Чем отличается кардиальная грыжа пищеводного отверстия?

О кардиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является хроническим заболеванием гастроэнтерологического типа, характеризующимся увеличением зоны диафрагмального отверстия пищевода и дальнейшим смещением пищевода в грудном отделе и верхних частей желудка. При этом происходит аномальное растяжение связок и ослабевание фиксации пищевода с желудком. В результате наблюдается нарушение функций нижнего сфинктера пищевода.

При тяжелом течении кардиальной грыжи возможно выпячивание органов, расположенных в брюшной полости, к примеру, петли кишечника сквозь отверстие. Данное заболевание наблюдается довольно часто и занимает 3 позицию среди болезней желудочно-кишечного тракта по распространенности. ГПОД среди детей встречается очень редко, страдают такой патологией в основном 70-летние пожилые люди.

Этиологический фактор

Грыжа диафрагмы происходит за счет расширения грыжевых ворот. Провоцирующими факторами расширения являются следующие:

  • подъем брюшного давления;
  • нарушение моторики в пищеварительном канале в зоне риска;
  • снижение фиксации основных связок.

Все эти процессы наблюдаются при старении организма, в связи с чем происходит обратное развитие всех органов и тканей. Имеются некоторые патологии, при которых наблюдается предрасположенность человека к данному заболеванию. Это при поражении соединительной ткани, например, при варикозном расширении вен нижних конечностей, геморрое, плоскостопии.

К тому же выделяется ряд факторов, провоцирующих внутрибрюшное давление:

  • частое нарушение стула (запоры и поносы), метеоризм, дисбактериоз;
  • период беременности;
  • онкологические новообразования органов брюшной полости;
  • физические нагрузки на брюшной пресс в связи с занятиями спорта или тяжелой физической работой;
  • наличие травм живота;
  • при обструктивных болезнях легких и лишнем весе.

У детей такое заболевание развивается еще внутриутробно из-за аномального развития органов пищеварения и связочного аппарата.

Анатомические особенности пищевода

Пищевод представляет из себя трубку, спускающуюся из грудной в брюшную полость. Спуск проходит через отверстие пищевода в диафрагме, состоящее из мышечных структур.

Норма диаметра отверстия достаточно широка, примерно 2,5-3 см, так что пищевой комок проходит через него свободно. Мышцы отверстия на вдохе сокращаются, увеличивая изгиб пищевода в зоне перехода.

В брюшной области длина пищевода составляет около 2 см, затем он под острым углом входит в желудок.

Связки, поддерживающие орган и соединяющие его с желудком, диафрагмой, обеспечивают его удержание и взаимодействие пищевода с диафрагмой при глотании и дыхании.

Классификация грыж пищевода

Эти патологические выпячивания подразделяются по различным признакам. Выделяют морфологические группы:

  1. Нефиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — в этом случае происходит скольжение грыжевого мешка сквозь отверстие в сторону желудка, нижний пищеводный сфинктер, абдоминальный отдел.
  2. Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возникающая крайне редко, в этом случае происходит фиксация верхнего отдела желудка в  неизмененном физиологическом положении, однако наблюдается смещение нижних отделов к диафрагмальному отверстию. Этот вид выпячивания часто приводит к тому, что ущемляется желудочная область, при этом проявляются соответствующие клинические признаки.

При фиксированной грыже наблюдается постоянная и четкая клиническая картина, которая опасна своими осложнениями, поэтому оказание экстренной медицинской помощи здесь необходимо.

А нефиксированное выпячивание, в отличие от предыдущего, менее сложное патологическое состояние. Клинические проявления данного вида зависят от скользящих движений грыжевого мешка, положения тела, приема пищи и других факторов.

Этот вид грыжи также нуждается в срочном лечении.

Клинические признаки кардиальных грыж

Симптомы кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы связаны с присоединением рефлюкса желудка. Основными признаками являются следующие:

  • затрудненное прохождение пищевого комка по пищеводной трубке;
  • ощущение жжения на языке;
  • частая и длительная икота;
  • некоторые симптомы, характерные для язвы желудка и воспаления поджелудочной железы.

Такие симптомы не дают четкую картину для постановки диагноза, поэтому следует прибегать к проведению лабораторно-инструментального обследования.

Больного беспокоит изжога после приема еды, чаще в ночные часы, когда он принимает горизонтальное положение тела, при этом возникает боль, расположенная за грудью и в правом и левом подреберьях.

Своими проявлениями грыжа пищеводного отверстия напоминает ишемическую болезнь сердца, при которой боли могут распространяться в левые части тела, локализуются в загрудинном пространстве.

Диагностические критерии

Диагностика заболевания для начала основывается на жалобах пациента и сборе анамнеза. Далее врач-гастроэнтеролог назначает ряд анализов для уточнения диагноза. Для этого проводятся следующие методы обследования:

  1. Эзофагогастрофиброскопия — с помощью фиброскопа, вводимого сквозь ротовую полость, осматривается пищевод со специальной лупой на всем протяжении и желудок с захватом тонкого кишечника. Ведется оценка слизистой оболочки органов, ее пролабирование из желудка в пищевод.
  2. Использование рентгенологического обследования пищевода и желудка с контрастным веществом, чаще с бариевой взвесью. На снимке выявляются четкие границы ГПОД, ее объемы, фиксирующие элементы и количество взвеси, которое обратно вернулось из желудка в пищевод (рефлюкс).
  3. Измерение суточной кислотности пищевода и желудка, при котором определяется количество желудочной секреции и выброса из желудка в пищевод. Врач-хирург обращает внимание на наличие и тяжесть рефлюкса-эзофагита за общее время с цифрами рН меньше 4 единиц. Так как эти цифры и другие показатели этого метода помогают в выборе хирургической тактики лечения пациента.

Лечебные мероприятия

Чаще всего лечение заключается в устранении осложнений, возникших из-за грыжи, это рефлюкс-эзофагит. Лечение консервативными методами, к сожалению, имеют эффект в период приема лекарств и соблюдения определенного режима и питания. Но как только курс лечения заканчивается, все проявления болезни возобновляются. Дело в том, что консервативное лечение может лишь быть симптоматическим.

Для показаний к медикаментозному методу лечения относятся больные с небольшой и нефиксированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы без выраженного болевого синдрома. Причем пациенты такие должны всю жизнь принимать препараты практически без перерывов.

Однако при длительном беспрерывном лечении препаратами, снижающими кислотность желудка, например, Омепразолом и его аналогами Ранитидином или Квамателом очень опасно.

Как показали исследования, такой прием препаратов приводит к развитию рака желудка, доказано, что в течение 5 лет применения шансы появления рака возрастают до 350 %.

К тому же отсутствие кислоты в желудке ухудшает переваривание пищи, снижает поступление в организм питательных веществ и витаминов. А еда, не переварившись, попадает в толстый отдел кишечника, и начинаются гнилостные процессы, при этом развивается тяжелый дисбактериоз.

Тактику лечения выбирает врач. Если при нефиксированной грыже симптомов никаких нет, то и лечить ее препаратами не следует, все внимание направлено на соблюдение специальной диеты.

Больному необходимо следить за собственным весом, так как избыточная масса тела приводит к повышению внутрибрюшного давления и усугублению заболевания. Чтобы не было обратного заброса пищи из желудка, рекомендовано спать с приподнятым изголовьем кровати.

А если возникли симптомы, то используются следующие группы препаратов: прокинетики (Тримедат), антациды (Маалокс, Альмагель).

Народная медицина при пищеводном выпячивании

В народной медицине имеется много рецептов, рекомендуемых использовать при данном заболевании. Они все имеют такую же характеристику, как и лекарственные средства, влияют только симптоматически: снижают кислотность желудка. Однако в отличие от медикаментов, травяные сборы могут давать положительный эффект только в 50 % случаев.

Хирургические методы лечения

Если консервативное лечение не эффективно, то приходит очередь оперативного метода. Целью его является анатомическое восстановление стенок пищевода и желудка. Для данного метода имеется ряд показаний:

  • отсутствие эффективности от медикаментозного лечения;
  • появление осложнений заболевания;
  • огромные размеры грыжевого мешка и его фиксация в воротах;
  • расположение скользящей грыжи около пищевода, что повышает риск ущемления;
  • изменение строения слизистой оболочки органа: слизистая пищевода начинает походить на таковую тонкой кишки.

Используют разные виды операций, направленные на удаление грыжевого мешка методом ушивания пищеводного отверстия диафрагмы до нормальных размеров, и создания механизма, который будет препятствовать обратному забросу пищевого комка. Хирург в зависимости от состояния пациента, размеров грыжи и других факторов выбирает определенную методику проведения операции.

Осложнения заболевания

Кроме выше отмеченного рефлюкс-эзофагита, ГПОД раздражает блуждающий нерв, в результате чего могут возникнуть коронарные боли у пациента, ведущие к спазму основных коронарных сосудов сердца. Эти изменения приводят к сильным болям в области органа, а также развитию осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, в некоторых случаях вызывая инфаркт миокарда.

К тому же у пациента появляется неприятный симптом — отрыжка воздухом или содержимым желудка. Если отрыжка химусом происходит ночью, то повышается риск развития аспирационной пневмонии. Такому срыгиванию не предшествует тошнота или сократительные движения желудка, механизм его связан с сокращением пищевода.

Источник: https://GryzhaInfo.com/pishhevoda/o-kardialnoj-gryzhe-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy.html

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, код по МКБ-10, признаки и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – патология, возникающая на фоне неправильного функционирования желудочно-кишечной системы.

Код заболевания по международной системе К44.9. Она образуется при смещении органов, располагающихся под диафрагмой, в грудную полость. Какие бывают грыжи? Как лечить подобные проблемы пищеварительного тракта? Об этом поговорим немного ниже.

Классификация

Грыжи пищеводного отверстия имеют множество видов в зависимости от их расположения, по степени тяжести и состоянию самой диафрагмы.

Выделяют фиксированные и нефиксированные формы, врожденные или приобретенные. Рассмотрим все существующие разновидности данного заболевания.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Их образование происходит из-за смещения внутреннего органа (желудка), одна стенка которого выступает в качестве грыжевого мешка.

Их появление может быть вызвано множеством провоцирующих факторов:

  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • вредные привычки;
  • тяжелый физический труд;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • возрастные изменения или предрасположенность;
  • повышение внутрибрюшинного давления.

Подобные отклонения могут выявляться у детей до года, но чаще всего возраст пациентов уже превышает 30-летнюю отметку. Через ослабленные мышцы диафрагмы органы могут перемещаться даже при изменении положения тела.

Аксиальная

Аксиальная ГПОД выявляется в более 80% случаев. Это тоже патология, характеризующаяся выпячиванием нижней части трубки пищевода, и передвижением части желудка в отверстие в диафрагме.

Чаще всего заболевание диагностируется у возрастных представительниц женского пола. Может возникнуть на фоне беременности, родов или других состояний, при которых повышается внутрибрюшинное давление.

Также причинами могут стать и многие другие нарушения в функционировании ЖКТ.

Кардиальная

Кардиальные грыжи также проявляются смещением органов. В этом случае происходит выпячивание в диафрагмальное отверстие кардиальной части желудка, а также верхнего отдела кишечника в грудинную полость.

Как и другие разновидности подобных заболеваний, кардиальная может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная – возникшая на фоне патологии развития внутренних органов, приобретенная – появившаяся из-за воздействия внешних факторов.

Параэзофагеальная

Подобная разновидность считается более редким явлением. Их отличие от других форм – отсутствие возможности перемещения, выпяченных в грудную полость, органов в нормальное положение.

В результате часть желудка может быть ущемленной, что может привести к серьезным осложнениям.

С течением времени переместиться в грудную полость может весь желудок. Оперативное лечение назначается в случае передвижения 65% желудка выше диафрагмального отверстия.

Читайте также:  Брюшная грыжа: признаки и лечение

Фиксированная

Фиксированными считают грыжи, при которых происходит выпячивание верхней части желудка в область грудной клетки. В этом случае обратное их соскальзывание невозможно.

Смещенный орган постоянно прибывает в новом месте и может приносить массу неудобств. Ущемленные грыжи полежат обязательному оперативному вмешательству.

Нефиксированная

Нефиксированными являются скользящие и аксиальные грыжи. Их можно считать хроническим заболеванием, поскольку происходит постоянная миграция нижнего отрезка пищевода и части желудка через отверстие в диафрагме.

Эта разновидность считается менее сложной, но в любом случае требует врачебного вмешательства и незамедлительного лечения.

Причины возникновения

ГПОД выявляются примерно 6-7% взрослого населения, причем половина из них – люди преклонного возраста, у которых уже начали развиваться атрофические и дистрофические процессы.

Грыжи возникают на фоне ослабления мышечного аппарата диафрагмального отверстия и утраты его эластичности. Такие изменения могут произойти под влиянием многих факторов.

  1. Причиной грыжи могут стать анатомические особенности, возникшие во внутриутробный период развития.
  2. Возникновение патологии может быть обусловлено слабостью соединительных тканей, но тогда у пациентов диагностируют и другие виды грыж (паховые, пупочные и т. д.).
  3. Грыжа может появиться при нарушении перистальтики трубки пищевода или ее укорочения на фоне таких заболеваний, как язвенная болезнь, эзофагит и гастродуоденит.

Однако, самой распространенной причиной возникновения ГПОД является резкое повышения внутрибрюшинного давления. Оно может произойти на фоне:

  • обильного газообразования;
  • не останавливающейся рвоты;
  • водянки;
  • возникновения новообразований;
  • травмирования брюшной полости;
  • беременности;
  • ожирения;
  • сильного кашля;
  • тяжелейших физических нагрузок.

Симптомы

Основная опасность при развитии грыж пищеводного отверстия диафрагмы – их частое бессимптомное протекание.

Все имеющиеся симптомы характерны и для других заболеваний ЖКТ.

Выявление ГПОД возможно только при проведении инструментальной диагностики.

Основным симптомом является изжога. Она проявляется после употребления некоторых продуктов. Чувство жжения может мучить в лежачем положении и очень часто в ночное время. Возникает изжога после заброса части содержимого желудка в пищеводную трубку.

Еще одним признаком грыжи может быть икота. Образовавшийся грыжевой мешок может раздражать диафрагмальный нерв. На этом фоне возникает длительная и мучительная икота.

Протекание ГПОД часто сопровождается отрыжкой. Ее вызывает попавший в желудок вместе с пищей воздух, выходящий с усилием. В норме такого быть не должно. Неприятные ощущения также может вызывать слишком холодная или горячая пища.

Степени

Существует 3 степени грыжи диафрагмального отверстия. В зависимости от степени выраженности подразделяют:

  • 1 степень. Над диафрагмой располагается абдоминальный отдел, кардия желудка – на уровне диафрагмы. Желудок слегка приподнят.
  • 2 степень. В грудную полость выпячивается абдоминальный отдел, часть желудка находится в самом отверстии диафрагмы.
  • 3 степень. Тяжелая форма, при которой над диафрагмой находится абдоминальная часть пищевода, вся кардия и большая часть желудка.

Диагностика

Обнаружить крупную грыжу диафрагмального отверстия можно при рентгенологическом исследовании.

Более маленькие в начальной форме определяются при эндоскопическом исследовании. Также показано проведение эзофагоманометрии и компьютерной томографии органов брюшной полости.

Эндоскопические признаки

В процессе проведения эндоскопии выявляется смещение желудочно-пищеводной линии выше диафрагмы. Кардия не полностью смыкается, слизистая желудка втянута в пищевод.

Отмечается наличие грыжевой полости. Дополнительно при диагностике определяются признаки рефлюкс-эзофагита, язвенной болезни.

На фото изображена диагностика с выявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В момент процедуры также производится эндоскопическая биопсия слизистой. Этот момент очень важен для исключения доброкачественных или злокачественных образований.

Как лечить?

Устранение грыжи чаще всего производится хирургическим путем, но иногда помогает и консервативный способ лечения.

Терапия не осложненных грыж включает полный отказ от вредных привычек (алкоголь, курение), нормализацию дневного распорядка и соблюдение строгой диеты, прописанной доктором.

Могут быть назначены препараты, снижающие выработку соляной кислоты, желудочного сока. Необходимы средства, улучающие пищеварение и защищающие слизистую от негативного воздействия.

Операция не проводится, если грыжа пациента не беспокоит. Однако необходимо постоянно наблюдаться у врача, чтобы не упустить момент начавшихся осложнений.

Операция по удалению

Необходимость оперативного вмешательства появляется, когда:

  • диагностирована ГПОД 3 степени или более легкая, но не устраняемая медикаментами;
  • имеются крупные образования, мешающие прохождению пищевого комка;
  • существует риск защемления;
  • диагностирована болезнь Барретта;
  • если зафиксировалась в районе грыжевых ворот.

При хирургическом лечении пациенту подбирают одну из существующих техник, в зависимости от типа грыжи.

Это может быть ушивание отверстия в диафрагме, формирование нового или упрочение старого клапана между пищеводной трубкой и диафрагмой. Иногда требуется создание, так называемой «муфты» пищевода из стенок желудка.

Операция проводится двумя способами. Ранее часто используемый – открытый метод с разрезом на животе. Он более травматичный и чреват большими осложнениями. Лапароскопия – современная техника, выполняемая с помощью небольших разрезов, с применением высокотехнологичного оборудования.

Диета после операции

Диетический стол, назначаемый после оперативного вмешательства по поводу грыжи, сильно не отличается от других диет.

В первый день разрешено небольшое количество воды (не более 300 мл). На следующие сутки разрешено немного жидкой пищи. Это может быть низкокалорийный суп или разбавленная каша.

Далее в рацион постепенно добавляют пищу мягкой консистенции, которая сможет без затруднений проходить по пищеводу.

Запрещена слишком холодная или горячая пища. Нормальная температура блюд – температура тела. Отек, наблюдаемый после операции, может затруднить продвижение пищи, если температура будет слишком высока.

Отзывы

Эффективность хирургического вмешательства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы достигает порядка 95%. Улучшения заметны уже на следующий день после операции.

Жалобы практически минимальны и всегда связаны с послеоперационным отеком манжеты вокруг пищеводной трубки. Он может вызвать сложности с прохождением пищи.

Пациенты, прошедшие данную процедуру, через 2-3 месяца ограничительной диеты возвращаются к нормальному образу жизни.

Стоимость

В различных регионах России цена лапароскопического вмешательства варьируется от 7 до 40 тысяч рублей. Стоимость операции обычно зависит от сложности процедуры и тяжести установленного диагноза.

Лечение народными средствами

Для устранения симптомов ГПОД и для профилактики развития различных патологий довольно часто применяют народные средства.

При изжоге принимают отвар из льняных семечек, также помогает сок из свежей моркови или картофеля.

Справиться с отрыжкой поможет настой на цветках рябины, сок из клюквы с медом и соком алоэ.

А при вздутии спасет ромашковый чай или отвар семян тмина.

Меню питания

Диета, назначаемая при грыже диафрагмального отверстия, имеет несколько тонкостей. Врачи рекомендуют включить в меню:

  • вчерашние хлебобулочные изделия;
  • слизистые крупяные супы;
  • продукты кисломолочной кухни;
  • разваристые каши;
  • пропаренные котлеты (из мяса или рыбы);
  • масла растительные и животные в небольшом количестве.

Категорически запрещено употреблять:

  • бобовые;
  • капусту (все виды);
  • кислые фрукты и овощи;
  • жареные продукты;
  • острые, маринованные блюда;
  • алкоголь.

Упражнения

Огромную помощь при диагностированной ГПОД оказывает лечебная физкультура. Она включает в себя специальную дыхательную гимнастику, а также комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц брюшины.

Наиболее эффективными считаются несколько упражнений:

  1. В положении лежа на боку сделать максимальный вдох, выпячивая при этом живот. Далее делают выдох, одновременно расслабляя мышцы брюшины, но, не втягивая их. На первом этапе достаточно выполнить комплекс 4 раза в течение 10 минут. Через несколько дней задание усложняют, начиная на выдохе хорошо втягивать живот.
  2. Также при грыже хорошо выполнять наклоны в стороны как при нахождении стоя, так и сидя на коленях. Регулярное и правильное выполнение поможет укрепить мышечный корсет всего за месяц.
  3. Прогулки на свежем воздухе также помогают наладить правильное дыхание и оздоровить организм.

Чем опасна ГПОД?

Опасность ГПОД заключается в основном в попадании кислой среды желудка в пищеводную трубку. Здесь под воздействием агрессивной среды происходит изъязвление слизистой с образованием рубцов и изменением тканей. Это может привести к развитию пептической язвы или перфорации трубки пищевода.

Еще одним опасным осложнением считается защемление пищевода. При этом нарушается глотательная функция, возникает болевой синдром. Такие серьезные нарушения могут даже привести к летальному исходу.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и правильно назначенном лечении значительное улучшение состояния пациентов происходит в 80% случаев. Рецидивы появляются очень редко, особенно если соблюдается режим питания.

Чтобы предотвратить появление ГПОД необходимо проводить профилактические мероприятия. Питаться необходимо 5-6 раз в сутки маленькими порциями. Нужно исключить подъем тяжестей и тяжелый физический труд.

Здоровый образ жизни, соблюдение нескольких диетических правил и занятия спортом помогут поддержать организм и исключить появление подобных заболеваний.

Видео о том, как вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы:

Источник: http://gastrodok.ru/bolezni/pishhevod/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy.html

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – патогенез, особенности клиники и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость (заднее средостение) периодически может смещаться кардиальный отдел пищевода, фундальный отдел желудка, иногда другие органы брюшной полости (петли кишки, сальник и др.).

Основными механизмами развития ГПОД считают:

  • несостоятельность соединительнотканных структур, участвующих в образовании пищеводно-желудочного соединения;
  • значительное повышение внутрибрюшного давления;
  • повышение двигательной активности пищевода (гипермоторная дискинезия).

Различают три типа ГПОД:

  • аксиальная (осевая) грыжа характеризуется тем, что абдоминальная часть пищевода, кардиальный и фундальный отделы желудка при повышении внутрибрюшного давления могут свободно проникать («скользить») в грудную полость. Такие грыжи часто называют скользящими. Они обусловлены слабым прикреплением пищеводно-желудочного соединения к диафрагме. Скользящие грыжи обычно не ущемляются, а грыжи небольшого размера могут протекать бессимптомно и выявляются только при рентген-исследовании или ФГДС;
  • параэзофагеальные (околопищеводные) грыжи отличаются от аксиальных грыж тем, что абдоминальный (кардиальный) отдел пищевода остается в брюшной полости, фиксирован в области пищеводного отверстия диафрагмы, тогда как фундальный и (или) антральный отделы желудка, а иногда и другие органы брюшной полости (петли тонкого или толстого кишечника, сальник и др.) могут проникать в грудную полость, располагаясь рядом с пищеводом (т. е. параэзофагеально). Таким образом, параэзофагеальные грыжи образуются при нормальной фиксации пищеводно-желудочного соединения к диафрагме, но при существенном расширении отверстия диафрагмы, в которое могут проникать органы брюшной полости. Параэзофагеальные грыжи встречаются реже, чем аксиальные, могут сопровождаться ущемлением сместившегося органа;
  • смешанные грыжи характеризуются сочетанием признаков аксиальных и параэзофагеальных грыж.

Каждый из перечисленных типов ГПОД может быть временным, преходящим, возникающим только при повышении внутрибрюшного давления (нефиксированная грыжа) и постоянным (фиксированным) выпячиванием того или иного отдела пищевода или желудка в грудную полость.

Патогенез боли при ГПОД, безусловно, состоит из ряда компонентов.

В его формировании участвуют дистензионный компонент (вследствие растяжения стенок пищевода при рефлюксе содержимого желудка), воспаление (изъязвление) слизистой пищевода, спастический компонент (гипермоторная дискинезия пищевода), ишемический компонент (сдавление грыжевого выпячивания в области пищеводного отверстия диафрагмы). Особенно выражен последний компонент при ущемлении ГПОД.

Читайте также:  Кинезиотейпирование грыжи: применение, функции, эффективность использования, как правильно клеить, противопоказания, как снять, форма выпуска, отзывы

При ГПОД возможно развитие как псевдокоронарных, так и коронарных болей, аритмий. Я. Г. Колкин с соавт. (1996) при обследовании более тысячи больных с ГПОД выявили 29 % пациентов с болями, сходными со стенокардией. Среди этих пациентов нормальная ЭКГ зарегистрирована только в 18 % случаев.

ЭКГ-признаки ИБС выявлены в 15 %, диффузные изменения миокарда — в 13 %, отклонение электрической оси сердца влево — в 19 %, вправо — в 2 %, синусовая тахикардия — в 1 %, синусовая брадикардия — в 19 %, желудочковая экстрасистолия — в 8 %, нарушения атриовентрикулярной проводимости — в 2 %, мерцательная аритмия — в 3 % случаев.

Вероятен следующий механизм возникновения боли при ГПОД: правый блуждающий нерв, разветвляясь, направляет часть своих ветвей к задней стенке желудка, часть — к солнечному сплетению.

Смещение желудка вверх при образовании грыжи сопровождается натяжением ветвей блуждающего нерва, идущих к солнечному сплетению, вследствие чего возникают болевые ощущения.

Подобное раздражение блуждающего нерва может привести также к сокращению продольной мускулатуры пищевода и дальнейшему увеличению грыжи, т. е. к образованию «порочного круга».

Соотношение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ГПОД может быть двояким: ГЭРБ может способствовать формированию ГПОД и наоборот. По мнению В. Х. Василенко (1971), у половины больных ГЭРБ обнаруживают ГПОД.

В отличие от ГЭРБ без ГПОД, когда доминирующим проявлением является изжога, при ГЭРБ в сочетании с ГПОД преобладает боль. Боль при ГПОД, по данным различных авторов, беспокоит 25-85 % больных.

В связи с преобладанием при ГПОД болевого синдрома над диспепсией в настоящей статье мы уделяем больше внимания именно боли.

При ГПОД боль имеет отчетливые особенности. Чаще боль локализуется в эпигастральной области, она имеет самый различный характер и разностороннюю иррадиацию. Обычно наблюдаются постоянные боли длительностью от нескольких дней до нескольких месяцев, иногда боли исчезают, но вскоре возобновляются опять. Иногда боль смещается ближе к пупку, нередко иррадиируя в спину и подреберья.

Периодически обостряются в виде кратковременных приступов, принимают опоясывающий характер, причем иррадиация может быть сильнее, чем местная боль. Последняя — диффузная, глубокая, резко усиливающаяся в период обострений, иногда сопровождается обморочными состояниями. Боль имеет самый разнообразный оттенок: сверлящий, жгучий, острый, тупой.

Лежание на спине и стояние на ногах усиливают боль. Больной инстинктивно ищет положение, уменьшающее боль, чаще «застывая» на левом боку. Болевой приступ, как правило, резко окрашен эмоционально, сопровождается вазомоторными реакциями, страхом смерти. Нередко приступ боли сопровождается рвотой вначале пищей, а затем слизью и желчью. Иногда рвотные массы содержат примесь крови.

Рвота сменяется тошнотой и резким усилением обычно имеющейся отрыжки. Этому может сопутствовать падение температуры, учащение мочеиспускания, похолодание конечностей. Пульс частый, слабый, мягкий.

Приступ может оборваться также внезапно, как и начался. Чаще всего, однако, после некоторого перерыва он повторяется, и начинается длинная цепь рецидивов, иногда постепенно ослабевающих.

После приступа — разбитость, депрессия, слабость.

Боль характерна для «кардиальной маски» ГПОД, тем более что приступы болей могут сопровождаться изменениями на ЭКГ (см. выше). Многие из пациентов с ГПОД годами лечатся по поводу стенокардии, и лишь постоянное отсутствие соответствующих изменений на многократно проводимых ЭКГ приводит к дальнейшим поискам причин сердечных нарушений, иногда с обнаружением хиатусной грыжи.

Лечение ГПОД подразумевает, прежде всего, лечение эзофагита, устранение гастроэзофагеального рефлюкса, т. е. соответствует лечению ГЭРБ (см. ниже).

Оперативное лечение целесообразно при неэффективности консервативной терапии, невозможности длительного медикаментозного лечения, развитии осложнений, сочетании ГПОД с другими заболеваниями брюшной полости, требующими хирургического вмешательства (ЖКБ и др.

), больших размерах ГПОД в сочетании с дыхательной недостаточностью, нарушением сердечной деятельности. Чаще выполняют эзофагофундопликацию, а при рубцовом стенозе пищевода — его резекцию.

Основные направления лечения ГЭРБ:

  • уменьшение агрессивности рефлюксата;
  • уменьшение времени контакта слизистой оболочки пищевода с рефлюксатом путем уменьшения частоты и длительности эпизодов рефлюкса;
  • повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Прежде всего необходимо дать больному рекомендации по изменению образа жизни и питания.

Пациенту необходимо спать с приподнятым головным концом кровати не менее чем на 15 см; после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться; не носить тесную одежду и тугие пояса; избегать поднятия тяжестей более 8-10 кг, перенапряжения брюшного пресса и работы, связанной с наклонами туловища вперед; бороться с избыточным весом; бросить курить.

Рекомендуют частое дробное питание, ограничение объема пищи и некоторых пищевых продуктов (животных жиров, шоколада, кофе, грубой клетчатки, газированных напитков, острых и пряных продуктов, свежего хлеба, мучных изделий и др.).

После приема пищи в течение не менее трех часов следует находиться в вертикальном положении. Ужин должен быть легким и не позднее, чем за 2-3 часа до сна.

Следует полностью отказаться не только от курения, но и от употребления алкоголя.

Необходимо также исключить, а если это невозможно, то уменьшить прием препаратов, которые могут ухудшать течение ГЭРБ, снижая тонус нижнего пищеводного сфинктера или раздражая слизистую пищевода.

К таким препаратам относят метилксантины (эуфиллин, теофиллин, Теодур), холинолитики (атропин, платифиллин, метацин), антидепрессанты (амитриптилин, имизин, флуоксетин, Прозак; флуоксамин — Феварин), нитраты (нитроглицерин, Нитросорбид, Сустак, Тринитролонг), радреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол, карведилол), антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем), контрацептивы (Траквилар, Марвелон, Микрогинон, Логест), миотропные спазмолитики (Ношпа, папаверин, Бускопан), НПВП (ибупрофен, индометацин), наркотические анальгетики (Омнопон, Промедол, Бупренорфин).

При медикаментозном лечении ГЭРБ используют два принципиальных варианта тактики:

  • начинают лечение с применения наиболее мощных антисекреторных средств — ингибиторов протонной помпы (ИПП) в стандартной или двойной терапевтической дозировке, а после достижения клинического эффекта дозу ИПП снижают до поддерживающей (stepdown therapy);
  • назначают поэтапно нарастающую терапию, используя последовательно антациды (альгинаты), а при их неэффективности — блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и, наконец, ИПП (stepup therapy).

Безусловно, антисекреторная терапия дополняется прокинетиками при выборе любого из двух указанных выше вариантов тактики.

При лечении ГПОД предпочтительной является тактика step-down. При этом лечение начинают с ИПП. Установлено, что для успешного лечения ГЭРБ необходимо, чтобы показатель рН внутри желудка превышал 4,0 в течение 16-18 часов в сутки. Достичь такого результата, применяя Н2-блокаторы в терапевтических дозах, невозможно. Такой результат могут обеспечить только ИПП.

Это основное преимущество этих препаратов. Кроме того, ИПП не требуют повышения доз в процессе лечения, имеют четко установленный механизм действия, обладают антихеликобактерными свойствами, при лечении используется простой режим дозирования (1-2 раза в сутки), они хорошо переносятся, а частота побочных эффектов низка.

Стандартная доза омепразола — 20 мг утром и вечером или 40 мг однократно; лансопразола — 30 мг два раза в сутки или 60 мг однократно; пантопразола — 40 мг два раза в сутки или 80 мг однократно; рабепразола — 10 мг два раза в сутки или 20 мг однократно; эзомепразола — 20 мг два раза в сутки или 40 мг однократно. При необходимости дозы ИПП могут быть увеличены.

В 1974 году был синтезирован первый ИПП. С того времени создан целый ряд поколений этих препаратов.

Хотя по результатам исследований каждое последующее поколение ИПП отличается «в среднем» более высокой активностью и продолжительностью эффекта, на реальную эффективность того или иного препарата влияют большое количество факторов: индивидуальные особенности секреторного аппарата в целом (т. н.

гиперсекреторный статус), рецепторов на поверхности париетальных клеток, а также метаболизма (в т.ч. различная интенсивность микросомального окисления в печени). Следует также учитывать возможность выработки антител к препарату.

ИПП различаются по биодоступности. Например, биодоступность омепразола снижается при повторном приеме, эзомепразола — возрастает. Преимуществом пантопразола является стабильная высокая биодоступность, т. е. она не изменяется в зависимости от того, принял ли пациент препарат первый, второй или более раз. Важно также, что прием пищи и антацидов на биодоступность пантопразола не влияет.

ИПП поступают в организм человека в виде предшественников, а затем проходят определенную активацию, превращаясь в канальцах париетальных клеток в тетрациклический сульфенамид, который необратимо блокирует активность протонной помпы, связываясь с молекулами цистина.

Н. Б. Губергриц, А. Е. Клочков, Г. М. Лукашевич, П. Г. Фоменко

2017 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/gryzhi-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy-patogenez-osobennosti-kliniki-i-lechenie/

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы и способы терапии

Грыжи

06.03.2018

648

434

6 мин.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – патологическое состояние пациента, при котором происходит смещение некоторых структур пищевода и желудка. Оно возникает как у мужчин, так и у женщин.

Лечение осуществляется с помощью препаратов и операции. Необходимо соблюдать диету, чтобы избежать негативных последствий для организма. Прогноз заболевания благоприятный.

Иногда на фоне ГПОД формируется рак пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) образуется при смещении в грудную полость органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой: абдоминальный отрезок пищевода, кардиальный отдел желудка и петли кишечника. Это заболевание возникает у обоих полов в возрасте от 40 до 70 лет (от 9% до 69% случаев в зависимости от возраста). Преимущественно этой патологией страдают женщины. В большинстве случаев ГПОД протекает бессимптомно.

Расположение кардиального отдела желудка

Новообразование пищеводной трубки может быть врожденным или приобретенным. Если грыжа возникает у детей, то это связано с укорочением пищевода.

Приобретенная форма ГПОД развивается из-за слабости связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы.

По мере старения организма соединительнотканные структуры, которые удерживают пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии.

Существуют факторы риска возникновения ГПОД:

  • запоры;
  • рвота;
  • метеоризм (скопление большого количества газов);
  • асцит (жидкость в брюшной полости);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • резкие наклоны;
  • тупая травма живота;
  • ожирение;
  • беременность (около 18% женщин);
  • сильный кашель при хроническом бронхите, бронхиальной астме и других заболеваниях дыхательной системы.

Нарушение моторики пищеварительного тракта, язвенная болезнь желудка и ДПК (двенадцатипертной кишки), хронический панкреатит, холецистит также вызывают развитие ГПОД. Эта патология развивается из-за продольного укорочения пищевода. Следствием ослабления связок диафрагмы является расширение пищеводного отверстия.

Выделяют 3 вида грыжи, каждая из которых отличается своей локализацией:

  • скользящая (осевая или аксиальная);
  • параэзофагеальная;
  • смешанная.

При скользящей форме этой патологии наблюдается проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и ее самостоятельный возврат при смене положения тела обратно в брюшную полость. Этот тип грыжи встречается у большинства пациентов. Также существует параэзофагеальная ГПОД.

Этот вид патологии заключается в том, что дистальная часть пищевода и кардии располагается под диафрагмой. При этом часть желудка смещается и находится над диафрагмой рядом с грудным отделом пищевода. Смешанная грыжа – сочетание 2 вышеописанных форм.

Читайте также:  Аркоксиа при грыже позвоночника: показания, состав и форма выпуска, способ применения, противопоказания, условия хранения, срок годности, отзывы

Выделяют 3 степени ГПОД, которые можно определить по данным рентгенограммы.

На первой стадии абдоминальная часть пищевода располагается над диафрагмой, кардия находится на ее уровне. Желудок прилежит к ней.

Вторая стадия характеризуется тем, что происходит смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость. Желудок располагается в области пищеводного отверстия.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы третьей степени в грудной полости расположены следующие структуры:

  • абдоминальная часть пищевода;
  • кардия;
  • дно и тело желудка.

Основным симптомом этой патологии является болевой синдром, который располагается в брюшной полости. Иногда боль распространяется в область спины и лопаток и носит опоясывающий характер. Отмечаются неприятные ощущения за грудиной.

Иногда наблюдаются снижение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение), одышка и посинение кожи. Пациенты жалуются на наличие в рвотных массах примесей крови. Отрыжка происходит желудочным содержимым или желчью. У некоторых больных отмечается ощущение горечи во рту.

Иногда возникает дисфагия (нарушение глотания), которая развивается из-за приема полужидкой, жидкой, холодной или горячей воды и после перенесенного стресса. ГПОД сопровождается последствиями. Если эта патология у пациента наблюдается около 5 лет, то повышается риск возникновения рака. К последствиям можно также отнести:

  • пневмонию;
  • кровотечения;
  • бронхиальную астму;
  • нарушение пульса;
  • пародонтоз и кариес.

Диагностика заболевания осуществляется гастроэнтерологом на основе жалоб пациента и инструментальных методов исследования. К последним относится рентгенография грудной клетки, пищевода и желудка. Активно применяются эндоскопические методы обследования.

Чтобы исключить опухоли, необходимо провести биопсию слизистой оболочки пищевода (взятие небольшой части органа для морфологического исследования).

Для определения наличия/отсутствия латентного кровотечения желудочно-кишечного тракта осуществляется анализ кала на скрытую кровь.

Применяется эзофагеальная манометрия (исследование сократительной деятельности пищевода с помощью введения катетера). Посредством этой методики можно оценить:

  • состояние сфинктеров;
  • двигательную функцию пищевода;
  • динамику изменений на фоне проводимого лечения.

Лечение проводится с помощью препаратов и операций. Пациентам назначают антацидные средства (карбонат натрия, гидроксид алюминия и магния, оксид магния) и такие лекарства, как Ранитидин, Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол. Врачи рекомендуют нормализовать вес, соблюдать диетическое питание.

Сон должен быть в кровати с приподнятым изголовьем. Необходимо исключить физические нагрузки. К хирургическому вмешательству прибегают при осложненных формах ГПОД, неэффективности медикаментозной терапии. Операции заключаются в ушивании грыжевых ворот, укреплении пищеводно-диафрагмальной связки, фиксации желудка, а иногда осуществляют резекцию (удаление) пищевода.

Помимо медикаментозной терапии, нужно соблюдать диету. Не рекомендуется принимать пищу позже чем за 3 часа до сна, потому что в это время организм человека замедляет пищеварительные процессы, еда не усваивается нормально. В результате этого развиваются изжога, вздутие живота и увеличение грыжи пищевода.

Питание пациента должно быть дробным (5-6 раз в день). В рацион нужно включать мягкую легкую пищу. Нельзя переедать, потому что это негативно влияет на работу кишечника и пищевода, происходит нарушение обмена веществ в организме. Следствием является возникновение ожирения, что провоцирует дальнейшее развитие грыжи.

Необходимо исключить из рациона жирную и соленую пищу, потому что она раздражает пищевод и могут возникнуть болевые ощущения в районе диафрагмы. К разрешенным продуктам относятся:

  • газировка и кислые соки;
  • специи и сладости;
  • соленые, копченые, жареные, острые и жирные продукты;
  • алкоголь;
  • кофе и чай.

Не рекомендуется в больших количествах употреблять капусту, горох, виноград, хлеб и кисломолочные продукты. До еды можно пить по 1 ст. л. нерафинированного масла. Пищу необходимо употреблять маленькими порциями. Следует в течение дня пить воду с повышенной щелочью, чтобы снизить уровень кислотности пищевода.

Прогноз заболевания благоприятный при своевременном обнаружении болезни. При длительном течении этого недуга развивается рак пищевода. После проведения операции рецидивы (повторы) ГПОД возникают редко.

Профилактика этой патологии заключается в укреплении мышц брюшного пресса и в ЛФК. Рекомендуется лечить запоры и избегать тяжелых физических нагрузок. Нужно каждые полгода проходить обследование с целью своевременного обнаружения недуга.

Источник: http://pancreat.ru/digestive-tract/hernias/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy.html

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у пожилых

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — это пролабирование через расширенное диафрагмальное отверстие абдоминального отдела пищевода, кардии, верхнего отдела желудка.

Эпидемиология

Распространенность грыж пищеводного отверстия диафрагмы увеличивается с каждым десятилетием жизни на 10%. У людей в возрасте старше 65 лет грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживают у 75% обследованных, причем чаще у женщин.

Этиология и патогенез

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врожденными и приобретенными.

У пожилых людей они в подавляющем большинстве случаев приобретенные. Развитию заболевания у пациентов этой возрастной группы способствуют два фактора: инволюционный и гипертензионный.

Инволюционный фактор — это возрастные изменения соединительной ткани, снижение тонуса мышц пищеводного отверстия диафрагмы, атрофия левой доли печени, исчезновение жировой ткани под диафрагмой, искривление и надрыв мышечных ножек диафрагмы, разрыхление клетчатки.

Все перечисленное приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. Через него в грудную полость пролабирует часть желудка.

Этому способствует второй фактор — гипертензионный — повышение внутрибрюшного давления за счет метеоризма, запоров, асцита, ожирения, длительного кашля при наличии хронического обструктивного бронхита, переедания, поднятия тяжестей, послеоперационных состояний после резекции желудка, холецистэктомии, удаления опухолей. Чем меньше грыжа, тем больше ее подвижность и тенденция к росту.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у пожилых пациентов часто сочетаются с другими дефектам и соединительной ткани: грыжами другой локализации (паховые, пупочные, белой лини и живота), варикозным расширением вен нижних конечностей, плоскостопием, висцероптозом, дивертикулами пищеварительного тракта. Объединяющим фактором во всех перечисленных случаях считают инволюционные изменения соединительной ткани.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут возникать вторично на фоне патологии пищевода и подтягивания желудка вверх при воспалениях, ожогах, дивертикулах, язвах, метаплазии слизистой. Провоцирующими факторам и выступают также приобретенные пороки сердца, опухоли средостения, медиастиниты. Важным патогенетическим фактором является ваготония при изменениях в кардии и пищеводе.

При этом возникают дискинезии и спастические контрактуры органа, что приводит к возникновению и росту грыжи.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы классификация

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы (Тагер И.Л., Липко А.И., 1965)

  1. По этиологии: врожденные, приобретенные.
  2. По механизму возникновения:

а) истинные, ложные;

б) пульсионные, тракционные;

в) фиксированные, скользящие.

  1. По степени пролабирования желудка в грудную полость:

1-я степень: брюшной сегмент пищевода лежит над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, желудок приподнят под диафрагму.

2-я степень: преддверие и кардия лежат над диафрагмой, в диафрагмальном отверстии видны складки слизистой оболочки желудка.

3-я степень: над диафрагмой лежат брюшной сегмент пищевода, кардия и часть желудка (тело, антральный отдел).

Как правило, при формировании таких грыж через расширенное диафрагмальное отверстие последовательно пролабируют в грудную полость абдоминальный отдел пищевода, кардия и верхний отдел желудка. Это осевая, аксиальная или скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Редко через пищеводное отверстие выпадает верхний отдел желудка без смещения кардиии брюшного сегмента пищевода (параэзофагеальная грыжа). Еще реже через расширенное отверстие диафрагмы в грудную полость выпадают только антральный отдел желудка или даже часть кишечника при сохранении пищеводно-желудочного перехода ниже уровня диафрагмы.

Клиническая картина

У 30—40% пожилых пациентов заболевание протекает бессимптомно. Клиническая картина грыж пищеводного отверстия диафрагмы чрезвычайно полиморфна, болезнь имеет множество масок, что часто является источником диагностических ошибок.

Нередко грыжу пищеводного отверстия диафрагмы принимают за инфаркт миокарда, стенокардию, анемию, рак, хронический холецистит, панкреатит, колит. Клинические проявления заболевания обусловлены появлением желудочно-пищеводного рефлюкса и складываются из дисфагии, изжоги, боли в эпигастрии и за грудиной, отрыжки.

У 10% больных это заболевание проявляется только болям и за грудиной. Причинам и болевого синдром а могут быть эзофагит, сдавление нервных окон чан и й в пролабированном отделе желудка, натяжение ветвей n. vagus, спастические сокращения пищевода, растяжение хиатального отверстия.

Болевой синдром при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы может быть эпизодичеким, приступообразным или постоянным. Чаще всего болью кализуется в подложечной области, реже — за грудиной, по ходу пищевода, в прекардиальной области, в зоне Шоффара, в области шеи между ножкам и m. sternocleidom asloideus.

Как правило, боль усиливается в горизонтальном положении после еды, при физической нагрузке, упорном кашле, метеоризме и может быть разной интенсивности.

Нередко она ослабевает после отрыжки, срыгивания, рвоты, физического и психического отдыха, глубокого дыхания, использования спазмолитиков, после перехода в вертикальное положение. Вариабельность болевого синдрома обусловлена частым сочетанием грыж пищеводного отверстия диафрагмы с другими заболеваниям и органов пищеварения: язвенной болезнью, желчекаменной болезнью, хроническим колитом.

Кроме болей, для пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы характерна изжога, отрыжка, срыгивание кислым или горьким, возникающие в результате многократного в течение дня заброса желудочного содержимого в пищевод, и развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Нередкий симптом заболевания — дисфагия.

 Появление дисфагии (нарушения глотания) у лиц пожилого и старческого возраста требует в первую очередь исключения онкологической патологии.

Затруднения глотания при грыжах пищеводного отверстия диафрагм ы объясняются воспалением, отеком, изъязвлением слизистой пищевода, его дискинезией.

У пациентов с такой грыжей возможно появление парадоксальной дисфагии, когда нарушение глотания более выражено при проглатывании жидкой пищи, чем твердой.

Прогрессирующее со временем затруднение глотания (сначала затруднено прохождение только жидкой пищи, затем — твердой) указывает на наличие прогрессирующего заболевания, например рака пищевода.

Если выраженность дисфагии на протяжении времени остается одинаковой, то можно предположить стабильную обструкцию , например структуру пищевода. Если затруднено глотание как твердой, так и жидкой пищи, то причиной, скорее всего, является нарушение моторики пищевода.

Пациент может локализовать уровень обструкции, точно указав, где он испытывает ощущение задержки пищевого комка. Икота, сопровождающая дисфагию, указывает на поражение дистальных отделов пищевода.

Заслуживает особого внимания параэзофагеальная грыжа. Наиболее часто она встречается в возрасте от 60 до 70 лет.

Параэзофагеальные грыжи протекают бессимптомно или влекут за собой незначительный дискомфорт, пока не происходит их ущемления. Такие грыжи часто осложняются кровотечением, перфорацией, гангреной вследствие ущемления, поэтому при отсутствии противопоказаний требуют хирургического лечения.

У пожилых больных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто сочетаются с ишемической болезнью сердца, могут провоцировать истинную стенокардию и даже инфаркт миокарда. В таких случаях необходимо в первую очередь исключить ишемическую болезнь сердца, а при стенокардии следует помнить о псевдостенокардитической маске грыжи.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут проявляться геморрагическим и анемическим синдромами, особенно часто у пожилых пациентов. Это связано, как правило, со старческой полиморбидностю, определяющей многообразие причин анемии , каждая из которых сама по себе не могла привести к возникновению анемического синдрома, но в совокупности усугубляет выраженность анемии.

Источник: http://health-medicine.info/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy-u-pozhilyx/

Ссылка на основную публикацию