычном положении, его дно находится ниже пищеводно-желудочного соединения.
  • Тип II – это чистые параэзофагеальные (фиксированные) грыжи; пищеводно-желудочное соединение остаётся в своём нормальном положении, а часть дна желудка выпячивается через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.
  • Тип III – комбинация I и II типов, когда и пищеводно-желудочное соединение, и дно желудка выпячиваются через отверстие. Дно желудка лежит выше пищеводно-желудочного соединения.
  • Тип IV – характеризуется тем, что внутри грыжевого мешка присутствует, кроме желудка, другой орган (например, сальник, толстый или тонкий кишечник).

Типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение

Лечить грыжу пищевода, как правило, необходимо только пациентам, у которых есть симптомы заболевания. Предпочтение отдают изменению образа жизни и приёму медикаментов, хотя хирургические вмешательства могут проводиться в качестве альтернативы длительному приёму лекарственных средств или при неэффективности других методов. Лечение проводится как в домашних условиях, так и в стационаре.

Изменение образа жизни

Существует несколько советов, которые могут помочь пациенту облегчить симптомы кислотного рефлюкса, вызванные грыжей пищевода. Они заключаются в следующем:

  • Ешьте чаще, небольшими порциями, а не три раза в день и в больших количествах.
  • Не ложитесь (в том числе спать) в течение как минимум трёх часов после еды или питья.
  • Не пейте ночью.
  • Придерживайтесь диеты – не употребляйте те продукты, которые ухудшают симптомы.
  • Не нагибайтесь после еды или питья.
  • Поднимите головной конец Вашей кровати примерно на 20 см, разместив что-то под её ножками; не используйте дополнительные подушки, так как это может повысить давление на желудок.
  • Не носите тесную одежду или пояса, которые могут сдавливать живот.
  • Если у Вас избыточный вес, необходимо его уменьшить, так как это поможет снизить тяжесть и частоту симптомов заболевания.
  • Если Вы курите, нужно отказаться от этой вредной привычки. Курение раздражает Ваш пищеварительный тракт и может ухудшить симптомы болезни.

Фото-галерея запрещенных при грыже пищеводного отверстия продуктов

Цитрусовый сокОстрая пищаЖирная и жареная едаЛукЧеснокПомидорыШоколадПродукты с кофеиномСпиртные напитки

Медикаментозное

Для лечения симптомов грыжи пищевода могут использоваться различные препараты:

  • Антациды – могут облегчить некоторые симптомы хиатальной грыжи. Они доступны в виде растворов и таблеток, которые нужно принимать перорально. Антациды помогают нейтрализовать желудочную кислоту в пищеводе и желудке. Тем не менее они эффективны не для всех пациентов. При постоянных или выраженных симптомах хиатальной грыжи антациды не являются хорошим выбором. Принимать эти средства нельзя в одно и то же время с другими препаратами, так как они влияют на их усвоение в кишечнике или могут нарушить специальное покрытие на таблетках.
  • Альгинаты – альтернатива антацидам. Они создают защитное покрытие на слизистой оболочке желудка и пищевода, которое предотвращает влияние на неё желудочной кислоты.
  • Антагонисты Н2-рецепторов – блокируют действие гистамина, который организм использует для выработки желудочной кислоты. Таким образом, они помогают уменьшить количество кислоты в желудке. Побочные эффекты при приёме эти препаратов развиваются редко, но могут включать диарею, головную боль, усталость и сыпь.
  • Ингибиторы протонной помпы – уменьшают количество вырабатываемой желудком кислоты. Большинство людей хорошо переносит приём этих препаратов, но могут возникнуть такие побочные эффекты, как головная боль, диарея, запор и усталость. Обычно они носят лёгкий характер.

Хирургическое

В случаях тяжёлого течения заболевания прибегают к радикальному методу – оперативному вмешательству. Рекомендации по хирургическому лечению грыжи пищевода:

  • Нет необходимости в операции по устранению грыжи I типа при отсутствии рефлюксной болезни.
  • Все фиксированные грыжи, которые сопровождаются развитием симптомов, должны быть устранены хирургическим путём, особенно при возникновении осложнений (ущемлении или обструкции).
  • Хирургическое вмешательство при бессимптомных фиксированных грыжах не всегда показано. При принятии решения о проведении операции необходимо учитывать возраст пациента и сопуствующие заболевания.
  • Так как чаще всего пациенты имеют грыжу I типа, а большинство из них не предъявляют никаких существенных жалоб, операция при диафрагмальной грыже показана лишь в немногих случаях. Она, как правило, необходима при возникновении осложнений, а также людям, которым приём лекарственных препаратов не помогает устранить изжогу и симптомы кислотного рефлюкса. Кроме того, рекомендуется проводить операцию детям с грыжей пищевода, страдающим от её симптомов.
  • Операция при ГПОД состоит в опущении желудка на его нормальное место и уменьшении пищеводного отверстия диафрагмы, реконструкции ослабленного пищеводного сфинктера, удалении грыжевого мешка.
  • Хирургическое вмешательство может быть проведено открытым способом и лапароскопически. При открытом способе разрез может находиться на грудной клетке (торакотомия) или животе (лапаротомия). При лапароскопическом методе в организм через несколько небольших разрезов вводятся специальные инструменты и камера, которая передаёт изображение на видеомонитор. При проведении лапароскопической операции период восстановления и пребывания в больнице короче, чем при использовании открытого метода. Эффективность этого метода хирургического вмешательства такая же, как и открытой операции.
  • Возможно проведение операции при помощи эндолюминального способа. При этом в пищевод вводится специальный гибкий инструмент, при помощи которого хирург накладывает скобы на пищеводно-желудочное соединение, что предотвращает рефлюкс кислоты. Такой метод показан лишь при небольших грыжах пищевода.

Видеоролик про оперативное лечение

Дыхательные упражнения

Диафрагмальное дыхание – распространённая практика при лечении многих заболеваний

При помощи этих упражнений нельзя вылечить ГПОД, но можно облегчить её симптомы. Глубокое дыхание растягивает и укрепляет диафрагму. Практикуйте диафрагмальное дыхание несколько раз в день:

  1. Ложитесь на спину со слегка согнутыми коленями.
  2. Разместите одну руку на грудной клетке, а одну – на животе.
  3. Глубоко дышите через нос с помощью диафрагмы. Вы должны видеть, как Ваша рука на животе поднимается вверх во время вдоха, а другая рука на грудной клетке не двигается. Глубоко выдохните, напрягая мышцы живота и держа руку на грудной клетке на месте.
  4. Повторите упражнение 4 раза.

Физические упражнения

Физические упражнения можно использовать в комбинации с другими методами лечения. Они направлены на усиление мышц живота и диафрагмы и могут облегчить симптомы грыжи. Кроме того, упражнения помогают уменьшить избыточный вес, что также положительно сказывается на течении заболевания.

Усиление мышц живота

Поднятие таза – простой и безопасный способ усиления мышц живота.

  1. Ложитесь на пол со слегка согнутыми в коленях ногами, чтобы стопы касались пола.
  2. Поднимите поясницу над поверхностью, чтобы Ваше тело удерживалось только на стопах, плечах и верхней части спины.
  3. Удерживайте спину в таком положении, затем медленно опуститесь в начальное положение.
  4. Сделайте 15–20 повторений.

Поднятие таза укрепляет мышцы живота

Избегайте физических упражнений, во время которых может повысится внутрибрюшное давление (кувыркания, отжимания, приседания, поднятия веса).

Йога

Многие позы йоги специально разработаны для усиления диафрагмы и мышц живота. Например, поза Уткатасаны (Председателя).

  1. Встаньте ровно, на вдохе поднимите руки вверх и соедините их ладони.
  2. На выдохе согните ноги в коленях, как будто Вы хотите сесть на стул. Цель – присесть так, чтобы Ваши бедра были параллельны полу.
  3. Прижмите лопатки к спине и направьте копчик в сторону пола. Удерживайте эту позицию в течение 30 секунд, а затем выпрямляйтесь.
  4. Повторите несколько раз.

Уткатасана

Избегайте асан, во время которых может увеличиться давление внутри живота.

Соблюдая правила лечения и рекомендации врача, Вы сможете минимизировать влияние грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на свою повседневную жизнь.

Не стоит бояться, что наличие этого заболевания автоматически значит необходимость проведения хиругического вмешательства. Наоборот, операция в большинстве случаев не показана.

Можно добиться хорошего контроля над симптомами пищеводной грыжи с помощью изменения образа жизни, правильного питания и приёма лекарственных средств.

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/lechenie-gryzhi-pishevodnogo-otverstiya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector